少林膏穴位貼敷治療風濕熱痹型類風濕關節炎臨床觀察

梁黎黎 何智勇 謝彩虹

摘要： 目的 觀察少林膏穴位貼敷治療風濕熱痹型類風濕關節炎（RA）的臨床療效。方法 本院2019年7月～2021年5月收治的60例風濕熱痹型RA患者隨機分為對照組和觀察組，每組30例。對照組給予西藥常規治療;觀察組在對照組治療基礎上給予少林膏穴位貼敷治療。觀察治療效果。結果 治療后，治療組DAS28評分、CRP、ESR水平、中醫證候積分均低于治療前（P<0.05），且低于同時期的對照組（P<0.05）。結論 少林膏穴位貼敷能夠改善患者的臨床癥狀及實驗室指標，應用于風濕熱痹型RA中效果顯著。

關鍵詞： 類風濕關節炎;少林膏;穴位貼敷;風濕熱痹證

【中圖分類號】R593.22 【文獻標識碼】A 【文章編號】1673-9026（2021）15--01

類風濕關節炎（rheumatoid arthritis，RA）是一種累及全身小關節的慢性炎癥性自身免疫疾病，需長期使用藥物治療，但不良反應多，使得患者難以長期堅持服用。伴隨著科技的發展，皮膚給藥已成為第三大給藥途徑，中藥外治已由局部體表病變治療向全身性疾病治療發展[1]。廣西骨傷醫院（以下簡稱“我院”）開展少林膏穴位貼敷治療多年，近年來也在類風濕關節炎得到應用。本研究采用前瞻性、隨機、盲法、安慰劑對照設計方法，觀察少林膏穴位貼敷對風濕熱痹型RA的療效。現報道如下：

1 資料與方法

1.1一般資料 60例患者均來自2019年7月～2021年5月在我院綜合內科.老年病科就醫的RA患者，將其按隨機數字表法分為兩組，治療組30例，男11例，女19例;年齡30～75歲，平均（45.5±21.6）;病程2～25年，平均（10.2±5.8）年。對照組30例，男10例，女20例;年齡30～75歲，平均（45.6±15.7）歲;病程3～29年，平均（9.6±3.2）年。兩組一般資料對比差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.1.1納入標準：符合RA相關診斷標準，西醫診斷參考《類風濕關節炎診斷及治療指南》，中醫診斷及分型參考《中藥新藥臨床研究指導原則》[2-3];年齡30～75歲;患者處于急性發作期（DAS28評分≤3.2分）;既往無少林膏穴位貼敷治療史;簽署知情同意書。

1.1.2排除標準：合并有其他嚴重的心肺系統疾病、其他自身免疫病或者慢性消耗性疾病的患者;處在妊娠及哺乳期的婦女;既往曾有皮膚對膠布嚴重過敏的患者。

1.2方法

1.2.1給藥方法 兩組患者均予口服甲氨蝶呤片（MTX）7.5 mg/周，硫酸羥氯喹片0.2g/次，2次/d。治療組在西藥常規治療基礎上加用少林膏穴位貼敷治療。少林膏（我院中藥房提供）由麝香、薄荷、細辛、沒藥、白附子、冰片、骨碎補、自然銅、馬錢子、續斷、地鱉蟲、乳香、海風藤等20余種中藥按一定比例組成。上藥研細末后由藥劑室用凡士林調成膏狀以供使用。每次取方紗布1塊，將藥膏均勻涂于方紗布上，厚約0.2 cm，敷于規定穴位（按疼痛部位靈活選穴）處。每天換藥1次，每次貼敷4～6 h取下。治療持續時間為6個月。

