肺癌患者術后生活質量影響因素的回歸分析

河北醫科大學第四醫院(050000) 張 縝 張月峰 王明博 付聰穎 穆東慧 王 雪

【提 要】 目的 探討肺癌患者術后生活質量的影響因素。方法 采用隨機抽樣的方法，隨機選擇2017年1月至2018年9月在本院接受手術治療的466例肺癌患者為研究對象。收集患者一般資料及臨床資料。應用QLQ-30量表評價患者生活質量，篩選肺癌患者術后生活質量的影響因素。結果 年齡、付費形式、吸煙情況、臨床分期、合并系統疾病情況、胸管留置天數、抑郁情況為影響肺癌患者術后生活質量的影響因素。結論 應重點關注高齡、吸煙、臨床分期高、合并系統疾病的肺癌患者，考慮將適當心理管理納入肺癌患者圍術期的管理中，配合專業的護理管理，盡量減少胸管留置天數。

伴隨醫學模式的轉變，疾病的治療目的不僅為改善臨床療效，更注重患者生活質量維系。對于進行手術治療的肺癌患者來說，術后生活質量的好壞是決定手術與否應考慮的主要因素。肺癌為全球常見的惡性腫瘤，手術治療的目的是延長患者的生命，然而如何改善術后患者的生活質量，也是學者們面臨的重要課題。本研究分析了肺癌患者術后生活質量的主要影響因素，旨在了解手術對于肺癌患者生命質量的影響，也為提高術后患者生活質量提供參考。

資料與方法

1.一般資料

通過IBM SPSS Statistics 25.0統計學軟件的“選擇個案”功能隨機抽取2017年1月至2018年9月在河北醫科大學第四醫院胸外科接受手術治療的466例肺癌患者為研究對象。納入標準：病理診斷為肺癌；接受手術治療；意識清楚，無精神疾病及意識障礙；年齡≥18歲。排除標準：患有精神疾病；臨床資料不完整。

本研究方案及方法經本院醫學倫理委員會批準進行，標本的采集過程以及研究方法均符合赫爾辛基宣言，納入研究的對象均為自愿加入本次研究，且符合知情同意原則，患者本人或家屬書面簽署《知情同意書》。

2.方法

(1)資料獲取

收集患者一般資料(年齡、性別、付費形式、吸煙情況)及臨床資料(臨床分期、合并系統疾病、輔助治療情況、手術方式、切除范圍、胸管留置天數)、心理狀況(抑郁情況)。抑郁狀況的評價方法參考美國杜克大學醫學院1965年編制的抑郁自評量表(SDS)[1]，共20個題目，分界值為53分，53～62分為輕度抑郁；63～72分為中度抑郁；72分以上為重度抑郁。466例肺癌患者的SDS量表全部回收，回收后即刻檢查填寫內容，不規范處及時補充。

(2)生活質量評估

生活質量評估采用歐洲癌癥研究和治療組織(EORTC)編制的癌癥病人生活質量測定量表體系中的核心量表(QLQ-30)。該量表包括30個條目，1個整體生活質量表(包括軀體、角色、社會、情緒、認知，共5個功能)、3個癥狀量表、6個單項測量項目。本研究僅統計整體生活質量評分，分值0～100分，分數越高表明生活質量狀態越好。466例肺癌患者的QLQ-30量表全部回收，回收后即刻檢查填寫內容，不規范處及時補充。

(3)影響因素分析

比較不同年齡、性別、付費形式、吸煙情況、臨床分期、合并系統疾病、輔助治療情況、手術方式、切除范圍、胸管留置天數、抑郁情況肺癌患者的術后4個月時的EORTC QLQ-30整體生活質量評分。將有統計學意義的因素設為自變量，將EORTC QLQ-30整體生活質量評分設為因變量，進行多元線性回歸分析。篩選肺癌患者術后生活質量的影響因素。

3.統計學分析

結 果

1.肺癌患者術后生活質量單因素分析

結果顯示，不同年齡、付費形式、吸煙情況、臨床分期、合并系統疾病情況、胸管留置天數、抑郁情況的肺癌患者，術后EORTC QLQ-30整體生活質量評分差異有統計學意義(P<0.05)。年齡低、非自費、不吸煙、臨床分期低、未合并系統性疾病、胸管留置天數短、無抑郁的肺癌患者，術后EORTC QLQ-30整體生活質量評分明顯高于年齡高、自費、吸煙、臨床分期高、合并系統性疾病、胸管留置天數久、抑郁的患者，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 肺癌患者術后生活質量單因素分析

