小心禍從口出，警惕隱蔽的口腔癌

李鴻波

中國人民解放軍總醫院第一醫學中心口腔科主任、主任醫師、教授、博士研究生導師，現任中華口腔醫學會口腔修復專委會常委、口腔美學專委會常委，北京口腔醫學會口腔修復專委會副主任委員、口腔材料專委會副主任委員等。擅長活動、固定及種植義齒修復，尤其是老年患者復雜牙列缺損的義齒修復、前牙美容修復、殘根殘冠的保存修復等。

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癌癥是很多人談之色變的夢魘，能夠將癌癥防患于未然是每個人的愿望。但是，有很多癌癥在早期往往十分隱匿，人們難以早期發現，口腔癌便是其中一種癥狀隱匿的癌癥。

口腔黏膜是口腔的重要組成部分，一出現潰瘍往往疼痛難忍，較為敏感。大部分的口腔潰瘍具有自限性，可以自行愈合，但有些口腔潰瘍長期不能愈合，此時就有可能是口腔癌的早期信號。什么樣的口腔潰瘍需要格外重視呢？這種“癌性潰瘍”又是如何發生的呢？

專家給我們分享了兩個病例。王女士的牙齒曾經因為病變發生脫落，為了保持牙齒的完整和功能健全，王女士聽從醫生的建議做了義齒，吃飯和美觀的問題都得到了解決，但總感覺有些不舒服。2019年，王女士發現在假牙附近長了一個類似口腔潰瘍的病變，其中還有個小白點。起初，王女士只是自行用了一些藥，但過了20多天還是不見好轉，結果去醫院一檢查竟是鱗狀細胞癌。

而白女士的經歷也非常類似。她年輕時愛吃核桃，長年累月都用同一顆牙齒咬核桃，結果右上方的一顆牙齒不堪重負折斷了。后來去醫院做了一顆假牙，但這顆假牙經常會磨損口腔，這讓白女士感覺非常不舒服。3年以后，白女士發現口腔兩側經常被假牙磨損的位置出現了綠豆大小的白點，不痛也不癢，去醫院檢查，被確診為鱗狀細胞癌中期。

專家告訴我們，導致口腔癌的重要因素之一就是這種反復的磨損、刺激，這種刺激可以來自不合適的假牙（義齒）。牙齒出現一些裂紋甚至被咬碎后，或者老化脫落后，需要及時進行固定義齒、活動義齒、種植牙等治療，但如果義齒不合適，或者是在不正規的醫療機構接受治療，義齒表面粗糙就會對口腔黏膜產生磨損，引發口腔不適，長期慢性刺激可造成口腔黏膜發生病變，個別患者還會因此引發口腔癌。

當然，口腔癌的起因也可能來自自然牙。很多中老年人有牙齒酸痛的癥狀，很可能是牙齒因長期咀嚼、不正確的潔牙方式而出現的磨損，如果磨損嚴重就會導致牙本質暴露。需要警惕的是，牙齒磨損還有一種表現，會形成薄壁銳尖，就如同一種非常銳利的小刀一樣，給口腔黏膜、舌頭等造成刺激。

口腔癌是發生在口腔部位的癌癥的統稱。專家分享的這兩個病例，都是因為不合適的假牙給口腔黏膜帶來長期刺激，引發鱗狀細胞癌的例子，很可惜前期兩位阿姨都沒能引起重視。

口腔鱗狀細胞癌是在口腔黏膜鱗狀上皮組織癌變形成的一種上皮腫瘤。人體除了毛發、指甲外，幾乎所有組織都有癌變的可能。鱗狀細胞是人體內一種正常的細胞，常常覆蓋在全身皮膚以及口腔、食管、陰道等部位的黏膜。口腔和皮膚上的鱗狀細胞具有分泌液體和排泄代謝物等功能。口腔鱗狀細胞發生癌變就會形成鱗狀細胞癌，是口腔頜面部惡性腫瘤中最常見的一種類型，占比85%以上。

口腔黏膜的原位癌比較少見，多發生在癌變的早期，但有轉變為浸潤性癌的危險。口腔鱗狀細胞癌常發病于舌面、頰面、牙齦、上頜竇等部位，早期常表現為口腔黏膜白斑，表面粗糙，隨著病情的發展可發展成為乳頭狀或潰瘍型，或兩者混合出現，其中又以潰瘍型較為多見。口腔鱗狀細胞癌早期常向淋巴結轉移，待病情發展到晚期時可向遠處轉移，嚴重影響患者的生命健康安全。

口腔鱗狀細胞癌按照病理分化程度，一般可分為三級：一級分化較好，三級分化最差;未分化癌的惡性程度最高。不同部位的鱗狀細胞癌，其組織結構、惡性程度、轉移部位及治療方法等方面也有所不同，可以說口腔癌是其中危害較大的一種。

口腔癌與其他癌癥不同，一旦發現較晚，等待患者的不僅僅是放化療，他們的舌頭、口腔黏膜也會出現潰爛，產生的劇痛會讓他們無法吞咽食物，有些人只能靠流食和營養液維持生命。即使可以通過手術切除腫瘤，巨大的手術損傷往往令很多患者難以承受，可能需要切除下顎、面部組織，極大影響口腔功能，也會嚴重損壞面部外觀，給患者的生活帶來不便，生活質量明顯下降。因此，口腔癌的及早發現非常重要。

早期發現的關鍵在于及時識別早期癥狀，識別口腔癌與普通口腔潰瘍的區別。上面提到的兩個病例還算比較幸運的，她們及時發現了口腔里的小白點，及早地接受了檢查和治療才避免了更可怕的后果。眾所周知，一些普通的口腔潰瘍也會在潰瘍面上形成白點的斑點，那么口腔癌與口腔潰瘍形態上有何差異呢？

