有關(guān)剖宮產(chǎn)預(yù)防疾病發(fā)生的護理

徐寧

【摘要】剖腹產(chǎn)是最常見的，產(chǎn)科手術(shù)，加強剖宮產(chǎn)產(chǎn)后護理對產(chǎn)婦尤為重要，促進康復(fù)，減輕母親的痛苦，減少術(shù)后并發(fā)證。

一.前言

隨著我們國家社會經(jīng)濟的迅速發(fā)展，為了更加徹底的推行《國家中長期教育改革和發(fā)展規(guī)劃綱要》，更加地提升關(guān)于護理專業(yè)服務(wù)方面發(fā)展能力為始點。在現(xiàn)代快速的醫(yī)療社會中，剖腹產(chǎn)仍然是一個很高的風(fēng)險。及時沒有發(fā)生事故，但由于宮內(nèi)的巨大創(chuàng)傷，母親的身體恢復(fù)需要更長的時間，她們的危險不容忽視。在建立良好的護理時，我們應(yīng)該利用我們的知識來提高護理質(zhì)量，減輕產(chǎn)婦的痛苦，減輕手術(shù)帶來的并發(fā)癥。縮短住院時間，讓母親獲得優(yōu)質(zhì)的服務(wù)。

二、婦產(chǎn)科護理學(xué)的發(fā)展史

該最早的是起源于產(chǎn)科護理，從有了人類之后，就有專門的人來照顧孕婦生育的整個過程。自文字的流出后，人們結(jié)束用嘴說的形式傳布歷史的途徑，護理學(xué)以及醫(yī)學(xué)得到文字傳承。公元前四六零年“希氏醫(yī)學(xué)”就有記錄有關(guān)婦科疾病和陰道檢查的治病的經(jīng)驗;公元前五十年至公元前二十五年，古羅馬有記描述治療宮頸糜爛的一種方法;十四世紀，在埃及醫(yī)學(xué)記錄用尿液來檢測懷孕的方法;二十世紀初，有兩位德國學(xué)者用多次實驗驗證孕婦的尿液中含有促性腺激素以及闡述檢查驗證早孕的方法;一六二五年后，一位外國醫(yī)師第一個提出產(chǎn)科中的無菌手術(shù)以及對對宮外孕病人實行剖宮產(chǎn)手術(shù);現(xiàn)代的婦產(chǎn)科護理學(xué)的發(fā)展過程變得更加的迅速。

三、研究剖宮產(chǎn)護理的目的及意義

對產(chǎn)婦產(chǎn)前和產(chǎn)后護理的研究非常有利于我們以后更加地有效地全面認識孕婦遇到的一些醫(yī)學(xué)問題合理解決的方法，可以豐富現(xiàn)有的有關(guān)產(chǎn)科護理的研究。這一研究可以彌補對先前研究關(guān)于婦產(chǎn)科護理認識及了解的不足，對于我從醫(yī)學(xué)的角度進行研究，運用了相關(guān)的產(chǎn)婦護理的理論分析產(chǎn)前和產(chǎn)后能更好的預(yù)防有關(guān)疾病發(fā)生的問題，突破傳統(tǒng)的研究模式，使得該研究能夠從一個有創(chuàng)新的角度獲得更有效的解決辦法。

四.國內(nèi)外研究現(xiàn)狀

1國際的研究現(xiàn)狀

根據(jù)統(tǒng)計了解，年復(fù)一年，在美國，剖宮產(chǎn)率每年都是慢慢升高的趨勢，美國的剖宮產(chǎn)率從1970年的百分之四點五上升到百分之三十一點九，這是最常見的腹部手術(shù)，剖腹產(chǎn)率在2015年繼續(xù)上升。為了有效地提高剖腹產(chǎn)的可靠性和質(zhì)量性，好多小組進行了有益的研究和變革，但仍缺乏統(tǒng)一的臨床和技術(shù)標準。作為一項標準的圍產(chǎn)期護理方案的一部分，擴大了快速術(shù)后康復(fù)手術(shù)的范圍，同時降低了醫(yī)療和護理費用。

