以問題為中心持續質量改進在降低神經重癥患者中心靜脈導管置管導致血栓發生率中的作用

鄭艷玲

【摘 要】目的：探究以問題為中心持續質量改進在降低神經重癥患者中心靜脈導管（CVC）置管導致血栓發生率的作用。方法：選擇我院收治的神經重癥CVC置管患者126例，以隨機雙盲法，分成對照組（常規護理）和觀察組（常規+以問題為中心持續質量改進），各63例。分析兩組應用效果。結果：對比兩組血栓發生率、護理滿意度，觀察組優于對照組，差異顯著（P<0.05）。結論：對于神經重癥CVC置管患者，應用以問題為中心持續質量改進，可有效降低血栓發生率。

【關鍵詞】神經重癥患者;中心靜脈導管置管;以問題為中心持續質量改進;血栓

【中圖分類號】R473.74【文獻標識碼】B【文章編號】1672-3783（2020）04-12-272-02

神經重癥患者，因病情重、變化迅速、恢復慢以及需要輸注高濃度藥物，需有效建立通道進行治療[1]。近年來，臨床廣泛應用CVC置管，但也引起較多的并發癥，如：導管相關性血栓（CRT）、CVC相關性感染等。其中，CRT屬嚴重并發癥，缺乏特異性表現，診斷率較低，易發生肺栓塞，影響預后[2]。介于此，筆者以神經重癥患者為例，應用以問題為中心持續質量改進，探究降低CVC置管導致血栓發生率的作用。

1 資料與方法

1.1 一般資料

經倫理委員會批準后，選擇2018年1月～2019年1月期間，選擇我院收治的神經重癥CVC置管患者126例，均知情，簽署知情書后，以隨機雙盲法，分成對照組和觀察組，各63例。其中對照組，男39例，女24例;年齡23～78歲。觀察組，男37例，女26例;年齡23～78歲。比較兩組上述數據（P>0.05）。

1.2 方法

對照組-常規護理，即：介紹CVC置管相關知識;定期對穿刺部位進行檢查，及時對不良反應進行處理;確保導管通暢，定期更換敷貼等。

觀察組-常規+以問題為中心持續質量改進，包括：

（1）提出相關問題：如：置管難的原因及處理、置管堵塞的處理、置管不到位是否保留通道，體位改變對輸液速度的影響等。

（2）解決問題：詢證并實際分析問題，制定持續改進措施，成立CVC置管管理模式，評估該模式的安全性，以防各種護理風險出現。

（3）具體措施：a.成立管理小組，由護士長、責任護士組成，主要負責制定置管同意書、置管流程、院外護理宣教、定期維護等。

b.操作問題處理：以血管變異性交叉出血較多為例，在患者穿刺成功后，可按壓2min穿刺點后，將針芯拔出，可避免出血較多。也可將置管肢體外展90°，在改變角度后，導管順著置管血管走向理順，可有效預防出血過多。若導管受阻，可將生理鹽水置入CVC末端沖洗導管。

c.并發癥護理：置管成功后，嚴密監測患者皮膚顏色及局部穿刺情況，在患者無需治療后，可將導管拔出;在穿刺點上覆蓋無菌敷貼行壓迫止血。定期檢查導管完整性，對導管尖端進行細菌培養，及時發現并處理感染情況。

（4）建立CVC置管檔案：記錄患者的基本信息、常見置管問題及處理方法等。

1.3 觀察指標

對比兩組血栓發生率，觀察并記錄兩組患者在CVC置管期間發生血栓的情況。血栓發生率=血栓發生例/總例數×100%。對比兩組護理滿意度，科室自制護理滿意度問卷，百分制，其中非常滿意（80～100分）、滿意（60～79分）、不滿意（0～59分）。護理滿意度=非常滿意率+滿意率。

1.4 統計學方法

SPSS24.0軟件，分析計數資料， 2檢驗，[n（%）]表示;當P<0.05時，表差異顯著。

2 結果

2.1 對比兩組血栓發生率

對照組，9例血栓，發生率14.29%;觀察組，2例血栓，發生率3.17%。對比兩組血栓發生率，觀察組低于對照組，差異顯著（ 2=4.881，P=0.027）。

2.2 對比兩組護理滿意度

對比兩組護理滿意度，觀察組高于對照組，差異顯著（ 2=6.130，P=0.013），見表1。

3 討論

神經重癥患者因病情危重，發展迅速且治療時間較長，需長期給藥，以延長患者生存時間[3]。近年來，臨床常以CVC置管方式，確保藥物供給。但患者CVC置管極易誘發相關性血栓，不僅影響患者治療進程，還會誘發嚴重并發癥[4]。因此，實施安全、優質的護理干預，降低血栓發生，是提高治療有效性和安全性的關鍵]。常規護理為臨床常用置管護理方法，雖有一定的護理效果，但措施缺乏系統性、針對性，已無法滿足患者需求[5]。以問題為中心持續質量改進，是指以問題危重，解決針對性的問題，證據聯系實際，制定詳細操作流程。并通過不斷的提出并解決問題，逐漸完善CVC相關流程，取得了較好的效果。本研究中，觀察組的血栓發生率、護理滿意度均高于對照組，差異顯著（P<0.05）。分析原因：通過分析整理臨床常見問題，并以患者為中心進行分析和總結，不斷改進護理措施，制定新的護理計劃，護理工作分工明確，顯著提高工作效率，不僅有效降低血栓的發生率，還提高了護理滿意度，有利于提高醫院科室聲譽。

綜上所述，于神經重癥CVC置管患者，應用以問題為中心持續質量改進，效果確切，可有效降低血栓發生率，提高護理滿意度，值得臨床應用和推薦。

參考文獻

[1]張和艷.神經科重癥病人經外周靜脈置入中心靜脈導管相關性深靜脈血栓形成的危險因素分析[J]中西醫結合心腦血管病雜志，2019，17（20）：3232-3234.

[2]方錦才，安海龍，仲曉軍.同軸支撐法中心靜脈導管腰大池持續引流技術在神經重癥患者中的應用分析[J]中國現代醫生，2018，56（06）：78-81-85.

[3]金煜婷，朱紅燦，焦淑潔，等.神經重癥患者鎖骨下靜脈置管血栓形成的相關因素分析[J]臨床神經病學雜志，2018，31（03）：193-196.

[4]徐依成，秦偉，王培福，等.經外周中心靜脈置管和傳統深靜脈置管的并發癥風險對比[J]中華老年心腦血管病雜志，2019，21（03）：266-269.