新型冠狀病毒肺炎隔離病區(qū)護士體力透支的原因分析及預(yù)防

閆福玲

冠狀病毒肺炎（簡稱新冠肺炎）作為急性呼吸道傳染病已納入《中華人民共和國傳染病防治法》規(guī)定的乙類傳染病，按甲類傳染病管理［1］。2020-01-30 世界衛(wèi)生組織宣布將新冠肺炎疫情列為“國際關(guān)注的突發(fā)公共衛(wèi)生事件”［2］。 在抗擊疫情的關(guān)鍵時刻，軍隊醫(yī)療隊支援武漢，筆者作為軍隊支援湖北醫(yī)療隊隊員， 于2020-02-13 受命奔赴武漢執(zhí)行抗疫任務(wù)，歷時55 d，現(xiàn)就新冠肺炎隔離病區(qū)護士體力透支的原因分析及預(yù)防報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料筆者所在的武漢泰康同濟醫(yī)院感染七科護理隊員共50 名，全部為女性。 年齡24～45歲，平均（35±4）歲，其中＜30 歲8 名（16%），31～40歲41 名（82%），41～50 歲1 名（2%）。 專科及以下5名（10%），本科及以上45 名（90%）。 管理者3 名（6%），非管理者47 名（94%）。

1.2 發(fā)生體力透支情況在援鄂抗疫工作的55 d內(nèi)， 武漢泰康同濟醫(yī)院感染七科50 名護理隊員發(fā)生頭暈頭痛41 例（82%）、疲倦乏力30 例（60%）、失眠12 例（24%）、惡心嘔吐9 例（18%）、胸悶心慌8例（16%）。

2 原因分析

2.1 防護工作的特殊性由于新冠肺炎主要的傳播途徑為經(jīng)呼吸道飛沫和密切接觸傳播，在相對封閉的環(huán)境中長時間暴露于高濃度氣溶膠情況下存在經(jīng)氣溶膠傳播的可能［3］，所以對其防護要求十分嚴格。 為降低醫(yī)務(wù)人員感染風(fēng)險，更好地為患者服務(wù)，國家衛(wèi)生健康委員會于2020-02-21 發(fā)布了《新冠肺炎疫情期間醫(yī)務(wù)人員防護技術(shù)指南 （試行）》。醫(yī)護人員進人污染區(qū)，必須按照嚴格的三級防護工作流程穿戴三層防護裝備：（1）內(nèi)層為洗手衣，長袖或者短袖，材質(zhì)為棉布；醫(yī)用乳膠手套，一次性帽子，護士鞋或迷彩鞋；（2）外層一為N95 口罩、醫(yī)用乳膠手套、護目鏡、一次性醫(yī)用外科口罩，一次性連帽防護服、一次性長筒靴套；（3）外層二為一次性防水隔離衣、醫(yī)用乳膠手套、一次性面屏、一次性長筒靴套。 三層防護裝備有效確保無任何皮膚外露，一次穿戴過程25～30 min。 為了不給病毒有任何可乘之隙，還要在可能漏氣的口罩及帽子周圍都粘上透明膠帶。 憋氣、悶氣及其帶來的心煩、氣躁等心理反應(yīng)都會消耗體力。

2.2 國外某些醫(yī)用防護服的不適用性由于此次疫情暴發(fā)速度快， 抗疫前期各項醫(yī)用防護物資緊缺，尤其是一次性防護服，按照國家衛(wèi)生健康委員會的有關(guān)規(guī)定，醫(yī)院通過各種渠道征集來了不同國家和產(chǎn)地、不同材質(zhì)的防護服，由于各國標準的制定方式、考慮因素以及產(chǎn)品性能、測試手段不同，各國標準之間存在著較大差異［4］。 我國醫(yī)用防護服生產(chǎn)廠家執(zhí)行的是GB19082-2009 《醫(yī)用一次性防護服技術(shù)要求》，而一些社會捐贈征集來的國外美標、歐標防護服一般通過美國ASTM F1671-97A 標準和歐盟EN14126 標準，個別征集到的美標、歐標防護服在液體阻隔性能和分級上標準較高， 材質(zhì)較厚， 而且國外防護服尺碼偏大不適合中國女性穿著，所以醫(yī)護人員在穿戴某些國外防護服時需要消耗更多的體力，工作時護士發(fā)生頭暈、頭痛、惡心、胸悶的概率較大。

