臂叢聯合頸淺叢阻滯應用于鎖骨骨折麻醉中的效果

曹麗莉

摘要：目的： 探究臂叢聯合頸淺叢阻滯應用于鎖骨骨折麻醉效果。方法： 篩選2020年1月至2021年8月骨科收治手術治療鎖骨骨折患者為探查對象，共計90例，采用計算機1：1分組方式，參考組45例，予以傳統頸淺叢阻滯麻醉，實驗組45例，予以臂叢聯合頸淺叢阻滯麻醉。結果： 實驗組患者麻醉期間平均動脈壓、血氧飽和度、心率等生命體征波動指標小于參考組，差異顯著（P<0.05）;實驗組患者喉返神經阻滯、膈神經阻滯、霍納綜合征等并發癥發生率低于參考組。結論： 鎖骨骨折麻醉中采用臂叢聯合頸淺叢阻滯，可降低麻醉應激反應，降低并發癥，高效且安全，具有可行性。

關鍵詞：臂叢聯合頸淺叢阻滯;鎖骨骨折;麻醉效果

【中圖分類號】R274.1 【文獻標識碼】A 【文章編號】2107-2306（2021）16-01

鎖骨骨折為臨床常見骨折類型，以手術治療為主，手術效果對麻醉質量要求較高;傳統頸淺叢神經阻滯因穿刺操作簡單，符合鎖骨骨折麻醉需求，但因術中麻醉深度導致復位疼痛，影響手術操作，易導致麻醉不良反應[1]。臂叢聯合頸淺叢阻滯采用雙重麻醉，麻醉深度適宜，操作對施術者專業性要求較高;隨著近年超聲技術優化，臂叢聯合頸淺叢阻滯麻醉技術成熟，于臨床推廣范圍擴大[2]。本研究筆者特針對臂叢聯合頸淺叢阻滯開展有效性進行分析，詳見如下。

1資料與方法

1.1一般資料

篩選2020年1月至2021年8月骨科收治手術治療鎖骨骨折患者為探查對象，共計90例，采用計算機1：1分組方式，參考組45例，男24例，女21例，年齡23-64歲，均齡（34.92±2.31）歲;實驗組45例，男23例，女22例，年齡22-64歲，均齡（35.01±2.29）歲;計算比對2組鎖骨骨折患者上述資料，具有比對價值（P<0.05）。

納入標準：（1）所選患者經影像學檢查確診為鎖骨骨折;（2）患者均遵醫囑接受手術治療;（3）自愿參與研究。

排除標準;（1）多發性骨折患者;（2）麻醉禁忌癥及手術禁忌癥患者;（3）因不可抗因素中途脫落人員。

1.2方法

參考組予以傳統頸淺叢阻滯麻醉，連接心電監護，觀察患者生命體征波動情況，指導患者呈仰臥位，輔以超聲診斷儀，設置超聲探頭頻次7.5-10.0MHz，探頭放置于胸鎖乳突肌后緣中點，觀察胸鎖乳突肌，采用22G穿刺針置入，調節穿刺角度，置于胸鎖乳突肌與頸闊肌后，注入5-10ml（0.35%）羅哌卡因。

實驗組予以臂叢聯合頸淺叢阻滯麻醉，頸淺叢阻滯麻醉體位及方式同上，觀察胸鎖乳突肌，采用22G穿刺針置入，調節穿刺角度，回抽無血后注入5-10ml（0.35%）羅哌卡因，大約10min后再行臂叢阻滯，將超聲探頭放置于鎖骨窩，沿神經走行明確穿刺點，回抽無血后注入5-10ml0.35%羅哌卡因;經由超聲了解麻醉浸潤情況。

1.3評價標準

觀察患者麻醉阻滯期間平均動脈壓、血氧飽和度及心率等指標波動情況，評估應激反應;觀察患者麻醉后喉返神經阻滯、膈神經阻滯、霍納綜合征等并發癥發生情況。

1.4統計學分析

統計學軟件SPSS24.0進行假設校驗，P<0.05設為統計學差異基礎表達。

2結果

2.1 2組患者麻醉期間應激反應統計

實驗組患者麻醉期間平均動脈壓、血氧飽和度、心率等生命體征波動指標小于參考組，差異顯著（P<0.05），見表1。

2.2 2組手術麻醉并發癥統計

實驗組患者喉返神經阻滯、膈神經阻滯、霍納綜合征等并發癥發生率低于參考組，見表2。

3討論

手術內固定是治療鎖骨骨折首選方案，輔以有效麻醉阻滯尤為重要。臂叢聯合頸淺叢阻滯在傳統頸淺叢阻滯的基礎上，聯合開展臂叢阻滯，可有效避免單用頸淺叢阻滯鎮痛不佳弊端，采用雙重抑制原理，對分支鎖骨上神經、肩胛上神經產生阻滯，避免術中牽拉復位疼痛;因臂叢聯合頸淺叢阻滯穿刺難度較大，采用超聲引導下穿刺，可降低麻醉失敗率，依據超聲反饋信息，加強神經及血管保護，可降低醫療損傷[3]。經研究數據顯示，實驗組患者麻醉期間平均動脈壓、血氧飽和度、心率等生命體征波動指標小于參考組，差異顯著（P<0.05），經由超聲下進行臂叢聯合頸淺叢阻滯，麻醉起效快速，可有效穩定患者血流動力學指標，降低麻醉期生命體征波動;經2組患者麻醉并發癥比對可知，實驗組患者喉返神經阻滯、膈神經阻滯、霍納綜合征等并發癥發生率低于參考組，差異顯著（P<0.05），臂叢聯合頸淺叢阻滯采用聯合阻滯，可降低推注劑量，降低因藥物劑量導致的呼吸困難及霍納綜合征，增加麻醉安全性。

綜上，鎖骨骨折麻醉中采用臂叢聯合頸淺叢阻滯，可降低麻醉應激反應，降低并發癥，高效且安全，具有可行性。

參考文獻：

[1]朱海洋，肖亮，黃金玲.肌間溝臂叢聯合頸淺叢神經阻滯在鎖骨骨折內固定手術患者中的應用效果[J].醫療裝備，2020，33（15）：109-110.

[2]賀峰，白建云，霍建臻，等.椎旁神經阻滯與肌間溝臂叢神經阻滯聯合頸淺叢神經阻滯用于鎖骨骨折手術麻醉的效果比較[J].中國醫藥導報，2017，14（25）：81-84.

[3]姚艷萍，蔣宗強，曾濤，等.B超引導下頸淺叢神經阻滯聯合臂叢神經阻滯麻醉在鎖骨骨折手術中的應用效果[J].當代醫藥論叢，2020，18（19）：52-53.