醫(yī)學(xué)院校大學(xué)生抑郁現(xiàn)狀的logistic回歸分析*

李海峰 楊 光 夏德濤 國(guó) 靖 呂軍城

【提 要】 目的 探討醫(yī)學(xué)院校大學(xué)生抑郁現(xiàn)狀及影響因素，為改善醫(yī)科大學(xué)生心理健康狀況提供依據(jù)。方法 以山東省910名在校醫(yī)學(xué)生為研究對(duì)象，采用CES-D抑郁量表和影響因素調(diào)查問(wèn)卷進(jìn)行調(diào)查，采用方差分析、χ2檢驗(yàn)和logistic回歸分析醫(yī)學(xué)生抑郁現(xiàn)狀及其影響因素。結(jié)果 不同性別、不同常住地、不同家庭類型醫(yī)學(xué)生的抑郁癥狀檢出率無(wú)顯著性差異(P>0.05)，而在年齡、年級(jí)、性格、學(xué)習(xí)成績(jī)、身體健康、留守經(jīng)歷、遇困難時(shí)能否獲得幫助、理想與現(xiàn)實(shí)間差距、家庭精神疾病史、家庭和睦程度、家庭經(jīng)濟(jì)狀況、社會(huì)關(guān)系變量上具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)；logistic回歸分析顯示，年級(jí)、身體健康狀況、留守經(jīng)歷、困難時(shí)能否獲助、理想與現(xiàn)實(shí)差距、家庭精神病史、親子關(guān)系、同學(xué)關(guān)系是抑郁的重要影響因素。結(jié)論 山東省醫(yī)學(xué)生抑郁癥狀檢出率較高，應(yīng)從個(gè)人、家庭、社會(huì)等不同層面采取措施防控醫(yī)學(xué)生抑郁癥狀的發(fā)生。

抑郁是一種較為常見(jiàn)的消極情緒，表現(xiàn)為情緒低落、思維遲緩、興趣減退、睡眠障礙、食欲不振等，長(zhǎng)期處于抑郁狀態(tài)會(huì)使人工作或?qū)W習(xí)效率低下，人際交往受阻，甚至出現(xiàn)自傷、自殺等意念或行為[1]。隨著社會(huì)生活節(jié)奏的加快和精神壓力的增加，抑郁癥發(fā)病率逐年增高。據(jù)世界衛(wèi)生組織(WHO)最新統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，中國(guó)抑郁癥的患病率為6.9%，是全球抑郁癥負(fù)擔(dān)較為嚴(yán)重的國(guó)家之一[2]。國(guó)家衛(wèi)健委于2019年7月出臺(tái)的《健康中國(guó)行動(dòng)(2019-2030年)》明確提出心理健康促進(jìn)行動(dòng)[3]。近年來(lái)，抑郁癥越來(lái)越趨于年輕化；有關(guān)調(diào)查分析指出，我國(guó)大學(xué)生群體的抑郁情緒檢出率在30%左右[4]，且呈現(xiàn)增長(zhǎng)態(tài)勢(shì)。抑郁已經(jīng)成為高校學(xué)生最為常見(jiàn)的不良情緒之一，嚴(yán)重影響到個(gè)體的健康水平、生活質(zhì)量和學(xué)習(xí)效率。為此，本研究采用分層整群抽樣方法隨機(jī)抽取山東省部分省屬醫(yī)學(xué)院校910名在校生為研究對(duì)象，探討醫(yī)學(xué)生抑郁現(xiàn)狀及其影響因素，為有效開(kāi)展醫(yī)學(xué)生抑郁癥狀防控、改善醫(yī)學(xué)生心理狀況提供依據(jù)。

對(duì)象與方法

1.研究對(duì)象

本研究于2019年11月-2020年1月間，采用分層隨機(jī)整群抽樣方法，從山東省內(nèi)隨機(jī)抽取3所省屬本科醫(yī)學(xué)院校，再?gòu)拿克盒Ｖ须S機(jī)抽取2個(gè)不同專業(yè)，然后在不同專業(yè)的一年級(jí)至三年級(jí)中分別隨機(jī)抽取一個(gè)班級(jí)，將抽取班級(jí)的所有學(xué)生作為研究對(duì)象，專業(yè)涵蓋臨床、公共衛(wèi)生、護(hù)理、麻醉、影像、檢驗(yàn)等醫(yī)學(xué)專業(yè)。采用問(wèn)卷自填方式進(jìn)行調(diào)查，本次調(diào)查總計(jì)發(fā)放問(wèn)卷920份，剔除不完整答卷10份，回收有效問(wèn)卷910份，有效率為98.91%。

