以健康為中心的基層醫療衛生人才培養模式分析及對策

近年來隨著社會經濟發展與國民生活水平提升，人們的健康需求發生了一定變化，接受醫療的目的從最初的“看病”逐漸轉變成如今的“健康”。為滿足民眾現階段健康需求，基層醫療衛生人才模式也必須做出相應轉變，即由“治疾病為中心”轉變為“健康為中心”。簡言之，就是要培養同時會“治已病’與“治未病”的基層醫療衛生人才。為實現這一人才培養目的，下面圍繞以健康為中心的基層醫療衛生人才培養模式展開探討。

一、以健康為中心實施基層醫療衛生人才培養的動因

（一）適應醫學模式的轉變。采取以健康為中心的基層醫療衛生人才培養模式，其動因之一是為了適應醫學模式上的轉變。關于醫學模式轉變，可總結為：隨著醫學不斷發展，傳統生物醫學模式逐漸展現出它的落后性，為滿足人們的健康需求并促進醫學事業發展，“生物—心理—社會醫學模式”被提出并在近年來得到了廣泛認可與運用。傳統生物醫學模式的落后性主要表現為它的關注點始終只位于生理層面，比如關注疾病給人帶來的生理變化，忽視了社會層面、心理層面對人類健康的影響。隨著醫學不斷發展，人們逐漸意識到除生物因素外，社會因素、心理因素等等都會對人們的健康產生明顯影響，而且局部、具體的生理疾病并不僅僅只會影響人的某一部位，而是會波及人的整個軀體以及心理狀態。此情況下，“生物—心理—社會醫學模式”應運而生，關注心理、社會等因素以人類健康為中心加強疾病防治成為主流。

（二）滿足我國新醫改需要。以健康為中心實施基層醫療衛生人才培養、轉變人才培養模式，其動因之一是為了滿足我國新醫改需要。實施新醫改的主要目標，可簡單總結為——使基本醫療衛生服務人人可享，保障國民健康，全面促進國民健康水平提升。此背景下，將“治病為中心”轉變為“健康為中心”，做好健康促進工作，使醫療衛生服務重心前移，是達成新醫改目標的必然路徑。為配合新醫改，促成新醫改目標達成，那么相應的，我國基層醫療衛生人才培養模式也應做出改變，即應當圍繞“健康”實施新一輪醫療衛生人才培養，不斷為我國醫療衛生行業提供優質人才，真正實現醫療衛生服務中心前移，從“治病”變為“治未病”。

（三）應對慢性病與人口老齡化帶來的挑戰。以健康為中心進行基層醫療衛生人才培養，可幫助我國應對慢性病與人口老齡化帶來的挑戰。根據《2019—2025年中國慢病管理市場專項調查及發展趨勢分析報告》提供的數據可知，2017年全球死于慢性非傳染性疾病的人數為4110萬，占總死亡人數的73%。慢性非傳染性疾病是導致人類死亡的主要原因，是未來我國醫療衛生體系面臨的挑戰，隨著慢性病患者低齡化、我國勞動力人口素質逐步下滑，它還會給國家、社會、經濟發展帶來巨大壓力。除慢性病外，即將到來的人口老齡化，也沖擊著我國醫療衛生體系，要減輕慢性病與人口老齡化帶來的醫療衛生壓力，需摒棄以治病為中心進行基層醫療衛生人才培養，采取以健康為中心的基層醫療衛生人才培養模式，通過預防慢性病、老年病來加強國民健康管理，以此應對慢性病與人口老齡化帶來的挑戰。

二、以健康為中心的基層醫療衛生人才培養對策

（一）貫徹“治未病”思想與“預防為主”方針。在以健康為中心進行基層醫療衛生人才培養時，首先要貫徹“治未病”思想與“預防為主”方針，簡單來講，就是從思想層面入手，改變基層醫療衛生人才培養時多關注“治病”、少關注“防病”的固有思維，使人才培養兼顧防病與治病。在貫徹“治未病”思想與“預防為主”方針時，可采取的策略有：將“治未病”思想與“預防為主”方針融入各大院校的醫療衛生人才培養方案、課程體系當中，使基層醫療衛生人才培養重心前移，此時，一是要培養基層醫療衛生人才的疾病預防意識，二是要使基層醫療衛生人才具備更加專業、系統的疾病預防知識、健康管理知識。

（二）注重多學科協同創新型人才培養。注重多學科協同創新型人才培養是加快以健康為中心進行基層醫療衛生人才培養的策略之一。簡言之就是在培養醫學衛生專業人才時，不將學生束縛在狹窄領域當中，鼓勵學生積極進取，跨學科、跨行業選課，汲取其他相關學科與行業的知識，并參與到其他相關學科及行業實踐當中。例如，在“生物—心理—社會醫學模式”下，鼓勵醫學專業學生積極學習心理學知識、社會學知識，使學生對健康與心理、社會之間深層次關系有一定認知，以此幫助醫學專業學生構建出更加完善的專業知識體系，為學生后續投入基層醫療衛生事業打下更加牢固的知識基礎。

