心房顫動導管消融相關(guān)食管損傷的保護策略

王一凡，張健

流行病學調(diào)查顯示，截至2010年全球心房顫動患者估測約為3 350萬例［1］，導管消融是該病重要且廣泛應用的治療策略，環(huán)肺靜脈電隔離術(shù)是導管消融的基石。由于食管靠近左心房，食管前壁與左心房心內(nèi)膜的平均距離＜5 mm［2］，故左心房后壁消融會導致食管損傷，其中最嚴重的損傷是心房食管瘺，其雖為罕見并發(fā)癥，但死亡率高達70%［3］。近年來隨著各種食管保護器械的發(fā)展，一些新的方法出現(xiàn)并用于臨床，而熟悉并掌握這些方法對導管消融術(shù)中保護食管至關(guān)重要。本文主要綜述了導管消融相關(guān)食管損傷發(fā)生率、損傷機制、危險因素及保護策略等，旨在降低心房顫動患者導管消融過程中食管損傷發(fā)生風險。

1 導管消融相關(guān)食管損傷的發(fā)生率

臨床上食管熱損傷較為常見，包括黏膜紅斑、糜爛、潰瘍及由食管神經(jīng)叢和血管損傷引起的蠕動障礙。KNOPP等［4］對425例左心房導管消融術(shù)后患者行消化內(nèi)鏡檢查，其中328例（77.2%）胃腸道異常，包括胃糜蝕（22%）、食管紅斑（21%）、胃輕癱（17%）、食管裂孔疝（16%）、反流性食管炎（12%）、食管熱病變（11%）和疑似Barrett食管（5%）。HA等［5］合并分析25項研究結(jié)果顯示，心房顫動患者導管消融術(shù)后食管損傷發(fā)生率約為11%，潰瘍性食管損傷發(fā)生率約為5%。

心房食管瘺為導管消融術(shù)的罕見并發(fā)癥，其發(fā)生率為0.03%～0.11%［6］，死亡率極高。GANDJBAKHCH等［7］研究報道，法國2006—2019年行心房顫動導管消融術(shù)的129 286例次患者中心房食管瘺發(fā)生率為0.026%，心房食管瘺死亡率為60%。BARBHAIYA等［8］通過統(tǒng)計、分析全球191 215例心房顫動導管消融患者發(fā)現(xiàn)，心房食管瘺發(fā)生率為0.011%，死亡率為79%?！?br>