牙再植術在外傷性前牙完全脫位治療中的應用效果與脫位離體時間的關系

【摘要】目的：探究在外傷性前牙完全脫位治療中，為了提高治療效果，在不同脫位離體時間采用牙再植術的應用價值。方法：本研究共60例研究對象，均為我院外傷性前牙完全脫位患者，30例在前牙脫位離體60min后進行牙再植術的患者為常規組，另30例在前牙脫位離體60min內進行牙再植術的患者為研究組，對患者臨床滿意度和手術治療效果進行分析，了解前牙脫位離體時間與手術方案選擇的關系。結果：研究組臨床治療效果良好，總有效率高于常規組，差異有統計學意義（P值小于0.05）。結論：在外傷性前牙完全脫位治療中，在前牙脫位離體60min內開展牙再植術產生了明顯效果，能夠提高治療有效率和患者滿意度，可對治療方案進行推廣。

【關鍵詞】外傷性前牙完全脫位;治療效果;不同脫位離體時間;牙再植術

[中圖分類號]R782.12 [文獻標識碼]A [文章編號]2096-5249（2021）10-0075-02

口腔頜面部外傷導致牙齒損傷在臨床上較為常見，主要是因為交通事故或者生產作業當中暴力打擊導致的。外傷性牙脫位主要位于前牙，因為前牙承受能力比較小，容易受到外力因素的影響，導致前牙完全脫位，導致前牙缺失[1]。本研究主要探討在外傷性前牙完全脫位治療中，為了提高治療效果，在不同脫位離體時間條件下，對牙再植術的臨床價值進行分析，研究報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取牙科60例患者作為統計對象，均為我院外傷性前牙完全脫位患者，30例在前牙脫位離體60min后進行牙再植術的患者為常規組，另30例作為研究組在前牙脫位離體60min內進行牙齒再植術，研究資料的時間為2019年1月～2020年9月。其中常規組包括男13例，女17例;年齡區間值21～46歲，平均值（33.41±3.87）歲;牙缺失誘發因素：車禍12例;拳擊傷7例;跌摔傷11例;脫離部位：上頜側6例;下頜側4例;上頜中11例，下頜中9例。研究組患者男性14例，女性16例;年齡21～45歲，平均年齡（33.42±3.75）歲;誘發因素：車禍11例;拳擊傷9例;跌摔傷10例;位置：上頜側5例;下頜側4例;上頜中11例，下頜中10例。納入標準：所有患者均經過臨床診斷確診為外傷性前牙完全脫位患者;所有患者和家屬對研究知情，簽知情同意書;符合我院醫學倫理要求。排除標準：脫位牙嚴重損傷患者，并且伴有廣泛的牙槽骨骨折;患者為妊娠期或哺乳期婦女;患者患有全身感染性疾病;患者有再植術禁忌癥或者依從性較差。對兩組一般資料進行比較，差異小，P值超過了0.05，可對兩組進行對照分析。

1.2 方法 將完全脫位的牙齒用生理鹽水浸泡，將牙周膜污漬進行清除，保護正常牙周膜上的殘留纖維。完成之后將脫位的牙齒放入4%慶大霉素生理鹽水當中浸泡3～10min，備用。離體脫位時間≤60min進行以上操作即可，如果離體脫位時間大于60min，需要刮除牙根表面的壞死牙周膜，用生理鹽水清洗，進行根管治療。

對患者進行局部麻醉，清洗牙槽窩，清除異物以及血凝塊，保證牙槽窩清潔完整，最后用慶大霉素沖洗。如果患者的牙齦有撕裂傷，要進行縫合;牙槽骨有凹陷，需要進行復位。完成之后，對手術部位進行消毒滅菌，保證無菌環境。輕刮牙槽窩，等到充血以后植入脫位牙，縫合損傷位置牙齦，封閉牙頸部[2]。如果有多個牙脫位，或者牙槽突骨折，需要用牙弓夾板進行單須固定。單個牙采用不銹鋼進行“8”字結扎固定。術后進行抗感染治療。

1.3 觀察指標 （1）治療效果[3]：術后組織了回訪調查工作，評估并記錄了兩組治療效果。患者X線檢查牙根沒有異常透射影，牙齒沒有松動、牙齦無紅腫，咬合和咀嚼功能良好為顯效;患者X線檢查牙根有少量吸收，牙齒松動<Ⅰ度，牙齦無紅腫，咬合和咀嚼功能較為良好為有效;患者X線檢查牙根有異常透射影，牙齒松動>Ⅱ度、牙齦紅腫，咬合和咀嚼功能差為無效。總有效=顯效+有效。（2）患者滿意度[4]：使用我院自制滿意度問卷表，總計100分，其中得分在80～100分記錄為滿意，60～79記錄為一般滿意，<60分則表示不滿意，統計各維度患者例數，計算總滿意度，總滿意=（滿意+一般滿意）/總例數*100%。