2.調(diào)查方法

在查閱文獻(xiàn)、專家討論等基礎(chǔ)上，設(shè)計(jì)“醫(yī)學(xué)生抑郁影響因素調(diào)查問(wèn)卷”，包括一般人口學(xué)特征變量，可能的影響因素兩部分。其中，一般人口學(xué)特征變量包括年齡、性別、常住地、年級(jí)等；影響因素包括家庭因素、學(xué)業(yè)特征、社會(huì)關(guān)系、身體健康狀況等不同維度。采用流行病學(xué)研究中心抑郁量表(center for epidemiological studies-depression，CES-D)調(diào)查醫(yī)學(xué)生的抑郁癥狀，CES-D包含20個(gè)條目(其中有4個(gè)條目為反向評(píng)分)，分別反映抑郁情緒、積極情緒、軀體癥狀與活動(dòng)遲滯、人際4個(gè)維度，每個(gè)條目按照最近一周內(nèi)發(fā)生的頻率進(jìn)行0(偶爾或無(wú))～3(多數(shù)時(shí)間)級(jí)評(píng)分，以CES-D標(biāo)準(zhǔn)分作為篩查標(biāo)準(zhǔn)，累計(jì)總分≥20分判定為高抑郁癥狀，16～19分為低抑郁癥狀，≤15分為無(wú)抑郁癥狀，得分越高說(shuō)明醫(yī)學(xué)生的抑郁程度越重。進(jìn)行了探索性因子分析，分析結(jié)果顯示具有較好的結(jié)構(gòu)效度；該量表的Cronbach′s α系數(shù)為0.84，本量表?xiàng)l目間一致性信度較好。

3.統(tǒng)計(jì)分析方法

結(jié) 果

1.樣本的基本情況

本次調(diào)查抽取的910名醫(yī)學(xué)生中，最大年齡23歲，最低17歲，平均年齡為(19.17士1.07)歲；男性352人(38.7%)，女性558人(61.3%)；常住地為城市的有367人(40.3%)，鄉(xiāng)鎮(zhèn)185人(20.3%)，農(nóng)村358人(39.4%)。大一學(xué)生444名(48.8%)、大二學(xué)生241名(26.5%)、大三學(xué)生225名(24.7%)。

2.醫(yī)學(xué)生抑郁癥狀檢出率現(xiàn)狀

(1)醫(yī)學(xué)生抑郁癥狀檢出率總體情況

在910名醫(yī)學(xué)生中，抑郁量表最高分為60分，平均為(13.46±9.18)分。309人呈現(xiàn)抑郁癥狀，總檢出率達(dá)34%，其中低抑郁癥狀者87人，占比9.6%，高抑郁癥狀為222人，占比24.4%(表1)。

(2)不同人口學(xué)特征醫(yī)學(xué)生抑郁癥狀檢出率現(xiàn)狀

醫(yī)學(xué)生抑郁癥狀檢出率在不同年齡段、年級(jí)間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.001)，三年級(jí)醫(yī)學(xué)生的抑郁癥狀比例較高；女性抑郁癥狀檢出率為34.6%，略高于男性的33.0%，但無(wú)顯著性差異(P>0.05)；常住地為城市、鄉(xiāng)鎮(zhèn)、農(nóng)村學(xué)生中抑郁癥狀分別占比31.4%、32.4%、37.4%，各組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)(表1)。