2.3 工作繁重武漢泰康同濟醫(yī)院是一家三級綜合性醫(yī)院，按照要求需要在短時間內(nèi)改造為傳染病醫(yī)院。 護理隊員進駐后立即開始改造病房、清潔整理病區(qū)、籌備醫(yī)療物資、搬運生活物資、學(xué)習(xí)感控知識。 由于前期準備時間少，任務(wù)重，工作繁瑣，工作流程不夠科學(xué)，分工也不夠合理明確，后勤得不到充分保障，所以在準備階段護理隊員每天平均連續(xù)工作十幾個小時，而且從事的是諸如搬運、清潔等重體力勞動，導(dǎo)致隊員體力消耗過大。 正式接診后，感染七科接管的是擁有60 張床位的感染隔離病區(qū)，55 d 里一共收治護理了135 例新冠肺炎患者，其中危重癥32 例。 由于是隔離病區(qū)，患者無家屬和護工陪伴，病區(qū)也沒有保潔員，送餐員，護理隊員不僅要從事正常的輸液、穿刺、采集標本等護理工作，還要照顧患者一日三餐，處理排泄物，清理患者生活垃圾和病區(qū)醫(yī)療垃圾，清潔消毒整個隔離病區(qū)等工作， 這樣的工作量在普通病房也算是重負荷的，更何況是在隔離病區(qū)， 穿著笨重的三層防護服，護士每做一件工作都要耗費比普通病房更多的體力。

2.4 氣候因素根據(jù)氣象資料，2020-02-13—2020-04-07 武漢市陰雨天氣達到了26 d，平均空氣濕度在70%以上，溫度、濕度對人體內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定性以及水、鹽代謝等相關(guān)的影響較大，環(huán)境濕度過大或過小會對人體的體能發(fā)揮產(chǎn)生重要影響。 相對濕度在60%以上的環(huán)境稱為高濕環(huán)境，當濕度大時會使體內(nèi)汗液蒸發(fā)困難、煩躁郁悶，妨礙散熱過程，如果汗液不能及時排出容易出現(xiàn)頭暈、惡心、嘔吐等現(xiàn)象。 溫度太低又會造成機體脫水、產(chǎn)生干渴煩躁的感覺，長時間在隔離病區(qū)工作，如果護士不能及時降低體溫以及補充水分，會導(dǎo)致體內(nèi)微量元素丟失而發(fā)生內(nèi)環(huán)境紊亂，對于護士的體能都是嚴峻的考驗。

2.5 心理應(yīng)激因素新冠肺炎是一種人類從未接觸過的疾病，它傳播速度快、傳染性強，目前治療方法也非常有限。 一線的抗疫人員面臨著心理上的巨大壓力。 女性護理隊員在臨床一線，心理敏感脆弱，再加上工作壓力大，與患者近距離接觸，同樣面臨被感染的風(fēng)險，肩負著治療疾病、促進患者康復(fù)的職責(zé)。 抗疫期間面臨特殊的護理環(huán)境和方式，可能使其處于高水平的心理應(yīng)激狀態(tài)，比較普遍的負性情緒有焦慮不安、失眠、抑郁、悲傷、委屈、無助、壓抑、面對患者死亡的挫敗感或自責(zé)等［5］。護士負性情緒發(fā)生率高于醫(yī)師，這可能因為治療、護理等操作均由護士完成，在隔離病區(qū)持續(xù)工作時間較醫(yī)師更長，與患者接觸更密切，更易導(dǎo)致疲勞和緊張［6，7］。這些負性情緒發(fā)生均會導(dǎo)致護士心理壓力驟增、過度疲勞和緊張，從而造成工作時體力透支。

