行為誘導(dǎo)療法在兒童口腔門(mén)診中的應(yīng)用效果及觀察

邢增葵，胡媛，王麗麗，謝銀霞

（深圳市羅湖婦幼保健院，廣東 深圳 518019）

0 引言

在兒童疾病的治療中，抑郁與焦慮均為影響兒童行為的重要因素，進(jìn)而發(fā)生不配合治療的結(jié)果，而在治療前發(fā)生，則可能延誤治療[1]。在治療中發(fā)生的話，危險(xiǎn)性較大，可能因哭鬧行為而導(dǎo)致各種危險(xiǎn)。在各類門(mén)診診療中，尤其以口腔門(mén)診是兒童較多聚集接受治療的門(mén)診[2]。而因?yàn)樾闹巧胁怀墒欤瑹o(wú)法坦然接受治療減輕因口腔問(wèn)題而造成的痛苦，產(chǎn)生強(qiáng)烈的焦慮與恐懼心理，無(wú)法較好的配合醫(yī)生完成治療過(guò)程[3]。行為誘導(dǎo)是指通過(guò)某種特定的特殊的方式，用對(duì)方所可能感興趣的事情，激起對(duì)方的興趣，巧妙的引導(dǎo)按照需求完成，此方法尤其適用于兒童相關(guān)治療。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入標(biāo)準(zhǔn)[4]：兒童口腔門(mén)診內(nèi)準(zhǔn)備接受診療的兒童；年齡4-12周歲之間；監(jiān)護(hù)人知情同意可配合本研究干預(yù)。排除標(biāo)準(zhǔn)[5]：接受過(guò)類似行為誘導(dǎo)療法；復(fù)診兒童已經(jīng)坦然接受治療兒童；心智發(fā)育不全兒童；視力、聽(tīng)力、精神障礙兒童。將（2018年06月至2019年12月）兒童口腔門(mén)診中接受治療的300例兒童，以隨機(jī)數(shù)字法實(shí)施分組的方法，以常規(guī)干預(yù)為對(duì)照組（150例），男83例（55.33%），女67例（44.67%），患病時(shí)間3.6天至1.1年，平均患病時(shí)間（14.1±1.5）天，年齡3.0-12.0歲，平均（7.6±0.4）歲。以行為誘導(dǎo)療法干預(yù)為實(shí)驗(yàn)組（150例）男81例（54.00%），女69例（46.00%），患病時(shí)間3.8天至1.0年，平均患病時(shí)間（14.5±1.4）天，年齡3.1-12.0歲，平均（7.8±0.5）歲。一般資料相對(duì)照（P＞0.05）具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組實(shí)施常規(guī)干預(yù)：即正確的健康教育，柔聲指導(dǎo)兒童對(duì)于口腔治療中的相關(guān)健康教育，獲得兒童及其家屬的信任，引導(dǎo)兒童接受治療。實(shí)驗(yàn)組實(shí)施行為誘導(dǎo)療法：①常規(guī)法：即使用兒童的語(yǔ)言，以兒童的表達(dá)方式，站在兒童的角度簡(jiǎn)單地交代本次治療的目的、過(guò)程及治療后的好處等；②誘導(dǎo)法：即采示范法、鼓勵(lì)法、“威逼利誘”法、家長(zhǎng)陪伴法等等，將兒童帶至診室前，觀察其他較為配合的兒童的示范，采取鼓勵(lì)性、表?yè)P(yáng)性的語(yǔ)言，提高兒童的配合度，對(duì)效果較差的兒童則實(shí)施威逼利誘法或激將法，激發(fā)兒童主動(dòng)配合的信心，促進(jìn)患兒可以順利配合完成治療；③強(qiáng)迫法：采取束縛板、束縛帶、開(kāi)口器等裝置約束患兒，再輔助以心理疏導(dǎo)，使患兒能夠主動(dòng)性從而完成治療的方法。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

