農村地區“兩癌”婦女生命質量及其影響因素分析*

阮 芳 袁 艷 劉 敏 陳 曉

【提 要】 目的 了解咸寧市農村地區患乳腺癌和宮頸癌(以下簡稱“兩癌”)婦女的生命質量現狀及其影響因素。方法 采用整群抽樣與典型抽樣相結合的方法，對咸寧市通城縣、崇陽縣、通山縣和咸安區34個鄉鎮的363名“兩癌”婦女進行問卷調查，采用描述性分析、t檢驗、方差分析、逐步回歸法進行影響因素分析。結果 農村“兩癌”婦女健康狀況和生命質量(37.82±20.48分)總體較差，影響“兩癌”婦女生命質量的因素有年齡、婚姻狀況、文化程度、收入水平、吸煙、飲酒、疾病狀況、預防保健知識認知程度等。結論 需制定有針對性的改善措施，提高農村“兩癌”婦女生命質量。

目前，乳腺癌與宮頸癌已成為威脅我國女性健康的主要惡性腫瘤[1]。2015年我國中部地區女性乳腺癌發病率為42.41/10萬，宮頸癌發病率為19.71/10萬[2]，且發病呈年輕化和上升化趨勢。而在我國農村地區，相當部分婦女未參與到“兩癌”預防計劃中，通常是已失去治愈機會時才被檢出，極大降低其生存率和生命質量。本研究旨在深入了解咸寧市農村地區“兩癌”婦女的生命質量及其影響因素，為提高“兩癌”婦女生命質量提供參考依據。

對象與方法

1.調查對象

以咸寧市2012年以來“兩癌”免費篩查確診的農村“兩癌”婦女為調查對象，采用整群抽樣與典型抽樣相結合的方法，于2017年11-12月對咸寧市通城縣、崇陽縣、通山縣和咸安區共34個鄉鎮363名“兩癌”婦女進行問卷調查，回收有效問卷355份，有效回收率97.8%。

2.調查內容

內容主要包括：(1)“兩癌”婦女人口與社會經濟學特征；(2)“兩癌”婦女的生活環境和行為習慣；(3)“兩癌”婦女健康生命質量。

本研究采用歐洲癌癥治療研究組織(European Organisation for Research and Treatment of Cancer，EORTC)生命質量測定量表(quality of life questionnaire-core 30，QLQ-C30)，從多維角度對生命質量進行測評，能較好反映生命質量內涵，是面向所有癌癥患者的核心量表。量表共30個條目，分15個維度：5個功能維度(軀體、角色、認知、情緒和社會功能)、3個癥狀維度(疲勞、疼痛、惡心嘔吐)、1個總體健康狀況/生命質量維度和6個單一條目(每個條目作為一個維度)。將各維度所包括的條目得分相加并除以所包括的條目數即可得到該領域的粗分。為使各領域得分能相互比較，采用極差化方法進行線性變換，將粗分轉化為0～100內取值的標準化得分。功能領域和總體健康狀況領域得分越高說明功能狀況和生命質量越好，癥狀領域得分越高表明癥狀或問題越多，即生命質量越差。

3.統計分析

將收集到的數據錄入Excel，使用SPSS 19.0進行數據管理、資料處理，采用描述性分析方法和t檢驗、方差分析進行單因素分析，多元線性逐步回歸法進行多因素分析，確定檢驗水平α入=0.05、α出=0.10，分別作為引入、剔除變量的標準。

結 果

1.農村“兩癌”婦女基本情況

355名“兩癌”婦女中，乳腺癌患者139名，宮頸癌患者216名；年齡范圍27～74歲，平均年齡(52.09±7.13)歲；家庭年人均收入(4032.56±3924.44)元。從表1可看出，“兩癌”婦女文化程度普遍偏低；大部分婦女無現金收入；參加新農合的情況較好。調查顯示，患癌婦女平均住院費用(13.09±8.16)萬元，其中醫保報銷(3.05±2.62)萬元(23.3%)；237名(66.80%)婦女接受過政府不同形式的資助；90.09%的婦女對“兩癌”預防保健知識不了解，66.39%的婦女報告附近的醫療機構未開展或者不知道是否開展相關健康教育，48.76%的婦女最近未看過或聽過“兩癌”早期篩查的信息，91.46%的婦女表示愿意參與癌癥早期篩查。

表1 農村“兩癌”婦女基本情況(n=355)

2.農村“兩癌”婦女生命質量整體狀況

農村“兩癌”婦女生命質量總體較差。本次調查人群在QLQ-C30量表的得分與Norwegian常模比較，“兩癌”患者總體健康水平及各項功能領域得分均低于常模，差異有統計學意義(P<0.05)，其中總體健康水平分值最低，在功能領域，得分最低的是社會功能；癥狀領域及單項條目方面得分均高于常模，差異有統計學意義(P<0.05)，癥狀領域排在第一的是失眠，同時經濟困難問題非常突出。乳腺癌婦女在惡心嘔吐及經濟困難方面得分高于宮頸癌婦女，差異有統計學意義(P<0.05)。詳見表2。