2.6 飲食、 作息因素感染七科50 名護理隊員是從全軍不同單位抽組的，其中有47 名來自山西、山東、河南、新疆等北方地區(qū)的軍隊醫(yī)療單位，大多數(shù)的隊員日常飲食以面食為主。 而在援鄂醫(yī)療隊進駐的前期， 駐地后勤提供的一日三餐都以米飯為主食，結(jié)果造成多數(shù)隊員的不適應(yīng)，主食進食較少，隊員的體力無法保證，部分隊員只能以方便面、零食等作為能量補充來源，營養(yǎng)不均衡，客觀上影響了護理隊員的體力發(fā)揮和正常工作，這也是導(dǎo)致體力透支的主要原因之一。 另外，由于正式接診后采取每班4 h 工作制，每天需要安排6 個班次，而且隊員駐地與醫(yī)院相距20 多公里， 往返一次需要2 個多小時，部分隊員上班前不能及時就餐，飲食不規(guī)律，睡眠節(jié)律打亂，也嚴重影響了隊員體力。

3 預(yù)防措施

3.1 科學(xué)分工、加強協(xié)作科學(xué)協(xié)調(diào)，密切分工合作。 針對抽組單位人員技術(shù)力量參差不齊的實際。按照技能高中低進行工作分配，強弱互補原則開展工作，比如：穿刺技能高的護士給患者采集動脈血或難度較高的操作， 中等技能的護士選擇抽靜脈血，入職時間短的護士采集大小便標本、測量患者生命指征，年資高經(jīng)驗豐富的護士重點護理危重癥患者等，既保證了工作質(zhì)量，又提高了工作效率。 在普通病區(qū)工作，講得最多的是“共同合作”完成一項工作，在隔離病區(qū)要盡可能減少護士出入污染區(qū)的頻率，盡可能少的與患者“零”距離接觸，一項工作能一個人能完成的， 就不要兩個人同時去消耗體力。每個班次4～7 人，2 人承擔(dān)接診任務(wù)并合理安排病房床單位，2 人負責(zé)接診交接患者并采集患者基本信息、了解病情，保證與醫(yī)師的及時溝通，2 人負責(zé)執(zhí)行醫(yī)囑、處置急危癥患者，組長1 人負責(zé)辦公，主要負責(zé)患者信息錄入、處理醫(yī)囑、內(nèi)外圍協(xié)調(diào)等相關(guān)工作。 優(yōu)化和完善批量患者（以10～20 例為準）的接診流程，從接到患者入院通知到合理安排好患者入住病房， 時間從原來2 h， 壓縮到了30 min 以內(nèi)，減少了患者在護士站扎堆等待的時間，避免了患者與患者，患者與護士之間的交叉感染，也保證了急危重癥患者得到及時有效的治療。

3.2 合理彈性排班，優(yōu)化交接班流程根據(jù)隔離病區(qū)內(nèi)的患者數(shù)量，病情輕重，合理彈性安排護理隊員出入污染區(qū)的人數(shù)和次數(shù)，遵循先進先出，后進后出的原則（特殊情況除外），合理交接班。 每個班次6 名隊員，兩人一組，接班時，一組準時去入污染區(qū)接班，二組根據(jù)前一班次的人員下班情況，提前15～30 min 進行逆行收脫1、2 的醫(yī)療垃圾、 配備防護用品、消毒液等工作；三組根據(jù)送餐時間延遲30～60 min 進入污染區(qū)，負責(zé)給患者運餐、運送醫(yī)療藥品等，保障患者及時用餐及其他特殊需求。 下班流程：原則是先接班的優(yōu)先出污染區(qū)，晚接班的晚出污染區(qū)，負責(zé)與下班交接班，保證組與組出去時間間隔在30 min 以上，特殊情況時，組長或副組長根據(jù)大家身體狀況進行調(diào)整，既縮短了護士在污染區(qū)滯留時間，又保證了患者的護理治療及生活保障持續(xù)不間斷，提高了工作效率。 在抗疫后期由于患者逐漸出院，根據(jù)住院人數(shù)減少的情況，安排1～2 名隊員進入污染區(qū)工作，其他隊員輪休，恢復(fù)體力。

