勇毅篤行，深耕求索，堅守睡眠的“聲”命通道

“從事醫師這個職業，容不得一點馬虎，患者把生命和健康托付給你，你就應當對患者高度負責，就一定要認真再認真，精益再精益。”正是憑借這種信念、這股拼勁兒，讓她——清華大學附屬北京清華長庚醫院耳鼻咽喉頭頸外科主任葉京英，勇于打破單一的醫學知識體系，推動國內睡眠醫學專業領域的發展。

2014年底，葉京英放棄了首都醫科大學附屬同仁醫院繼續聘任的機會，來到彼時剛剛成立的北京清華長庚醫院。對于這個舉動，很多業界的同行并不看好，但葉京英毅然踏上了新征程，七年多的時間，灌注心血，在新平臺“拼”出了新天地，成功組建清華長庚睡眠醫學中心，并讓它成長為醫院重點支持的臨床診療中心，開創性地開展了多項具有國際先進水平的睡眠呼吸障礙診斷與治療方法，并率先在國內開展個性化的診療方案為患者提供更優質的臨床診療服務。

時光倒退至1977年，彼時17歲的葉京英作為知青插隊到農村，當時她最大的愿望就是當一名醫師。在葉京英的認識里，醫師能夠幫助很多人，這也是最讓她敬佩的地方。于是，作為恢復高考后的第一批考生，她所有的志愿都填了醫學，并順利考上了第一志愿——哈爾濱醫科大學。畢業以后，葉京英很順利地留校任職，并開始了她的醫師生涯。

深入臨床，葉京英漸漸明白一個道理：面對一些復雜的疾病，醫師會有諸多無奈，總要直面醫學的局限性，但反過來看，這也表明醫學界有很多問題亟須研究與創新，這對勇于創新的她來說，是一種挑戰，也是一種機會。“比如最開始做喉癌手術時，我們為了切掉腫瘤，總是要做全喉切除，但隨著研究的深入，我們了解喉是由好幾個部分組成的，即使發生病變也不用全喉切除，只需要切除部分，而且切除的喉還可以重建，這樣不僅可以清除癌癥，還可以保留人體的發聲功能。”

從全喉切除到部分切除，這種醫學的進步讓葉京英對未來的研究充滿了熱情與期待。葉京英告訴我們，如今的喉癌手術，不僅不用進行全喉切除，而且可以采用微創手術最大限度地保護喉的功能，從而大大提高患者的生活質量。此外，如今醫學的發展不僅是追求把患者的病治好，還要盡可能減小創傷，減輕患者的痛苦。“以扁桃體手術為例，以前的扁桃體手術術后出血的概率比較大，患者的痛感也比較強烈，但現在的扁桃體手術可以做到‘一滴血都沒有’，不僅能把患者的病治好，也可以讓患者不必像以前那樣疼痛。”

“醫學這個學科還存在著太多的未知領域，還有太多需要研究的地方，沒有終點。” 葉京英說。

葉京英原是同仁醫院耳鼻咽喉頭頸外科副主任，在國內率先開展軟硬腭聯合手術治療呼吸暫停，并在國際上首創預測手術療效的TCM評分法，提高了手術療效及療效預測的準確率。雖然已經是全國乃至國際知名的專家，但面對北京清華長庚醫院這一新的平臺，她毅然放下了過去大專家的身段，選擇從零開始。

“我有30多年的工作經驗了，非常想到一個基礎科研平臺比較好的地方繼續深入研究。”北京清華長庚醫院雖然是一家新成立的醫院，但擁有完善的基礎科研平臺和優質的資源。“與以往的平臺相比，這里像是一張白紙，但于我而言是提供了一個專注科研的契機。北京清華長庚醫院擁有更加靈活的管理機制和開放的科研平臺，從上到下的每個人都充滿著十足的干勁。”

從耳鼻咽喉頭頸外科到睡眠醫學，看似跨度很大，但在葉京英看來，睡眠醫學的研究從來沒有脫離過耳鼻喉學科。“睡眠醫學里主要有兩大疾病：一種是失眠，一種是睡眠呼吸障礙。失眠的癥狀大部分人都有所了解，但睡眠呼吸障礙和失眠的表現大不相同。睡眠呼吸障礙的患者往往非常能睡，在白天也容易犯困。這類患者看起來睡眠質量不錯，實際上他的睡眠不僅沒有質量，還給身體健康埋下了隱患。有睡眠呼吸障礙的人，在清醒時呼吸正常，但睡著后呼吸道則會變得不暢通，很容易發生缺氧。當氣道不順時，輕則打呼嚕，重則發生呼吸暫停。“如果要解決這些問題，就需要運用耳鼻咽喉頭頸外科的知識，重新恢復患者的呼吸道功能。”

面對睡眠呼吸障礙患者，醫師主要解決的問題就是通過醫療手段讓患者在入睡后也能保證氣道通暢。葉京英表示，自己就是從開展這樣的手術介入步入睡眠醫學領域的。“開展這種手術會面臨很多問題，第一個問題便是如何在手術的同時保證患者的發聲功能、吞咽功能不被破壞，這就需要我們在手術方式上進行改良。”通過進一步的觀察，葉京英發現，不是所有患者做完手術后都能恢復正常。“也正因為如此，我們需要對患者的氣道進行解剖。”以此為出發點，葉京英在醫院帶領研究生時，會格外注重帶領大家開展數字化診療，通過術前模擬手術，把氣道流動機制都搞清楚，繼而確定最佳的手術方案。“通過這些深入研究，我們還能了解哪些患者適合接受手術，哪些不適合。”對于不能手術的患者，其睡眠呼吸障礙的原因可能非常復雜，涉及全身，這需要更加全面的檢測手段來發現。

