寵物創傷愈合過程中常見的并發癥及治療

戴波濤

（遼寧省農業發展服務中心，遼寧 沈陽 110032）

創傷愈合是一個極端復雜的過程，包括炎癥過程、上皮形成、收縮過程和膠原形成四個基本的相繼發生的過程。這幾個階段是相關的，并且受到傷口環境和寵物健康狀況等因素的影響，這些因素能夠延遲或阻止正常的愈合。本文就幾種常見的寵物創傷愈合并發癥進行簡要介紹。

1 出血和血腫

（1）外科切口涉及到由于原始組織中的血管收縮而引起的血管破裂。然而在手術后期，會產生血管舒張、出血和血腫。血腫生成會誘發傷口感染，引起不適，不利于傷口層新生組織的生成。（2）預防出血和血腫生成比術后治療更為重要。手術期間使用適當的線打結能夠降低出血。皮下切口盡量作的小些，這也能減少血液在創腔內蓄積。術后小的切口處滲出的血，用手直接壓迫 10～15 min即可控制。對于劇烈的出血可以用彈力繃帶或者是外科結扎來控制。一旦血腫明顯形成，用溫的敷布敷在血腫區 10 min，3次/d，有助于血腫消散，整個血腫消散大約需要1周。

2 血清腫

（1）在創傷或有外科切口時，會形成死腔，這會導致皮下的無菌液蓄積，就是血清腫。這些無菌液流向了較松弛且總是運動皮膚的區域。除了液體的存在，血清腫很少有臨床癥狀，不疼，沒有紅斑水腫也沒有創口的裂開。血清腫一般是由于憂慮，而不是身體不適引起，在一些特殊的整型手術，例如皮膚移植，血清腫形成不利于創傷層的組織生長。血清腫也會延遲創傷組織的愈合。（2）皮下縫合、主動或被動的引流、繃帶包扎等技術聯合或單獨使用可以減少血清腫的形成。盡管這些技術在無菌的手術操作中應用，但是埋藏縫術的應用可能使清潔的區域被污染，還應注意。這種情況下，引流和繃帶包扎比較合適，開放系統引流應覆蓋著繃帶以避免上行性感染。

3 膿腫炎癥

血清腫的結構和臨床上切開的膿腫是有區別的。血清腫是最低限度的臨床癥狀，膿腫則能引起強烈的局限性炎癥反應。膿腫常伴隨著局部的皮膚紅斑、浮腫、高熱以及切口的裂開發熱和疼痛。獸醫外科醫生應當依靠其臨床技術來區分和判斷血清腫和膿腫。如果抽吸血清腫的內容物并檢查血清腫內的液體，在這種情況下，很容易把即將形成的血清腫轉變成膿腫，因此要嚴格應用無菌操作使并發癥降到最低。操作時要按照外科手術的要求進行備皮，術者必須帶無菌手套，使用無菌注射器和針頭以避免血清腫感染細菌。被抽吸的血清腫每天都要及時檢測，以診斷那些并發癥。

4 水腫

（1）早期的創傷愈合伴隨著炎癥過程，在這個過程當中，血管和淋巴管的堵塞，血漿衍生物細胞的存在會導致液體滲入到皮下的間隙內生成水腫。創傷性傷口比外科傷口產生更多的水腫，按照解剖結構和自然的過程，外科傷口在術后的 3～4 d會出現水腫。例如局部的乳房切開術會導致切口周圍形成水腫。（2）一些重建性手術，例如皮瓣、皮膚移植，手術后都會產生水腫。隱靜脈皮瓣依賴于從頭流經到尾的隱動脈和中間的隱靜脈，特別容易引起水腫和充血。在這些皮瓣里的水腫，在皮瓣移植后還會延長 2周。同皮膚移植物一起出現的水腫在吸脹作用期間，在手術完成后最多會存在 2～3 d。（3）四肢末端大的皮膚創口在第二期愈合的時候會導致受損的血管和淋巴管的引流，形成水腫。尤其當創口面積超過肢體直徑的面積 50 % 時，由于傷口攣縮引起的張力會產生止血作用并且引起四肢末端腫脹。使用壓迫繃帶可以治療術后的水腫，繃帶松弛的時候，為了維持相當的壓力需要每天更換新的繃帶。使用暖敷布敷創傷區域3～4次/d會促進循環并能減少水腫形成。

5 擠壓傷

擠壓傷的傷口，例如犬咬傷、交通工具引起的撞傷、傷口嚴重的被污染的創傷，在最初不應當閉合。為了估計血液供給情況并且確保被污染的或是壞死的組織被清除，這些傷口需要至少2～3 d的開放治療。如果給這些創傷進行手術閉合術，皮下的壞死和感染將會導致傷口裂開。

6 銳器傷

銳器傷導致的傷口需要在原發性閉合之前進行緊急的判斷。在病畜準備和器械準備時，必須堅持無菌原則。傷口應當用外科的方式進行評估，所有的壞死組織必須以清創術清除，使血液沿著邊緣流出，同時應進行大量的灌洗。在清潔的或被污染的傷口，最好避免深埋和產生皮下間隙，它們可以作為病灶引起感染。對于創傷性的傷口或者是延遲閉合的傷口，應使用引流法和強力繃帶清除死腔。

7 淺層傷口

（1）在閉合淺層傷口時，為了使裂口的危險達到最小，外科手術要適當。縫線的過渡張力是引起皮膚裂開的普遍原因。在犬和貓的胸部和腹部有大量的松弛的皮膚，在縫合這些部位的傷口時，用剝離皮下縫隙的方法擴大傷口的邊緣。有的時候，通過降低縫線張力的方法來擴大皮膚的創緣，如遠近近遠和遠遠近近縫合法。（2）在四肢上的傷口閉合也存在著風險。當傷口的大小不大于四肢周圍面積直徑的三分之一時，在平行于傷口的方向應當作一些點狀切口。當最初傷口關閉的時候，這些點狀切口就會形成網眼狀，使張力降到最小，這些點狀切口在第二期愈合時就會愈合。四肢上的大的傷口常常需要皮膚移植，同時要軟組織填充。