1.4 統計學方法 使用SPSS23.0進行統計分析，以n和%表示計數資料，x2值檢驗差異，計量資料表示為（x±s），t值檢驗，P<0.05表示統計學意義顯著。

2 結果

2.1 比較分析兩組患者的治療效果差異 在總有效率的比較中，觀察組數據指標高于對照組，患者治療總有效率較高，與對照組比較，有統計學意義，P值小于0.05。見表1。

2.2 比較分析兩組患者的滿意度差異 從表2結果可以看出，在患者總滿意度上，研究組明顯高于常規組，差異具有統計學意義（P<0.05）。

3 討論

近年來，隨著社會生活日益復雜以及交通運輸業的發展，出現外傷性前牙完全脫位的比例也在不斷值得增加，前牙處于口腔前區突出部位，側唇骨板比較薄弱，容易受到外力的影響，導致脫離牙槽窩，出現前牙完全脫落。外傷性前牙完全脫落會影響患者的美觀程度以及牙齒的咀嚼功能，還容易造成心理創傷，因此，需要及時進行治療。隨著口腔醫學技術的不斷發展，外傷性前牙完全脫位的治療主要是采用牙再植術，適用于外傷導致的完全脫位，或者人為拔下病牙進行再植[5]。牙再植術受到致傷原因、位置、年齡、牙齒固定以及牙槽窩處理程度等的影響。對脫落牙齒進行清洗，清理口腔異物和傷口，在保留置自身存活組織的情況下，進行再植和固定，有效的修復牙齒，恢復美觀，改善咀嚼功能。手術前，需要對脫位牙齒進行保護，并且脫位離體的時間不同，牙髓成活率也會不同。一般情況下，需要盡早進行再植，可以確保牙周的活性，提高手術成功率。本研究主要探討在外傷性前牙完全脫位治療中，為了提高治療效果，研究了不同脫位離體時間條件下采用牙再植術臨床價值。結果表明，研究組治療總有效率高于對照組，并且患者滿意度提高，與對照組比較差異大（P<0.05）。證實了前牙脫位離體60min內進行牙再植術的治療效果和患者滿意度更高。牙齒脫位以后，要及時對脫位牙齒就那些濕性保護，這樣可以保留足夠的牙周組織，促進牙周膜愈合。清理脫位牙的時候液壓組織保留正常的殘留牙周組織，減少牙周組織細胞死亡[6]。如果牙離體時間較長，需要在有抗生素的生理鹽水中浸泡。對牙槽窩有損傷和塌陷的要進行復位。另外，完成之后固定的時間不能太長，這樣會增加牙根吸收，影響牙槽嵴正常高度[7]。術后可以進行咀嚼訓練，刺激牙周膜血管，加快纖維細胞再生，促進牙周愈合。要進行進行牙再植術，因為時間越長，牙髓成活率越低，治療效果也會越差。

綜上所述，在外傷性前牙完全脫位治療中，在前牙脫位離體60min內開展牙再植術的效果十分明顯，能夠提高臨床治療效果和患者滿意度指標，具有推廣價值。

參考文獻

[1]張麗杰.牙再植術對不同時間外傷性前牙完全性脫位患者臨床效果的影響研究[J].全科口腔醫學雜志，2019，6（10）：55-55.

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[3]張兵，張文麗.頜面外傷致36例牙脫位再植術遠期療效分析[J].世界最新醫學信息文摘，2018，18（95）：81-81·

[4]范更新.研究牙再植在前牙外傷脫位中應用的相關問題[J].全科口腔醫學雜志，2017，4（1）：11-12.

[5]覃美玲.牙再植術治療外傷性前牙完全性脫位分析[J].中國醫學創新，2018，15（4）：95-97.

[6]Graham，Tytherleigh-Strong，Min.Treatment of First-Time TraumaticAnterior Dislocation of the Stemoclavicular Joint With Surgical Repair ofthe Anterior Capsule Augmented With Internal Bracing.[J].OrthopaedicJournal of Sports Medicine，2018，6（7）：112-116.

[7]崔永剛.外傷性脫位牙的臨床治療體會[J].世界最新醫學信息文摘，2019，19（14）：122-123.

作者簡介：張嘉泓（1986.10-），男，漢族，廣東佛山人，本科學歷，主治醫師，研究方向：口腔醫學。