為了更好的管理剖腹產(chǎn)護理，國際eras協(xié)會在2018年《剖腹產(chǎn)加速康復(fù)手術(shù)指南》以《婦科和婦科腫瘤指南》為基礎(chǔ)。本指南的重點是護理，第一部分涉及產(chǎn)前護理，第二部分涉及手術(shù)和新生兒的護理，第三部分涉及手術(shù)后的護理。對本指南第一部分中關(guān)于剖腹產(chǎn)前和產(chǎn)前護理的13項建議做了了解，以便為規(guī)范實施提供參考。

根據(jù)等級制度對證據(jù)質(zhì)量和本指南中建議的強度進行評估，證據(jù)質(zhì)量分為四個層次：高質(zhì)量、中等質(zhì)量、低質(zhì)量和極低質(zhì)量;建議強度分為低強度和強強度兩個級別。高訂單管理水平意味著高訂單管理干預(yù)方案的好處明顯高于風(fēng)險;低訂單管理水平意味著建議的風(fēng)險與好處保持平衡，或者存在好處但不確定性。

（1）關(guān)于剖腹產(chǎn)的產(chǎn)前優(yōu)化建議

從理論上，產(chǎn)前最小切量的優(yōu)化不屬于剖腹產(chǎn)護理的范疇，但他是與剖腹產(chǎn)相關(guān)，手術(shù)的順利實施以及母親和新生兒的產(chǎn)后密切相關(guān)，因此進行了登記作為erascd的邏輯延伸。產(chǎn)前護理的最佳化應(yīng)始于懷孕10至20周之間，一個學(xué)科小組應(yīng)制定一個以護理為重點的臨床程序，以促進信息、教育、咨詢和孕婦入院前的聯(lián)合管理。在臨床實踐中，特別重要的是為我的懷孕婦女提供高質(zhì)量的集體產(chǎn)前護理，她們的共同并發(fā)癥需要一個計剖腹

2.國內(nèi)的研究現(xiàn)狀

1月3日，中國研究人員指出，對《全國婦幼保健年度報告》數(shù)據(jù)的分析表明，35%的中國孕婦實行剖宮產(chǎn)手術(shù)，這一比例略高于美國，大大低于發(fā)展中國家巴西，但各省和各區(qū)的剖腹產(chǎn)率相差很大。北京大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院負責(zé)這一課題的教授劉建明對新華社記者說：“這項研究應(yīng)被視為中國迄今為止最全面的剖腹產(chǎn)現(xiàn)狀研究，分析中包括近1億分娩。”他認為，有關(guān)數(shù)據(jù)去除了中國剖腹產(chǎn)率世界最高標題，對于從宏觀上了解中國剖腹產(chǎn)的現(xiàn)狀十分重要。

總的來說，2008至2014年，中國的剖腹產(chǎn)率每年增加一個百分點，但剖腹產(chǎn)率的趨勢因地區(qū)而異。在2008年剖腹產(chǎn)率較低的經(jīng)濟欠發(fā)達地區(qū)，近七年來，剖腹產(chǎn)率穩(wěn)步上升，這與今年來國家為加強地方婦幼保健服務(wù)能力和改善農(nóng)村地區(qū)獲得分娩服務(wù)的機會所作的努力相一致;2008年。相對較發(fā)達區(qū)域的剖腹產(chǎn)率有所下降，這是一系列國家和地方降低生育率舉措的結(jié)果;剖分產(chǎn)率

下降的趨勢在中國特大城市尤為明顯，而不是;這導(dǎo)致產(chǎn)婦和圍產(chǎn)期死亡率上升。

此外，研究表明，剖腹產(chǎn)率低于20%可能無法滿足降低孕產(chǎn)婦和新生兒死亡率的醫(yī)療需求，但2014年，中國500多個地區(qū)和縣的剖腹產(chǎn)率仍低于20%，這是孕產(chǎn)婦和兒童生命安全的紅線。另一方面，近800個區(qū)和中國各區(qū)有一條黃線遠遠超過醫(yī)療需求。