表1 不同人口學(xué)變量間醫(yī)學(xué)生抑郁現(xiàn)狀

3.醫(yī)學(xué)生抑郁癥狀影響因素的單因素分析

為進(jìn)一步挖掘醫(yī)學(xué)生抑郁癥狀的可能影響因素，本研究對(duì)定性變量進(jìn)行了卡方檢驗(yàn)或Fisher確切概率檢驗(yàn)，分析結(jié)果顯示醫(yī)學(xué)生抑郁癥狀檢出率在性格特征、學(xué)習(xí)成績(jī)、身體健康狀況、留守經(jīng)歷、遇困難時(shí)能否獲得幫助、理想與現(xiàn)實(shí)間差距、家庭精神疾病史、家庭和睦程度、家庭經(jīng)濟(jì)狀況、社會(huì)關(guān)系變量上存在顯著性差異(P<0.05)，性格外向、成績(jī)優(yōu)異、身體健康、無(wú)留守經(jīng)歷、遇困難時(shí)能夠獲助、現(xiàn)實(shí)滿意度高、家族無(wú)精神疾病史、家庭和睦、家庭收入中等、社會(huì)關(guān)系良好的醫(yī)學(xué)生抑郁癥狀檢出率較低。而對(duì)家庭類型按單親家庭組和非單親家庭組進(jìn)行選項(xiàng)合并后分析，二者在抑郁癥狀檢出率上無(wú)顯著性差異(P>0.05)(表2)。

4.醫(yī)學(xué)生抑郁癥狀的多因素logistic回歸模型

將單因素分析有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異的變量設(shè)為自變量，將低抑郁癥狀和高抑郁癥狀合并為存在抑郁癥狀，以是否有抑郁癥狀為結(jié)果變量(無(wú)抑郁癥狀=0，有抑郁癥狀=1)進(jìn)行二分類logistic回歸分析，結(jié)果見(jiàn)表3。

建模前進(jìn)行多重共線性診斷，分析結(jié)果顯示，各影響因素的容忍度區(qū)間為0.380～0.954，均大于0.1；方差膨脹因子(VIF)區(qū)間為1.051～2.325，均小于10，表明影響因素間不存在多重共線性。將單因素分析有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異的影響因素引入模型，采用逐步logistic回歸分析，結(jié)果顯示年級(jí)、身體健康狀況、留守經(jīng)歷、遇困難時(shí)能否獲得幫助、理想與現(xiàn)實(shí)間差距、家庭精神疾病史、親子關(guān)系、朋友關(guān)系均為醫(yī)學(xué)生抑郁癥狀的影響因素(P<0.05)。其中遇困難時(shí)能否獲得幫助(OR=6.206)和理想與現(xiàn)實(shí)間差距(OR=2.357)是兩個(gè)最重要的影響因素。

討 論

本研究發(fā)現(xiàn)山東省醫(yī)學(xué)生抑郁癥狀檢出率較高(達(dá)34%)，和某市三甲醫(yī)院護(hù)士水平(33.2%)相當(dāng)[5]，高于福建省成人(8.3%)水平[6]，說(shuō)明抑郁癥狀已是當(dāng)前醫(yī)學(xué)生存在的主要心理障礙。

醫(yī)學(xué)生個(gè)體角度，不同性別、不同常住地醫(yī)學(xué)生的抑郁癥狀檢出率無(wú)顯著性差異，此結(jié)論與王宏等人研究結(jié)果一致[7]；不同年級(jí)醫(yī)學(xué)生抑郁癥狀檢出率有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，這與鄭世華等人結(jié)果一致[8]。可能是因?yàn)橄啾鹊湍昙?jí)，高年級(jí)學(xué)生面臨學(xué)業(yè)、就業(yè)的雙重壓力，實(shí)習(xí)、考研、工作等現(xiàn)實(shí)問(wèn)題逐步顯現(xiàn)，容易引發(fā)醫(yī)學(xué)生心理失衡，如長(zhǎng)期得不到有效緩解，則會(huì)加劇抑郁等負(fù)面情緒的產(chǎn)生。身體健康狀況也是影響醫(yī)學(xué)生抑郁癥狀的重要因素，與先前研究結(jié)果一致[9]，這可能是因?yàn)樯眢w狀況差的學(xué)生對(duì)自我關(guān)注度普遍較高，對(duì)外界其他事物關(guān)注度相對(duì)較低，進(jìn)而使自我懷疑度提升，而這恰恰是抑郁情緒的初期表現(xiàn)。理想與現(xiàn)實(shí)間差距是引起醫(yī)學(xué)生抑郁的又一重要因素，理想與現(xiàn)實(shí)的反差會(huì)使其陷入極度的自我否定之中，從而逐漸失去斗志，消極對(duì)待生活，滋生抑郁情緒。因此，醫(yī)學(xué)生應(yīng)正確認(rèn)識(shí)在學(xué)習(xí)、就業(yè)、考研過(guò)程中遇到的壓力，通過(guò)健康的生活習(xí)慣、適度的體育鍛煉、豐富的課余生活來(lái)增強(qiáng)體質(zhì)，調(diào)節(jié)理想和現(xiàn)實(shí)差距引起的不良情緒。