1.3 觀察指標

1.3.1 根據《中藥新藥臨床研究指導原則》，觀察兩組患者治療前后中醫證候積分的變化（主要包括關節腫脹、疼痛、屈伸不利、晨僵等的發作次數、癥狀持續時間等）。

1.3.2 臨床指標評估 治療前后采集患者上肢靜脈血檢測 ESR、CRP，采血及各指標的分析均由廣西骨傷醫院檢驗科進行。

1.3.3 RA病情活動采用DAS28進行評估， DAS28包括觸痛關節數、腫脹關節數2個部分，范圍為0～10分，得分越高提示病情活動性越高[4]。

2. 統計學方法

采用統計學軟件 SPSS 21.0 進行數據分析，計量資料樣本運用均數±標準差（x±s）進行表示，其中若計量資料符合正態分布，方差齊，組間差異對比予兩獨立樣本 t 檢驗。計數資料樣本差異比較運用χ2檢驗。按α=0.05 水準，P<0.05 則表示兩組比較差異有統計學意義。

3 研究結果

3.1 兩組DAS28 評分比較

治療后，治療組DAS28評分較治療前降低（P<0.05），且降低程度大于對照組（P<0.05），見表 1。

3.2 實驗室指標比較

治療組治療后CRP、ESR水平均較治療前降低（P<0.05），且降低程度大于對照組（P<0.05），見表2。

3.3 兩組中醫證候積分比較

治療組治療后中醫證候積分較治療前降低（P<0.05），且降低程度大于對照組（P<0.05），見表3。

4.討論

4.1 本研究結果表明，治療后，穴位貼敷組DAS28評分、CRP、ESR水平、中醫證候積分均較治療前降低，且低于同時期的對照組，提示穴位貼敷治療效果優于對照組。因穴位貼敷組以整體觀念為指導，采用辨證論治，確立證型，雖偶見潰破、皮疹、瘙癢癥狀，但能明顯改善關節紅腫熱痛，并避免長期服用甲氨蝶呤出現的惡心、食欲下降、頭暈等癥狀。

4.2 類風濕關節炎符合于中醫學“痹證”“風濕”“歷節病”的范疇，最早記載于《黃帝內經》。吳鞠通在《溫病條辨》中說明濕熱為痹證產生的重要因素。《素問·異法方宜論》中指出地理環境、自然氣候以及人們生活習慣的不同，出現同一種疾病而可表現出不同的證候類型。風濕熱痹型痹證，主要是因素體感受風熱之邪，與濕相并，而致風濕熱合邪為患。素體陽虛或陰虛有熱，感受外邪之后易從熱化，或因風寒濕痹日久不愈，邪留經絡關節，郁而化熱，氣血郁滯不通，以致出現關節紅腫熱痛、關節疼痛不能屈伸，發熱等，而形成風濕熱痹。少林膏為我院專家以中醫理論為指導結合自身多年臨床經驗總結研制膏藥，在治療跌打損傷方面已有臨床研究[5]，少林膏由麝香、三七、紅花、血竭、澤蘭、川烏、草烏、乳香等20多種藥物組成。其中，麝香芳香通絡、透骨，引藥直達病所;三七甘微苦溫，為傷科止血化瘀、消腫止痛之圣藥，有止血不留瘀之特點。針對關節癥狀應用穴位貼敷治療，具有奏效快、副作用少、適應癥廣等優勢，由于RA病情復雜，單一方法難以充分發揮作用，故經中醫多元治療有望達到短期緩解癥狀的目的。目前，全國已有多家醫院開展RA穴位貼敷治療項目，以扶正祛邪、調節免疫、毒副作用小等優勢得到了廣大患者的認可。

參考文獻：

[1]李忠.中醫內病外治的研究進展及思路-全身性疾病藥物外治的文獻回顧、發展趨勢及技術要點[J].中醫外治雜志，2003，12（6）：3-5.

[2]中華醫學會風濕病學分會.類風濕關節炎診斷及治療指南[J].中華風濕病學雜志，2010，14（4：）：265-270.

[3]鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導原則（試行）[M].北京：中國醫藥科技出版社，2002：349-353.

[4]伍偉，何東初.類風濕關節炎中醫證型的客觀化探討[J].現代中西醫結合雜志，2021，30（1）：77-80.

[5]梁偉國等，麝香少林膏治療骨折的療效觀察[J].廣西中醫藥.1999，22（2）：1-4.

課題名稱：廣西骨傷醫院院級課題（少林膏穴位貼敷對活動期類風濕關節炎患者關節疼痛與生存質量影響）

課題號：GXGSYB-2019015