五、研究材料

在過去地幾十年中，剖腹產(chǎn)率有所上升，盡管剖腹產(chǎn)地安全狀況有了很大地改善，但仍存在出血、感染和受傷等并發(fā)癥，如果不加以處理，可能會造成嚴重后果，并危及產(chǎn)婦和新生兒地安全。了解過去三年關(guān)于治療剖腹產(chǎn)并發(fā)癥，研究并發(fā)癥的原因、相關(guān)因素，為預(yù)防這些并發(fā)癥和提高其臨床治療能力提供了依據(jù)收集了我之前實習(xí)的醫(yī)院從2018年1月2日-2020年12月30日發(fā)生地近期及遠期剖腹產(chǎn)并發(fā)癥311例，以及外部醫(yī)院發(fā)生地30例，即341例，年齡在21歲以下，42以下，平均28.4歲和38歲同期，在22歲以下，34歲以下，平均27.5歲和36.7歲期間，有49例產(chǎn)后并發(fā)癥記錄在案。

六、研究目標及內(nèi)容

1、研究目標

剖腹產(chǎn)已經(jīng)成為處理風(fēng)險因素的重要手段之一。由于手術(shù)技術(shù)的進步、抗生素輸血條件的改善、麻醉和手術(shù)后分析水平的提高，手術(shù)的風(fēng)險大大降低，但要想掌握胎兒的領(lǐng)導(dǎo)權(quán)，還需要增加明智程度，包括使用鉗子。近年來，我院用鉗子治療剖腹產(chǎn)，減少頭疼的并發(fā)癥。

2、研究內(nèi)容

（1）觀察和護理生命體征

護理人員必須對呼吸、脈搏、血液樣本飽和、血壓等進行30次心電圖檢查。從母親到剖腹產(chǎn)兩小時，并詳細記錄這些檢測結(jié)果。如果血壓穩(wěn)定的話，兩點鐘就有可能剖腹產(chǎn)，后十二小時至二十四小時內(nèi)必須進行觀察，如果生命體征穩(wěn)定，每天可改變四次，連續(xù)觀察三天。如果體溫低于三十七點五攝氏度，每天可改變兩次，直到母親出院為止。由于母親剖腹產(chǎn)后免疫反應(yīng)正常，術(shù)后兩天內(nèi)體溫升高，但不超過三十八攝氏度，無需治療。

（2）陰道出血和子宮收縮的觀察

母親子宮腔積血主要發(fā)生在手術(shù)后兩個鐘頭內(nèi)，此時應(yīng)該注意觀察子宮收縮的高度和強度，每三十分鐘按壓一次子宮，手術(shù)后每六個鐘頭加壓一次。護理人員在加壓過程中必須使用一定的力量，但是必須確保加壓部位的穩(wěn)定性特別是防止出血，觀察產(chǎn)婦的陰道出血，出血的顏色和出血的情況，如果母親的子宮出現(xiàn)出血或收縮情況，則必須及時的匯報醫(yī)生并做對應(yīng)的處理。

（3）診斷綜合征的觀察與護理

就剖腹產(chǎn)而言，這是垂直和水平切口，通常為10厘米至12厘米，在剖腹產(chǎn)結(jié)束時涂上繃帶。手術(shù)結(jié)束后，護理人員必須觀察是否發(fā)生了事故、流血和擦傷等，并確保包扎好并干燥。使用腹部對母親施加壓力也可能要求降低產(chǎn)婦的活動量，使用一袋一點五公斤的鹽和砂，加上一定的溫度，可以促進產(chǎn)婦的子宮收縮和減輕疼痛，疼痛感覺一般在術(shù)后48小時內(nèi)好轉(zhuǎn)，但如果及時向醫(yī)生報告這些癥狀，黏附時間很長，也可能出現(xiàn)紅眼病和切口持續(xù)疼痛的跡象。

（4）產(chǎn)婦尿液觀察

剖腹產(chǎn)的產(chǎn)婦短期內(nèi)不能下床，因此手術(shù)后通常使用尿道管，以避免子宮收縮和超重引起的出血等問題，護理人員應(yīng)密切觀察尿、質(zhì)量、顏色等并觀察子宮是否脫垂或堵塞，同時，護理人員需要指導(dǎo)產(chǎn)婦進行骨盆底肌肉運動，尿路導(dǎo)管則需要進行兩到三個小時的檢查，以確保孕婦陰道里面的清潔力度。抽取尿道管之后的六個小時內(nèi)，有很大的必要督促和幫助產(chǎn)婦自己排尿。對于小便困難的孕婦來說，尿潴留，由于鎮(zhèn)痛藥，留置導(dǎo)尿后連續(xù)排水等因素可能影響尿功能。因此尿液抽取后3至4小時排除，如排尿困難，可輔助排尿可以通過加熱、摩擦、穴位封閉和傾聽水流的聲音來獲得。如果產(chǎn)婦的尿液量低于每小時三十毫升，并且脈搏減弱、血壓下降或者肛門膨脹，則應(yīng)該及時向醫(yī)生報告具體情況，并給予有針對性的，安全合理的治療。