對(duì)照兩組兒童干預(yù)前、后的負(fù)性情緒調(diào)查、行為管理分類，干預(yù)后兒童治療配合的效果。醫(yī)院焦慮抑郁量表以HAD代表評(píng)定抑郁和焦慮的狀況。D代表抑郁，A代表焦慮，每個(gè)項(xiàng)目均分為4級(jí)評(píng)分。總分0-7分代表無(wú)易于或焦慮，總分8-10分代表可能或“臨界”抑郁或焦慮，總分11-20分代表可能有明顯抑郁或焦慮。按行為分級(jí)量表依據(jù)在診療過(guò)程中患兒行為表現(xiàn)分類，依照醫(yī)護(hù)人員的指示配合完成治療為Ⅰ型（配合型）；精神緊張，時(shí)而配合，時(shí)而抵觸，最終仍能張口完成治療為Ⅱ型（緊張型）；通過(guò)肢體抵觸或哭鬧方式，嚴(yán)重影響醫(yī)護(hù)人員的診療工作為Ⅲ型（恐懼型）；大聲哭鬧，直接逃避治療為Ⅳ型（拒絕型）。干預(yù)效果評(píng)價(jià)：經(jīng)干預(yù)后，患兒提升2級(jí)以上，達(dá)到Ⅰ型效果為顯效；經(jīng)干預(yù)后患兒提升1級(jí)，較干預(yù)前明顯配合為有效；干預(yù)后患兒行為無(wú)變化為無(wú)效。總有效=總數(shù)-無(wú)效[6]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 17.0軟件進(jìn)行分析，計(jì)量數(shù)據(jù)采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)采用百分比表現(xiàn)，數(shù)據(jù)相比采取χ2校驗(yàn)，P＞0.05，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組兒童干預(yù)前、后的負(fù)性情緒調(diào)查評(píng)分比較

兩組兒童在干預(yù)前HAD-D、HAD-A評(píng)分相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。兩組兒童經(jīng)干預(yù)后HAD-D、HAD-A評(píng)分均明顯下降，其中實(shí)驗(yàn)組兒童HAD-D、HAD-A評(píng)分顯著低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.001），詳見(jiàn)表1。

表1 兩組兒童干預(yù)前、后的負(fù)性情緒調(diào)查評(píng)分比較（±s）

表1 兩組兒童干預(yù)前、后的負(fù)性情緒調(diào)查評(píng)分比較（±s）

2.2 兩組兒童干預(yù)效果比較

實(shí)驗(yàn)組兒童在干預(yù)后獲得了95.33%干預(yù)的總有效率，而對(duì)照組僅為82.67%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.001），詳見(jiàn)表2。

表2 兩組兒童干預(yù)效果比較[n(%)]

3 討論

在任何診療中，均有可能存在患者對(duì)診療較為不配合的情況，而這其中尤其以口腔門(mén)診最為普遍。而在成人治療中，因其了解治療的重要程度，因此可以較好的配合整個(gè)診療過(guò)程[7]。但是在兒童口腔門(mén)診中，配合度較差，這由兒童心理特點(diǎn)決定了兒童害怕、甚至拒絕牙科診療，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)了解兒童心理特點(diǎn)，實(shí)施相關(guān)的干預(yù)，以減輕兒童對(duì)口腔診療的恐懼心理，達(dá)到配合診療的目的[8-9]。恐懼的原因是多方面的。因此家庭化、兒童化、幼兒園化的布置診室，保障操作臺(tái)面保持干凈整潔，醫(yī)護(hù)人員親切的語(yǔ)言、和藹的面容，都是消除畏懼心理的主要因素[10-11]。在候診廳內(nèi)設(shè)電視、照片等，以多種形式向患者介紹口腔常見(jiàn)疾病的治療和預(yù)后。播放輕松的音樂(lè)，松弛病人緊張的神經(jīng)，起到良好的鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛效果，增強(qiáng)就診信心。謝紅研究中指出[12]，選取口腔科就診患兒實(shí)施行為管理及效果評(píng)價(jià)。結(jié)果行為管理后不同性別、年齡組患兒的完全合作率較管理前提高（P＜0.05）。可見(jiàn)對(duì)口腔科接受治療的患兒實(shí)施行為誘導(dǎo)療法干預(yù)，可明顯的提升患兒完全合作率，減少在診治過(guò)程中的因?yàn)榕浜隙容^差，而導(dǎo)致的不良事件的發(fā)生。本研究中，兩組兒童在干預(yù)前HAD-D、HAD-A評(píng)分相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。兩組兒童經(jīng)干預(yù)后HAD-D、HAD-A評(píng)分均明顯下降，其中實(shí)驗(yàn)組兒童HAD-D、HAD-A評(píng)分顯著低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.001）。實(shí)驗(yàn)組兒童在干預(yù)后獲得了95.33%干預(yù)的總有效率，而對(duì)照組僅為82.67%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.001）。本組研究結(jié)果與李風(fēng)玲、張雙雙研究結(jié)果相近[13-14]。

綜上所述，在兒童口腔門(mén)診中，以行為誘導(dǎo)療法對(duì)兒童進(jìn)行診療前的干預(yù)，可明顯的減少兒童的負(fù)性情緒評(píng)分，改善兒童自我的行為管理，獲得了較好的管理效果。