2.肺癌患者術后生活質量多元線性回歸分析

以患者術后第4個月的EORTC QLQ-30整體生活質量評分為因變量，以患者年齡、付費形式、吸煙情況、臨床分期、合并系統疾病情況、胸管留置天數、抑郁情況為自變量進行賦值，見表2。

進行多元線性回歸分析，得出回歸方程為Y=21.321-(0.504/0.964)X1+0.364X2+1.236X3+ 9.321X4+5.331X5+(0.214/0.667)X6-1.447X7。年齡低、醫保/農合、不吸煙、I/II期、未合并系統疾病、胸管留置天數少、SDS評分低的患者，術后生活質量明顯高于年齡高、自費、吸煙、IV/III期、合并系統疾病、胸管留置天數多、SDS評分高的患者(P<0.05)。臨床分期、合并系統疾病情況的標準化系數(β′)分別為0.789、0.569，對肺癌患者術后生活質量的影響因素大于其他變量，其次為抑郁、年齡、吸煙、付費形式，胸導管留置天數對肺癌患者術后生活質量的影響最小。見表3。

表2 肺癌患者術后生活質量影響因素賦值情況

表3 肺癌患者術后生活質量影響因素多元回歸分析

討 論

肺癌為全球常見的惡性腫瘤，手術治療為目前延長患者生存時間的重要手段，對于具備手術指征的患者，采用外科手術治療的方法可以最大程度清除病變組織，控制腫瘤生長，但具有一定的風險[2]。由于手術創傷大，可損傷氣道黏膜、擠壓肺葉，而且出血、通氣功能障礙等因素可導致肺部感染等并發癥的發生[3]，嚴重影響患者的康復、預后及生活質量。對于大多數肺癌患者來說，就診時往往已到中晚期，已經失去根治性治愈的機會，此時尋求科學的支持手段，改善患者生命質量尤為重要[4]。伴隨醫學模式的轉變，醫學倫理學的發展，癌癥患者治療的目的不僅僅局限于改善近期臨床療效，延長生存期[5]，患者術后生活質量也備受重視。對于晚期腫瘤患者來說，術后生命質量的好壞是決定手術與否應考慮的主要因素。目前，關于肺癌患者術后生命質量的相關研究大部分是關于如何改善術后生活質量[6]，對于生命質量相關影響因素的分析研究較少。

本研究旨在通過回歸性分析肺癌患者術后生活質量的影響因素，了解手術對于肺癌患者生命質量的影響。本研究發現，高齡、自費、吸煙、臨床分期高、合并系統疾病、胸管留置天數多、存在抑郁狀態的肺癌患者，術后生活質量較低。統計結果顯示，臨床分期、合并系統疾病對肺癌患者術后生活質量的影響大于其他變量。臨床分期、合并系統疾病情況均屬于臨床因素范疇，臨床分期越高，往往病情嚴重，手術切除的范圍越大。合并其他系統疾病被認為是影響肺癌患者術后生活質量的重要預測因子[7]，這與本研究的結論基本一致。

肺癌本身以及治療(包括手術治療、放療、化療等)會給患者帶來軀體癥狀、心理問題和社會問題。肺癌患者的需求不僅包括疾病治療的需求，還包括社會支持、心理支持方面的需求。研究表明，適當的心理干預能改善肺癌患者的情緒問題和軀體癥狀[8-9]。本研究中，抑郁為影響肺癌患者術后的影響因素，這也證實了心理治療對于腫瘤患者的重要性。吸煙導致的并發癥會影響肺癌患者癥狀的嚴重程度，因此會導致患者生活質量受損。老年人在衰老的過程中，會出現代謝及免疫系統的改變，機體存在不同程度的失衡狀態，多合并一種或多種基礎疾病[10-12]，術后恢復速度較慢，生活質量較低。付費形式、胸導管留置天數與其他變量相比，對肺癌患者術后生活質量的影響程度較小。

綜上所述，手術能較大程度的緩解肺癌的癥狀，降低對患者健康和生命的威脅，但會給患者帶來軀體和心理上的不適。只有了解肺癌患者術后生活質量的影響因素，才能有針對性的采取措施，整體提高患者術后的生活質量。參考本研究結果，應重點關注高齡、吸煙、臨床分期高、合并系統疾病的肺癌患者，考慮將適當心理管理納入肺癌患者圍術期的管理中，改善患者不良心理狀態，配合專業的護理管理，盡量減少胸管留置天數。本研究由于客觀條件的限制，僅對本院收治的部分進行手術治療的肺癌患者進行了相關研究，在以后的研究中，考慮進行多中心、大樣本的調查。