“睡眠障礙可能不僅是氣道的問題，清醒狀態和入睡狀態最大的差異在于大腦皮層的工作狀態不一樣，當大腦皮層‘睡著’了，人的感知閾值都會降低。因此，研究大腦皮層對睡眠呼吸暫停的治療大有幫助。所以我的研究就逐漸跨到和神經學科以及腦功能狀態的相關領域。”正是在這樣一步一步的探索與研究中，葉京英逐漸形成了自己的一套睡眠醫學理論，并組建了專業睡眠醫學中心及研究團隊。如今，北京清華長庚醫院的睡眠醫學中心已經成為醫院重點支持的臨床診療中心，更是國內睡眠醫學領域的排頭兵，得到了業內和公眾極大的支持與信任。

“睡眠呼吸障礙涉及神經、呼吸、心血管等各個領域。所以從診治疾病和學科的發展來考慮，都離不開其他學科的合作。”葉京英說，帶著這樣的理念，睡眠醫學中心以“睡眠呼吸障礙疾病”為核心，將耳鼻咽喉頭頸外科與神經內科、臨床營養科、心臟內科、內分泌科等多學科聯動起來，實現了多學科融合發展的整合式診療。

葉京英告訴我們，清華長庚睡眠醫學中心在心血管科、神經科、內分泌科及腎內科等諸多關聯學科都培養了專業醫師，而睡眠醫學中心的醫師也都被送至美國睡眠醫學中心以及國內外重要的醫學中心進行培訓。這種多學科的人才培養模式讓睡眠醫學中心不僅能夠擁有處理睡眠呼吸暫停的能力，還能夠為患者進行方向明確的診療。比如，有的患者并不存在睡眠呼吸障礙，而存在睡眠期的癲癇發作，睡眠醫學中心會馬上啟動多學科治療模式，請神經科的醫師聯合會診;有的患者存在重癥睡眠呼吸暫停，且合并心律失常、心肌病等比較嚴重的心血管問題，睡眠中心的醫師也會立刻通過督導視頻監測出相關癥狀，并及時聯合心血管醫師進行會診。如此一來，患者的睡眠呼吸暫停得到治療之后，他們的心血管問題也可以得到改善。通過這種聯合治療的模式，清華長庚睡眠醫學中心目前已經治好了許多由呼吸暫停引發心血管疾病的高危患者。

作為一個相對較新的醫學領域，睡眠醫學對醫師的能力和創新水平都有著很高的要求。葉京英告訴我們，清華長庚睡眠醫學中心采取多學科合作的機制，要求醫師無論出自哪個科室，都要有睡眠醫學的培訓經歷，而中心每年也會鼓勵醫師去參與各種醫學學習班、培訓班，并把他們送到美國的睡眠培訓基地去培訓。如今葉京英的團隊成員也都通過了美國發起的睡眠監測技師的培訓。

此外，葉京英還希望在國內推行完善的睡眠醫師培訓制度。“好多國家都推行了睡眠醫師的年度培訓，我希望我們國家也能去推行這個制度。現在我們的醫師協會已經立項了，雖然具體事項還沒落地，但籌備工作已經開始了。”

葉京英說，在針對睡眠醫學中心醫師進行培訓的同時，醫院每年還會招4期進修醫師，每3個月為一期。這些醫師基本都來自各大名牌院校，大多為主治醫師或是副主任醫師，以此帶動他們在各地創建更多的睡眠中心，培養更多的專科醫師。

培訓重要的不僅是過程，還有效果。“針對培訓效果，我們也建立了自己的一套評價系統，聯合衛健委組織考試，以考試合格證來認定受訓者是否擁有監測技師的能力。”過去，大家都要去美國考取這個資格，但很多擁有高技術的醫師還是會因為語言不通無法參加國外的考試。這一措施的推進，不僅為睡眠醫學行業制定了一套新的人才準入標準，也讓更多的專業人才擁有了資格認定的機會。

就睡眠醫學領域的創新，葉京英及其團隊始終在不斷探索，并在國際上首創了應用解剖結構聯合功能指標來預測手術療效的3個評分法。“每治療一名患者，我都會嚴格記錄他所有的客觀數據，待積累到一定的量就能夠總結出一些規律。然后，我們按照這些規律來建立模型，就可以為其他的醫師提供指導。”起初，葉京英及其團隊一共收集了100多個能夠預測手術效果的病例的相關因素，但考慮到經濟因素以及可實現性，最終篩選出了3個比較重要的因素。通過這3個因素的測評，能夠讓至少70%的人獲益。這一創新為睡眠呼吸障礙的治療提供了極大的便利。但是，針對目前的治療現狀，葉京英表示，還是存在許多瓶頸問題需要攻克。

“就目前而言，基礎醫學對人腦功能的研究還不是非常透徹，有很多問題依然無法解決。”比如，針對失眠，非常令人困惑的一件事是大家都知道吃安眠藥有助于睡眠，但安眠藥上癮、影響智力的擔憂也同樣存在。所以，今后的藥物是否能夠做到精準干預、減小副作用，還需要進一步研究。”而就外科手術來說，也不是所有人都適合，所以，還需要不斷發展微創技術，這些都是未來有待研究、實現突破的地方。

相信在葉京英和眾多睡眠醫學領域專家的帶領下，睡眠問題和其他的生命指標、疾病一樣，會得到越來越多的重視。相信在不久的將來，我國睡眠醫學領域會迎來更好的發展，越來越多的人能在睡一個好覺的同時，還能讓其他疾病及時得到有效的治療，大大提高生活質量。

（編輯? ? 董? ? 玲、車? ? 翀、楊小龍）