新冠肺炎疫情背景下國家執業醫師資格考試實踐技能考試的考務組織實踐＊

黃倫論，柳娟娟，馬麗麗，宋天一

執業醫師資格考試是依據《中華人民共和國執業醫師法》實施的行業準入考試，用于評判考生是否具備執業所必需的專業知識、臨床技能和職業素養等，分為理論知識考試與實踐技能考試，其中實踐技能考試考查臨床思辨能力和動手能力，只有通過了實踐技能考試才有資格參加理論知識考試［1，2］。實踐技能考試具體組織形式和內容以《醫師資格實踐技能考試大綱》和《醫師資格實踐技能考試實施方案》為依據，采用多站式考核形式。實踐技能考試基地承擔執考任務，根據考試內容與考生規模設置考組，考生需在規定時間內通過所有考站的考試［3］。

根據國家醫師資格考試整體工作安排，2020 年臨床類別醫師資格考試實踐技能，考試形式全面采用新三站考試模式。筆者所在醫院系國家實踐技能考試基地，自2012 年起承擔臨床類別醫師資格考試實踐技能考試任務，2020 年面對新冠肺炎疫情和考試改革的雙重考驗，基地積極調整考試方案，嚴格落實執考要求，圓滿完成了執考任務，現將有關經驗做法報告如下。

1 2020 年實踐技能考試執考的難點

1.1 基地數量減少而考生大幅增加2020 年臨床類別醫師資格考試實踐技能考試集中到各實踐技能考試基地進行，原則上一個考區建設1～5 個臨床基地，其他地區考生將會分配到省內的國家基地參加考試，單個基地接待考生數量有大幅增加。以筆者所在基地為例，2020 年承擔5000 余名考生的執考任務，考生來自濟南、德州兩地，包括執業醫師、執業助理醫師兩個級別，較往年增加了3 倍多。考生增多需要配置更大的場地、更多的考官和工作人員，考務管理的復雜性大大增加。

1.2 考試設計有較大變化根據《醫師資格考試實踐技能考試實施方案 （臨床類別）》（2020 年版），考試內容與考試設計有較大調整，采用新三站考試模式。原一、三站合并為第一站，考查臨床思維能力測試，考試形式為上機考試；原二站拆分為第二站的體格檢查和第三站的基本操作，考試形式為考生實踐操作、考官當場評分［3］。病史采集和病例分析由完全紙質改為計算機呈現試題、考生紙筆作答，成績錄入也改由考試基地負責。這些變化要求考場、考官、計算機以及耗材等都需要較大調整或增加。

1.3 疫情防控壓力較大實踐技能考試期間，新冠肺炎疫情仍在繼續，全球病例不斷增加，國內部分地區仍屬于高風險地區，無癥狀感染者也時有發現。由于考試勢必造成人群聚集，外地考生和考官的流動，上機考試時人員比較集中，二、三站空間普遍較小，都對疫情防控形成較大壓力。

2 做好執考工作的對策

2.1 提前準備，抓好考務隊伍建設由于任務繁重、時間緊迫，筆者所在基地在考試任務確定后即刻開始籌備2020 年執考工作，成立了領導小組和考務辦公室，考務辦公室抽調有相關經驗的人員參加，設有考務、考官、防疫、保障等多個小組，具體工作指定專人分項負責，加強人員培訓，做好各項預案，建立了定期匯報制度，為執考籌備工作打下了良好的基礎。

2.2 科學規劃考試流程我國實踐技能考試采用多站式考試模式，考試形式和考組數量直接影響考試效度和信度［4］。由于每站考試時間不同，合理的流程設計和考組配置可以減少考生候考時間，提高考官工作效率，避免“旱澇不均”的情況出現，從而提高整體考試效率［5］。由于新三站考試模式預設考試時間分別為 45 min、15 min 和 10 min，各站展開考組數量應大體按照 9∶3∶2 的比例設置。

按照考試方案和基地設置要求，結合基地實際，筆者所在基地合理配置各站考組數量，經多方討論和實地演練規劃了考試流程，制定了科學高效的考試方案。根據考試方案要求統計出人員和物資需求，各組分工負責推進。機房增加了計算機數量，增設閱卷機房、成績錄入室等功能區。

2.3 提高考務信息化水平基于信息技術和資源的開發與利用，借助數據整合分析手段，可以加快考生通過速度，提高考試效率，也能夠減少人員聚集，有利于疫情防控。筆者所在基地十分重視信息技術的應用，歷年來積累了豐富的經驗，設計開發了多套實用的考務信息化設備和系統。2020 年執考過程中主要采用的信息化手段有：（1）在檢錄環節，啟用了人證核驗系統，對考生身份證照片和面部圖像進行比對，可快速排除替考者。測溫、安檢均由自動化設備進行篩檢，異常者再由人工進行復核，大大提高了檢錄效率；（2）在抽題環節，增加抽題工作站數量，為抽題軟件配備標簽打印機，無須人工謄寫，既準確又快速；（3） 開發考生身心健康監測系統，為考生佩戴定位手環，實時監測考生體溫、心率并分析考生行動軌跡，避免漏考。中央監控室可實時查看考生分布，方便及時調配；（4）開發考務管理系統，工作人員憑身份證簽到簽退，考官隨機分配到考組，杜絕人情分，保證考試公正。

2.4 增加防疫環節考試期間處于新冠肺炎疫情期間，大量考生和工作人員的聚集特別是外地考生、考官的管控都是新的挑戰。筆者所在基地設立了防疫小組，在考試方案和防疫要求的基礎上制定了防疫方案及相關預案。主要做法包括：（1）合理設計路線，加大人員間距，減少人員聚集；（2）工作人員考前培訓及考核均在線上進行，按照考務、考官、保障分別進行培訓和考核；（3） 配備消毒設備和耗材，每天對考試房間消殺2 次，注意開窗通風；（4）所有人員必須測試體溫，體溫高于37.3 ℃者不得入場；（5）要求考生和工作人員戴好帽子口罩，考生每站更換手套，最大限度減少交叉傳染。

2.5 嚴格考官管理執考評分需要來自臨床一線的業務骨干擔任考官，考官直接關系到考試的公正性，必須高度重視，嚴格管理。由于平時承擔較多臨床事務，考官遴選和調配難度較大［3］。2020 年考官管理工作較往年復雜很多，由于考生大幅增加，考官需求量大，基地所在醫院無法抽調足夠的考官，需要考區、考點協調外單位提供考官，基地負責考官的培訓、考核及排班等工作，來自兩地多家單位的考官的管理是一個新的挑戰。基地將考官管理工作分為兩個階段：（1）培訓考核階段，基地首席考官負責總體培訓，各考站指定經驗豐富的資深考官為組長，為各位考官進行培訓，考核通過后方可進入考官庫；（2）執考階段，設計開發考務管理系統，根據考官所從事專業和執考經驗等情況合理搭配，實現考官隨機排位分配到考組，杜絕人情分，并記錄出入時間，用于考官評價。

3 應用效果

經過精心組織周密準備，基地順利完成了5000余名考生的執考和300 余名考官的組織工作，通過率達到800 考生/d，執考質量和效率都有較大提高。