表2 醫(yī)學(xué)生抑郁癥狀影響因素的單因素分析

表3 醫(yī)學(xué)生抑郁癥狀的多因素logistic回歸分析

家庭維度方面，本文發(fā)現(xiàn)，單親家庭的醫(yī)學(xué)生抑郁癥狀檢出率略低于非單親家庭，但二者無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，與之前單親兒童或青少年研究不同[10]。這一方面可能與本文所選取的研究對(duì)象是醫(yī)學(xué)生,在學(xué)業(yè)壓力、社會(huì)期望等方面的特殊性有關(guān)[11]，另一方面也說(shuō)明單親家庭雖然會(huì)給未成年孩子心理帶來(lái)一定負(fù)面影響，使其經(jīng)歷更多的鍛煉和磨練，同時(shí)，反而使其自理能力、環(huán)境適應(yīng)能力、自我解決問(wèn)題能力得到一定程度提高，當(dāng)成年考入大學(xué)離開(kāi)家長(zhǎng)獨(dú)立生活時(shí)，對(duì)生活、學(xué)習(xí)中遇到的困難和困惑能更堅(jiān)強(qiáng)地面對(duì)，更全面、理性地認(rèn)識(shí)和處理，導(dǎo)致其抑郁狀況并沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。親子關(guān)系緊張的學(xué)生抑郁程度較明顯，這與李龍龍等人研究結(jié)果相似[12]，可能是因?yàn)樵诩彝リP(guān)系緊張中成長(zhǎng)的學(xué)生缺乏家人溫暖和關(guān)懷，長(zhǎng)期處于感情沖突和緊張氣氛中，導(dǎo)致自我安全感缺失，孤獨(dú)無(wú)助感加劇，抑郁發(fā)生的概率相應(yīng)增加。具有留守經(jīng)歷的醫(yī)學(xué)生易產(chǎn)生抑郁情緒，這與蔣德勤等人觀點(diǎn)一致[13-15]，由于來(lái)自家庭的教育和溝通功能缺失，被隔代撫養(yǎng)或者生活在寄養(yǎng)家庭中的孩子缺乏父母的關(guān)愛(ài)，影響其健康心理的構(gòu)建，這種經(jīng)歷造成的負(fù)面影響會(huì)延續(xù)至成年，導(dǎo)致該群體抑郁癥狀明顯高于普通學(xué)生。家族中有精神病史的醫(yī)學(xué)生抑郁癥狀檢出率高，這與已有研究結(jié)果一致[16]，原因可能與抑郁情緒的基因遺傳性有關(guān)[17]。為了更好地防控醫(yī)學(xué)生抑郁發(fā)生，父母應(yīng)營(yíng)造和睦溫馨的家庭氛圍，對(duì)孩子進(jìn)行適當(dāng)?shù)拇煺劢逃浞职l(fā)揮家庭教育和溝通功能，以理解和信任為前提建立合理的親子互動(dòng)模式。

學(xué)校層面，和諧的同學(xué)關(guān)系對(duì)個(gè)人的心理健康極為重要，因?yàn)樵诖髮W(xué)的集體生活中，部分學(xué)生由于受性格特征、生活習(xí)慣、思維方式等影響，與人交往時(shí)易出現(xiàn)固執(zhí)、偏激、恐懼、逃避等傾向，導(dǎo)致同學(xué)關(guān)系緊張，甚至產(chǎn)生矛盾沖突，長(zhǎng)此以往易引發(fā)抑郁等心理問(wèn)題。本研究顯示遇困難時(shí)能否獲得幫助，是影響醫(yī)學(xué)生抑郁的首要因素，這與以往文獻(xiàn)研究一致[18]。原因可能是醫(yī)學(xué)生主觀感覺(jué)到來(lái)自外界的支持越多，其自信心越強(qiáng)，安全感和歸屬感越充足，抑郁傾向性也就越小。因此，高校可整合資源，智慧陪伴，構(gòu)建積極、互助、有序的校園環(huán)境；以專業(yè)師資為依托，全員參與；以定時(shí)篩查為途徑，全過(guò)程關(guān)注，有效防控醫(yī)學(xué)生抑郁癥狀的發(fā)生。