專家告訴我們，普通口腔潰瘍形成的白點、白色創面大都形狀比較規則，同時比較平整，沒有凹凸不平的特征。同時，潰瘍發生的局部組織仍然比較柔軟，與周圍界限清楚，還會伴有明顯的疼痛、紅腫;而口腔癌早期一般不痛，最典型的特征是菜花樣病變，即病變部位組織看起來像爛菜花。專家強調，口腔癌如果形成小白點，摸起來手感凹凸不平，質地相對硬。如果癌癥發展到后期，還有惡臭、疼痛。雖然還會遇到一些不典型的癌癥形態，但高度關注菜花樣病變仍非常重要。

口腔癌并不是一種高發的腫瘤，但我國部分省份口腔癌發病率明顯高于其他地方，而且還在不斷增高。2021年1月，中國疾病預防控制中心專家通過研究發現，中國口腔癌負擔持續增加的主要風險因素是吸煙、飲酒和嚼檳榔等。

吸煙和飲酒：這是口腔癌的主要危險因素，眾所周知，香煙與酒精都是明確的致癌物質。據美國衛生部門統計，約有75%的口腔癌病例與吸煙飲酒有關。一項臨床研究發現，男性口腔癌患者中有明確吸煙史者占88%。有資料認為，重度吸煙和飲酒兼有者，其危險性成倍增加，比無此嗜好者增加38倍。

嚼檳榔：專家強調，口腔感染、長期咬傷某一部位以及長期咀嚼檳榔等同樣會增加口腔癌的風險。我國部分地區有嚼食檳榔的習慣，這可能會增加口腔癌的患病風險。檳榔致癌是機械作用與化學作用的雙重結果，檳榔里面的多種活性成分如檳榔生物堿、鞣質、特異性亞硝胺等，存在明顯的細胞毒性，甚至可以直接誘發癌癥。而檳榔本身粗纖維較多，長期嚼檳榔會直接在物理層面上損傷口腔黏膜、牙齦等，這種“損傷—修復—再損傷”的過程是黏膜癌變的重要誘因。2004年，世界衛生組織就將檳榔劃入一級致癌物，這意味著已經通過動物試驗、人群流行病學調查等科學研究手段確認檳榔對人體有明確的致癌作用。

牙齒缺失：老年人常見的牙齒缺失也會增加口腔癌的發生風險。全口牙齒缺失、未及時做修復治療者發生口腔癌的危險性可能更大，臨床上常發現不少牙齦癌多發生在制作假牙之前，這可能與食物，尤其是較堅硬的食物對無牙牙床長時間的直接刺激有關。

口腔內的慢性刺激：牙結石、殘冠、殘根和不良修復體（劣質假牙）等刺激因素，長此以往會讓口腔黏膜處于“損傷—修復—再損傷”的惡性循環中，這種不斷重復的損傷修復過程會大幅度增加癌癥的發生風險。

年齡：口腔癌與年齡的關系明顯，或者說幾乎所有癌癥的發病都與年齡有較大關聯。因為這種癌癥與口腔機能老化或者磨損累積有關，所以年齡越大越要小心。

隨著年齡的增長，人體免疫功能可能發生一定程度的降低，人體慢性炎癥的水平會增加，同時內分泌代謝環境也會發生改變，這些都會導致患癌癥的危險隨年齡增長而急劇上升。據流行病學調查，30歲男性口腔癌的發生率為7/10萬，而到60歲時則接近80/10萬，因此，老年人群出現牙齒、口腔黏膜等病變，需要高度警惕。

安裝合適的假牙能夠起到預防口腔癌的作用，可以更好地咀嚼、分割食物，避免牙齦、口腔黏膜受到刺激。反之，如果安裝不合適的假牙、反復刺激磨損口腔，可增加口腔癌的發病風險。那么應該如何分辨自己的假牙是否合格且適合自己呢？

專家告訴我們，合格假牙應當符合以下標準：

（1）表面有光澤、金屬支架光滑：表面比較光滑、平整，對口腔黏膜、頰部、嘴唇、舌頭不會造成過大的摩擦和磨損。

（2）假牙與周邊組織關系吻合度高：植入的假牙與周圍牙齒協調，縫隙大小合適，不容易塞牙，舒適性較好。

（3）上下牙有很好的咬合關系：植入的假牙必須適應整個牙列的形態，不能發生移位，這樣才可以避免因為位置不合適而磨損周圍組織。

如果出現不合格假牙的信號，一定要提高警惕，建議前往醫院就診，必要時調整或重新植入假牙：

（1）有些人剛戴上假牙的時候并沒有不適的感覺，但過一段時間就會出現磨損嘴唇、頰部、舌頭等情況。

（2）假牙周圍易發生異物嵌塞，容易損傷旁邊的牙齒，不利于牙齒健康。

（3）戴上假牙后感覺有異味，須盡快找到異味的來源，觀察是與假牙相鄰自然牙發生了齲壞，還是軟組織出現病變等。

專家強調，口腔癌的發生不是頃刻之間，一定要及時關注自己的口腔健康，如有不適及時就診，可大大增加早期發現癌癥的可能性。如果裝了假牙后出現了不適癥狀，一定要及時就醫。

從預防的角度來說，生活中應避免長期、頻繁食用相對堅硬的食物，如蠶豆、杏仁、干花生仁以及韌性比較大的食物，如馕、鍋盔、煎餅等，進食時避免干嚼，可搭配水、粥、湯類，減輕對口腔的摩擦，同時戒煙限酒，保護口腔健康。

（編輯? ? 車? ? 翀）