96例早產兒的神經行為發育與其胎齡的關系分析

河南省鞏義市人民醫院（450000）柴富強 馬丹 李春曉 許江山

早產兒指胎齡低于37周的新生兒，身體器官的構建與生理功能出現不成熟，常伴多種高危因素，從而影響其神經與心理發育結局，遠期能導致神經系統相關后遺癥的發生率提升[1][2]。相關研究表明[3]，早產兒出現腦癱的發生率為足月兒70～80倍，胎齡低于32周的早產兒會出現神經發育受損、合并腦癱、無法獨立行走、聽力受損、語言發育延遲以及認知障礙等風險，故對早產兒進行救治的同時改善其存活遠期的神經相關系統發育不良結局至關重要。本研究分析早產兒的神經行為發育與其胎齡的關系，旨在為早產兒臨床治療提供參考，減少其神經預后的不良風險，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2018年7月～2019年6月就診的96例糾正胎齡于2～24個月早產兒設為觀察組。依照出生胎齡分為34周≤胎齡＜37周低危兒設為A組（n=54），男31例，女23例，平均孕周（35.37±0.68）周，出生的體質量（2.46±0.31）kg；32周≤胎齡＜34周中危兒設為B組（n=27），男18例，女9例，平均孕周（33.28±0.59）周，出生的體質量（1.97±0.58）kg；胎齡＜32周的高危兒設為C組（n=15），男9例，女6例，平均孕周（29.28±0.37）周，出生的體質量（1.64±0.62）kg；1∶1配比選取同期本院定期體檢2～24個月的足月兒96例設為對照組，男55例，女41例，平均孕周（38.25±0.39）周，出生的體質量（3.28±0.31）kg；四組一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05）。倫理委員會審批合格，患者及其家屬知情并同意。

1.2 診斷標準 符合早產兒診斷標準[4]。體重低于2500g，GA低于37周。

1.3 納入標準 ①無免疫系統病癥；②出生胎齡低于37周；③無凝血功能障礙；④健康宣教以及定期隨訪能足2歲等。

1.4 排除標準 ①先天神經系統障礙；②先天嚴重畸形；③重大臟器嚴重受損；④臨床相關資料未完善；⑤先天遺傳代謝相關疾病等。

1.5 方法 （1）選取Bayley-Ⅲ量表[5]評價四組神經行為發育：①認知能力含33個條目，評估認知相關能力即注意力、對新環境反應、游戲、解決問題能力、適應力、探索以及操作的能力、概念形成與物件的關聯反應等；②評估語言理解含24個題目，即詞匯量發展、聽覺敏銳度、社會參考以及詞匯結構發展等；③評估語言表達，含24個題目，嬰幼兒的前語言期相關交流、詞匯量發展、形態與句法發展；④評估精細運動，含27個條目，即對感覺與動作的整合、抓握、精細運動的計劃以及動作速度，小月齡的嬰幼兒評價需進行夠物、視覺追蹤、抓取和物體操縱等；⑤評估大運動，即簡要評價兒童的軀干與四肢動作，評價站、坐、平衡、動作計劃以及動態運動等相關靜態定位。（2）Bayley-Ⅲ量表的測試環境和退回與終止的規則：保持房間的安靜、舒適且明亮，不能有分散其注意力相關事物。避免燈光對兒童眼睛直射，減少噪音與鮮艷圖案。測試的空間需較大，方便兒童活動范圍更充分，如跳躍、爬行與走路等；退回相關規則：兒童和其年齡相對應起點的題目需得到1分方可繼續往下實施，兒童起點處題得0分，則需退回前一年齡段起點重新開始，依此類推，到兒童能從起點得1分為止。實驗終止規則：兒童連續四個0分，則終止檢測。全部測試的過程里任何題目皆不能重復，若因檢測者對兒童反應未成功引導，需依情況重新進行一次；此規適用測試過程里5個能區所有題目。（3）評分規則：每道測試題通過則記1分，未通過則記0分。對每個能區兒童通過題數相加，得到該能區總分。（4）胎齡矯正：矯正月齡=出生后的月齡-(40-出生時孕周)/4，早產兒出生的24h后，放置在嬰兒輻射臺，實施護理手法對嬰兒撫觸，每次10～15min，每日兩次，和早產兒多對視并輕言交流。指導家長對早產兒的臥姿、抱姿、喂養姿勢、撫觸、感官、視聽、語言以及關節肌力的訓練和相關注意事項。

1.6 觀察指標 Bayley-Ⅲ量表分為：①智力量表（認知能力、語言理解以及語言表達）；②運動量表（精細運動與大運動）。測量的結果分三類：臨界狀態是70～79分，低于69分則發育遲滯，高于80分則發育正常。比較不同胎齡神經行為發育相關智力和運動量表評分。觀察早產兒頭圍、身長以及體質量的變化評估胎齡矯正，增長值提升則胎齡矯正越佳。

1.7 統計學方法 采用SPSS19.0軟件實施統計學分析，計數資料用n（%）表示，計量資料用均數±標準差（±s）表示，多組計量資料比較，采用F檢驗；以P＜0.05為差異具統計學意義。

2 結果

不同胎齡神經行為發育相關智力和運動量表評分比較：智力量表評分比較，C組（63.52±10.37）分最低，其次為B組（72.56±8.43）分和A組（81.24±5.36）分，對照組（92.35±6.54）分最高；運動量表評分比較，C組（64.58±9.45）分最低，其次為B組（73.35±6.52）分和A組（82.13±7.25）分，對照組（93.72±7.31）分最高；組間比較有可比性（P＜0.05）。

3 討論

2010年以來超過十分之一新生兒為早產兒，因早產兒各個器官的發育還未成熟，易遭受外界相關因素損害，導致功能障礙以及發育異常，進而形成長期的預后不良[6]。研究表明[7]，胎齡越低，神經系統的功能障礙會嚴重影響長期的預后，從而出現認知、聽力、視力、情感以及行為障礙等。足月兒神經行為發育各方面表現一般為平行且互相關聯且彼此重疊，早產兒反應則參差不齊且相差明顯，因人體腦部結構和功能具有可變性以及代償性，嬰幼兒未成熟的大腦可塑性較佳，早期進行干預與訓練對大腦產生良好刺激，利用鄰近的細胞代償來恢復患兒神經細胞受損傷喪失的相關功能[8]。故早期發現且識別出神經系統受損患兒，盡早實施針對性治療，最大程度減少早產兒出現神經系統受損。

BSID是數千名的嬰幼兒進行測試而研制得到的對嬰幼兒神經行為發展進行評價的工具，信度與效度檢驗相關資料完整，能全面評估嬰幼兒出生至42個月其各項的能力發展，在原有語言、認知、運動的評估領域增加適應性的領域與社會性的情緒評估，操作簡捷，評估結果的效度與信度高，且評估范圍納入照料者和家長相關指標，評估相關指標參照兒童不同的年齡段常模數據，更準確評估其能力在所處的年齡段水平，臨床應用廣泛[9]。本研究顯示，不同胎齡神經行為發育相關Bayley-Ⅲ量表評分比較，C組最低，其次為B組和A組，對照組最高。提示胎齡越低，神經行為發育越差。神經行為發育低下可能導致早產兒注意力無法集中、多動以及社交缺陷等情況發生，醫務人員以及家長不能忽視，需盡早發現并采取治療。

綜上所述，早產兒的神經行為發育會因胎齡提升而增加，胎齡越小，智力以及運動等能力越差。本研究的例數不多，實驗具有一定的局限性，仍需進行大量實驗后推廣應用。