（三）結合基層醫療衛生人才需求優化課程設置。在以健康為中心進行基層醫療衛生人才培養時，為提高人才培養效率及效果，必須結合基層醫療衛生人才需求。換言之，就是使教育系統與衛生系統形成良好聯動，使教育體系充分發揮它作為人才培養基地的作用，結合衛生系統人才訴求落實人才培養工作，從而為衛生系統提供它真正需要的、綜合素質過硬的優秀人才。此時，可采取的人才培養策略有——結合需求優化課程設置。即在以健康為中心進行基層醫療衛生人才培養時，圍繞衛生系統人才需求進行課程設置，除了通過設置醫學專業課程來培養人才的專業知識技能外，還要通過設置文化課程、實踐課程等等，來培養基層醫療衛生人才的溝通能力、協作能力、數據分析處理能力以及其他作為一名基層醫療衛生人才應當具備的能力。

（四）對鄉村醫生實行“縣管鄉用”盤活基層人力資源。確立以健康為中心，探索完善鄉村醫生“縣管鄉用”或“鄉聘村用”機制，解決目前基層醫療衛生機構基礎設施薄弱和人才匱乏問題。首先，按照部門職能職責，依據政府職能轉變要求創新公共服務提供方式。黨的十八大做出了加快推進政府職能轉變的決定，中央和各省委、省政府關于政府職能轉變和機構改革的指導意見都明確規定，對可由市場提供、社會承擔的公共服務，逐步通過政府購買服務或由政府設立公益崗的方式完成。2014年國家衛生計生委、國家發展改革委、教育部、財政部和國家中醫藥管理局5部委聯合印發的《村衛生室管理辦法（試行）》中已作出規定，村衛生室提供的基本公共衛生服務采取政府購買服務方式撥付。二是村醫按照國家《中華人民共和國村民委員會組織法》、《村衛生室管理辦法（試行）》的有關規定，村民委員會辦理本村的公共事務和公益事業，村衛生室屬于村委會管理范疇，由縣級政府層面規范鄉村醫生工資待遇，工資待遇由政府補助、公共衛生服務經費進行供給，根據鄉村醫生在鄉鎮衛生院或村衛生院的實際工作量進行核算，實行按勞分配原則。三是各地可以在推進開展鄉村衛生服務一體化管理的基礎上，強化人力資源社會保障、財政、衛生健康等部門政策協同，探索開展村衛生室鄉村醫生“縣管鄉用”或“鄉聘村用”機制。鼓勵有條件地區探索實行基層醫務人員“鄉聘村用”。優先培養貧困縣村醫，實施村醫培訓培養計劃，為鄉村兩級醫療機構及衛生室配備合格醫生。

（五）以健康為中心調整醫學教育專業方向。在醫學模式發生轉變、以健康為中心成為基層醫療衛生人才培養主要方向的情況下，為加快高素質醫療衛生人才培養，可采取的對策有——以健康為中心調整醫學教育專業方向。此時可具體做法有：首先，放寬人才培養范圍。除了針對在讀學生開設醫學教育專業外，還可針對在崗基層醫療衛生人才開設相應的醫學教育專業，以此為基層醫療衛生人員進一步學習醫學知識與技能、提高自身綜合素質創造良好條件。其次，完善醫學教育專業分支。即可針對特有人群設置相應的醫學教育專業，比如可針對兒童設置兒童健康管理專業、針對慢性病人群設置慢性病健康管理專業等等。

（六）推進實踐教學培養方式與學制改革。基層醫療衛生人才除了必須具備過硬的專業知識外，還必須具備極強的實踐、動手能力，在以健康為中心進行基層醫療衛生人才培養時，可通過持續推進實踐教學培養方式與學制改革，來強化人才實踐能力、動手能力的培養，從而達到提高人才培育效果的目的。比如，將原本對實踐較為忽略的“4+1”人才培養方式與學制，改革為更加注重實踐的“4+4+3”培養方式與學制。幾種醫學實踐教學培養方式與學制類型如表2-1。

表2-1 醫學實踐教學培養方式與學制類型

三、結語

綜上，以健康為中心進行基層醫療衛生人才培育是順應時代發展、促進醫療衛生事業發展的必然選擇。近年來，我國各大院校始終將培養以健康為中心的、高素質基層醫療衛生人才視作重要辦學目標，并為我國醫療衛生行業提供了大量生力軍。在以健康為中心加快基層醫療衛生人才培養時，除了深入貫徹“治未病”思想和“預防為主”方針等對策外，還可通過構建專業群、完善衛生健康課程育人體系等做法來促進基層醫療衛生人才綜合素質提升，為醫療衛生事業發展奠定堅實的人才基礎。