表2 “兩癌”婦女生命質量各維度得分與Norwegian常模比較結果

3.“兩癌”婦女生命質量影響因素的多元線性回歸分析結果

為排除各影響因素間的相互作用，進一步探究農村“兩癌”婦女生命質量的影響因素，分別以生命質量各維度得分為因變量，篩選出單因素分析中有統計學意義的變量為自變量，進行多元線性回歸分析。結果顯示，軀體功能的影響因素有年齡、睡眠質量(P<0.05)；角色功能的影響因素有文化程度、收入、睡眠質量、及時治療(P<0.05)；情緒功能的影響因素為吸煙(P<0.05)；認知功能的影響因素有收入、吸煙、睡眠質量、轉移或復發、及時治療(P<0.05)；社會功能的影響因素有收入、睡眠質量、及時治療、預防保健知識(P<0.05)；總體健康的影響因素有收入、轉移或復發(P<0.05)；疲倦、失眠、食欲喪失的影響因素為睡眠質量(P<0.05)；惡心與嘔吐的影響因素有睡眠質量、飲酒(P<0.05)；疼痛的影響因素有年齡、睡眠質量、吸煙、及時治療(P<0.05)；氣促的影響因素有婚姻狀況、睡眠質量(P<0.05)；便秘的影響因素為飲酒(P<0.05)；腹瀉的影響因素有睡眠質量、預防保健知識(P<0.05)；經濟困難的影響因素有婚姻狀況、文化程度、收入、及時治療(P<0.05)。詳見表3。

討 論

1.農村“兩癌”婦女生命質量影響因素分析

睡眠質量差在“兩癌”婦女中具有普遍性，嚴重影響“兩癌”婦女生命質量。一方面可能是因為心里擔憂恐懼，另一方面與平時活動過少有關。這也體現患癌婦女生理、心理、社會適應、情感支持等各方面都存在較強烈的需求，提高睡眠質量應成為生命質量干預的重要內容，而現有的干預手段多停留在對患者軀體癥狀的干預，缺乏對患癌婦女心理、社會支持的手段。

患癌婦女家庭年人均收入、疾病是否及時治療是生命質量的主要影響因素。貧困使得患癌婦女健康狀況、工作和家庭生活、休閑和社交活動受到嚴重影響，而婚姻狀態不良、文化程度低的家庭貧困現象更突出，抵御疾病風險的能力更弱，影響疾病的及時治療。由于大部分患者失去經濟來源，手術治療的高額費用加上長期化療放療的醫療支出，患者家庭普遍處于貧困狀態，其家庭年平均收入低于咸寧市2017年農村居民最低生活保障4200元的標準[3]；絕大部分患癌婦女參加了新農合，報銷了部分費用，說明新農合政策的實施對農戶因病致貧風險有明顯緩解作用[4]，但目錄外費用比例過高，且較低的門診統籌水平也不足以支撐后續治療所需的費用，導致新農合作用不顯著。建檔立卡的扶貧戶，可通過民政部門解決部分醫療費用，婦聯每年通過“貧困母親兩癌救助”專項資金給予適當救助，但范圍和力度有限，大多數患者未納入精準扶貧，無法享受精準扶貧補充保險，農村“兩癌”婦女家庭經濟負擔仍然沉重，農村貧困“兩癌”婦女家庭疾病與貧困之間出現惡性循環，這與高夢婷等[5]的研究一致。

表3 農村“兩癌”婦女生命質量影響因素的多元線性回歸分析結果

年齡、吸煙、飲酒、疾病狀況、預防保健知識也是影響患病婦女生命質量的重要因素。隨著年齡增加，患癌婦女生理機能減退，軀體功能下降、疼痛感更明顯；吸煙飲酒等不良生活習慣、疾病復發與轉移也降低了婦女生命質量。“兩癌”婦女健康素養較差，對部分癥狀和社會功能造成影響。由于咸寧地處幕阜山區，村與村、縣之間相隔遙遠，現有的健康知識講座、免費篩查項目主要由縣級醫療衛生部門承擔，降低了婦女獲取健康知識、篩查的意愿；婦女也缺乏獲取、理解、應用健康信息的意識和能力，患病之后對于疾病的治療存在誤區，同時健康狀態的居民也缺乏疾病早期發現的理念。

2.制定針對性措施，提高農村貧困“兩癌”婦女生命質量

切實減輕“兩癌”婦女疾病經濟負擔，使其得到有效治療。有效發揮農村醫療保障制度的扶貧功能，制定專門面向貧困對象的政策補充方案，制定傾斜性的醫療保障政策[3]。提高“兩癌”婦女醫保報銷目錄外的費用報銷比例，在治療中實施按病種付費，降低農村貧困人口大病實際支出。在疾病鞏固期，實施婦女健康險、部分藥費減免等更精準的支付政策，針對特困無收入來源的婦女，實行政府兜底的藥費減免政策。同時，擴大救助范圍，拋開戶籍、年齡、低保戶的限制，加大救助幫扶力度。另外，積極爭取社會各種基金支持，將社會資本納入“兩癌”救治體系，提高救助水平，對“兩癌”婦女實施差異化救助策略。另外，開發縣域婦女健康扶貧課程[6]，進行健康扶貧課程培訓，助力其充分利用政策和自身努力實現脫貧，真正讓農村貧困婦女看得起病、看得好病。

提高貧困人口健康素養是解決居民健康問題的首選策略，可從源頭上破解精準健康扶貧的難題。通過健康知識進村入戶行動，改變農村婦女健康理念，增強其健康意識和技能，使其主動獲取健康知識，改善不良生活環境，改變不良生活方式。同時，關注以健康為中心的治療模式，關注和改善婦女心理健康狀態、生存質量。增強基層及縣級醫院服務能力，加強“兩癌”相關婦科、乳腺外科、心理科的建設，積極推廣適宜技術，吸引優秀專業技術人員到基層醫院，切實為居民提供健康服務，提高“兩癌”婦女生命質量，提高農村婦女健康水平。