（5）寒顫期間的觀察和護理

寒顫是指剖腹產(chǎn)后的母親的非自愿的肌肉收縮，感覺寒冷，體溫較低。這種現(xiàn)象可能增加產(chǎn)婦的循環(huán)和呼吸系統(tǒng)負擔(dān)，增加身體的氧氣消耗。一般來說，這種現(xiàn)象的發(fā)生在產(chǎn)婦生出的四點，如果產(chǎn)婦處于寒顫的一個狀態(tài)，護理人員必須告知產(chǎn)婦這是一個相對正常的現(xiàn)象。同時，護理人員必須保持母親的手術(shù)室的環(huán)境溫度，保持壞境溫度在24攝氏度到二十六攝氏度之間。腹部清潔液和入口液體應(yīng)預(yù)熱至三十七攝氏度。產(chǎn)后休息服務(wù)溫度應(yīng)保持在22攝氏度至24攝氏度之間。

（6）身體定向和活動定向

剖腹產(chǎn)后，母親必須脫下枕頭，平躺，以防止嘔吐和引起肺炎。產(chǎn)婦分娩后的血液凝固狀態(tài)，再加上臥床休息時間鄭家，降低了夏至靜脈的血液循環(huán)，手術(shù)后六個鐘頭內(nèi)，每30分鐘向母親提供一次下肢活動幫助，以避免靜脈栓塞的形成，提醒產(chǎn)婦在6小時后必須選擇舒適的休息位置，并避免活動困難。為了提高母親腸道流動性，以便及早排出空氣，護理人員應(yīng)鼓勵產(chǎn)婦參加體育活動。剖腹產(chǎn)24小時后可取出導(dǎo)管，鼓勵母親下床供適當(dāng)使用，以避免腹部器官黏附。

（7）并發(fā)癥的觀察及護理

如子宮內(nèi)膜是細菌感染造成的，是剖腹產(chǎn)最常見的并發(fā)癥，因此腹部產(chǎn)后按照醫(yī)生的建議使用抗生素與此同時，要注意臥室床上休息，以限制骨盆底部的炎癥，并促進惡露的排除

（8）其他

藥物過敏試驗的準備、交叉凝血實驗、血液準備;腹部準備正常腹部手術(shù);手術(shù)前禁止呼吸抑制劑，以防止新生兒窒息;幫助母親采取左側(cè)位，傾斜10到15，以避免在上升位出現(xiàn)低血壓綜合征;剖腹產(chǎn)后，產(chǎn)婦的身體反應(yīng)仍然較低，因為剖腹產(chǎn)后的六個鐘頭內(nèi)麻醉效果沒有完全消失，以避免嘔吐。咳嗽等。則需要采用禁食，并靜脈輸入營養(yǎng)液。

七、研究結(jié)果

隨著醫(yī)療水平的不斷提高，醫(yī)療領(lǐng)域出現(xiàn)了新的挑戰(zhàn)。在婦產(chǎn)科領(lǐng)域，孕產(chǎn)婦護理是確保產(chǎn)婦和新生兒生命的重要措施，也是避免醫(yī)療事故和沖突的有效手段，對本研究報告的分析表明，有針對性的護理管理大大縮短了手術(shù)時間，是護士在手術(shù)期間和手術(shù)后對產(chǎn)婦及其家人更加滿意，從而提高了護理質(zhì)量和水平。例如，在剖腹產(chǎn)的情況下，護理人員可以通過建立有管理的護理制度和嚴格執(zhí)行管理措施，提高日常護理管理的效率，并在一定程度上減輕孕婦的壓力，使他們能夠更好地合作。簡而言之，在剖腹產(chǎn)地情況下，協(xié)調(diào)一致地管理護理目標可以縮短手術(shù)時間，并得到醫(yī)生、產(chǎn)婦和家庭地高度滿意，這是臨床推廣地理想選擇。