3.3 選用合適的醫(yī)用防護服醫(yī)用防護服是戰(zhàn)勝新冠肺炎疫情的重要保障物資之一。 科學(xué)合理使用醫(yī)用防護服，既能有效保護人員健康，又能保障醫(yī)療救治工作順利開展。 針對抗疫前期部分護士使用了國外某些品牌防護服后出現(xiàn)的各種不良反應(yīng)，科室感控人員認真排查了防護服庫存情況，在防護等級、材質(zhì)、尺碼等方面嚴格按照國家規(guī)定進行篩選并結(jié)合護士實際情況進行了分配，在備貨充分的情況下， 優(yōu)先選用材料輕質(zhì)、 尺碼適合的且符合GB19082-2009《醫(yī)用一次性防護服技術(shù)要求》的防護服，以減少因防護服材質(zhì)厚重、尺碼過大而出現(xiàn)的體力透支情況。

3.4 加強心理干預(yù)，保持良好心態(tài)強大的心理防御能力也將使護士自身的免疫力得到增強，對于職業(yè)安全的作用不容小覷［8］。 提前對護士進行心理干預(yù)，有助于個體減輕痛苦、緩解應(yīng)激狀態(tài)及負性情緒。 對已出現(xiàn)心理應(yīng)激反應(yīng)（如失眠、情緒低落、焦慮等）的護理隊員，安排心理干預(yù)專家通過面對面，網(wǎng)絡(luò)視頻、電話交流等形式開展心理危機干預(yù)。 加強對護士的科普宣傳力度，通過微信發(fā)布心理調(diào)適指南、動漫視頻等科普宣傳資料，引導(dǎo)護士掌握自我調(diào)節(jié)的方式方法。

3.5 合理膳食，保證充分休息良好的營養(yǎng)是抵抗疾病、降低心理壓力，保持工作能力的基礎(chǔ)。 奮戰(zhàn)在新冠肺炎防治一線的醫(yī)護人員工作強度大， 時間長，心理壓力大，處于長時間高度應(yīng)激狀態(tài)，需要有更加科學(xué)、良好的膳食營養(yǎng)保障［9］。經(jīng)過與駐地后勤部門的積極溝通，根據(jù)北方地域飲食習(xí)慣，精心調(diào)整改進營養(yǎng)食譜，提供個性化的餐飲服務(wù)。 每天準備三種主食，米飯、面條和饅頭供醫(yī)護人員自選，而廚師團隊更是豐富了用餐品種， 夜間增加夜宵，比如：水餃、湯圓、春卷等，還增加了富含優(yōu)質(zhì)蛋白的魚蝦等水產(chǎn)品、蛋類、奶類、禽畜瘦肉和豆制品攝入量，保證不低于推薦量。 嚴格駐地作息管理，保證隊員充足的休息時間，避免過度勞累，保證睡眠質(zhì)量，必要時口服睡眠藥物或補充多元維生素。

綜上所述，通過對新冠肺炎隔離病區(qū)護士體力透支情況的研究發(fā)現(xiàn)，防護的特殊性、國外某些防護服的不適用性、工作繁重、氣候因素、心理應(yīng)激因素、飲食作息因素是導(dǎo)致新冠肺炎隔離病區(qū)護士體力透支的重要因素。 由于新冠肺炎的傳播特性和氣候因素?zé)o法改變，通過采取科學(xué)分工、合理彈性排班，選用合適的醫(yī)用防護服，加強心理干預(yù)，合理膳食、保證休息等措施，后期護士在隔離病區(qū)發(fā)生體力透支的情況已經(jīng)大量減少，為后續(xù)新冠肺炎隔離病區(qū)護士的工作提供了寶貴經(jīng)驗。