精細化護理對骨科手術室護理安全管理的實施效果

張曉明

(大連市第三人民醫院手術室，遼寧 大連 116033)

骨科手術室是醫院接受各類骨科手術的重要部門，骨科手術全過程都進行手術室護理，是手術順利開展和正常進行的關鍵，對手術室安全和手術治療效果的發揮有重要作用。骨科手術室的工作內容復雜、工作繁忙、工作時間長、技術要求高，而且相比于其他科室的護理工作，手術室護理風險更大。因此做好手術室護理工作是骨科手術室護理安全管理的重要內容。精細化護理是一種新型護理方式，旨在于通過有效的、人性化的護理方式為患者帶來更高效的護理服務，讓患者滿意，同時能有效規避手術室護理中的安全風險[1]。本研究探討了精細化護理對骨科手術室護理安全管理的實施效果，具體研究過程和結論報告如下。

臨床資料

1 一般資料：本研究選取2016年5月-2018年7月期間在骨科手術室接受治療的98例患者，以抽簽的方試將患者隨機分為對照組和觀察組。對照組50例，有男性27例、女性23例，年齡在31-68歲之間，平均年齡為(44.36±4.12)歲。手術類型：關節手術20例、脊柱手術18例、四肢手術12例。觀察組48例，有男性25例、女性23例，年齡在30-69歲之間，平均年齡為(43.35±5.69)歲。手術類型：關節手術17例、脊柱手術22例、四肢手術9例。將2組研究患者的基本資料進行統計學分析，差異無統計學意義(P>0.05)，對比研究成立。入選標準：(1)所有患者均為需要接受骨科手術治療的患者；(2)患者年齡在18歲以上；(3)所有患者均自愿簽署知情同意書；(4)排除存在精神異常、有交流障礙的患者。

2 方法：對照組采用常規護理管理辦法，安排醫護人員的個人職責和工作任務，在這一范圍內護理服務，并嚴格按照醫生的要求協助手術操作。觀察組在常規護理管理辦法的基礎上進行精細化護理，具體內容如下：(1)手術前護理。核對患者基本資料；緩解患者抵觸、不安的情緒；對手術需要的藥物、器械、儀器設備等進行安全檢查；手術前將相關醫護人員的個人職責分配到位，以及制定應對特殊情況的具體措施，確保手術的正常進行；(2)手術時護理。患者進入手術室后，護士協助麻醉師擺放患者體位，并控制手術室的溫度和濕度，將患者無需手術的部分遮擋保暖；在手術臺上鋪置保溫毯，溫度控制在40℃左右，確保患者體溫在正常范圍內，讓其感到舒適，以減緩患者的不安情緒，患者離開手術室后才能關閉保溫毯；用紗布蘸取37℃的無菌溫鹽水擦拭患者傷口，起到止血作用，同時保護周圍組織，手術暫停時用溫鹽水紗布完全覆蓋手術切口；手術過程中動作幅度不能過大，保證安靜的手術環境，注意遮擋患者隱私部分；麻醉師與巡回護士共同觀察患者的出入量；洗手護士根據手術要求協助醫生進行手術；手術進行時需要時刻關注患者的生命體征，及時清理手術臺，保持手術臺的無菌環境；在使用電外科設備時，電刀的使用需要嚴格按照使用說明書使用，使用結束后放置無菌保護套中，以免誤傷其他醫護人員或患者；同時注意電源板防護，以免沖洗液滲透導致斷電漏電[3]。(3)手術后護理。醫生出手術室后立即告知家屬患者手術情況，緩解家屬的心理壓力；手術第2天觀察患者的術后情況，根據患者的實際情況制定專門的康復計劃以及術后注意事項；1周后，再次回訪患者，收集患者對手術室護理的意見和建議，后期進行總結歸納，提高服務質量。

3 觀察指標：(1)手術室護理安全質量評分。醫院制定本院手術室護理安全評分表，評分標準：90-100分表示安全質量優、80-89分表示安全質量良、79分以下表示安全質量差。(2)護理滿意度評分。自制百分制問卷調查，主要對醫護人員的護理技術、專業知識掌握程度以及服務態度進行評分。評分標準：90-100分表示非常滿意、80-89分表示滿意、79分以下表示不滿意。(3)護理質量評分。自制問卷調查，主要對護理服務的責任心、技能、時效性、心理護理、健康教育6個方面進行評分，單項10分，分數越高則表示護理質量越高。

5 結果

5.1 2組手術室護理安全質量評分以及護理滿意度對比：護理前，2組患者的手術室護理安全質量評分以及護理滿意度評分均無明顯差異(P>0.05)；護理后，觀察組手術室護理安全質量明顯優于對照組，護理滿意評分也明顯高于對照組(P<0.05)，見表1。

表1 2組手術室護理安全質量評分以及護理滿意度對比分)

5.2 2組患者護理質量評分對比：觀察組中護理的責任心評分(9.73±0.21)分、護理技能評分(9.69±0.19)分、護理時效性評分(9.82±0.15)分、心理護理評分(9.76±0.21)分、健康教育評分(9.61±0.11)分；對照組護理的責任心評分(8.76±0.29)分、護理技能評分(8.14±0.22)分、護理時效性評分(7.96±0.98)分、心理護理評分(8.01±0.96)分、健康教育評分(8.12±0.74)分，通過SPSS20.0軟件對研究數據進行統計學計算，P<0.05，具有統計學意義。

討 論

手術室是患者接受治療的重要場地，手術期間的護理質量直接影響著患者的治療效果和生命安全。在骨科手術中，一切護理細節都需要重視，否則可能會導致患者殘疾、功能受損、甚至死亡。同時會讓患者的住院時間延長，增加經濟負擔，也讓醫院名譽受到一定程度的損害[4]。因此，醫院必須重視骨科手術室護理安全管理工作，設法提高手術室護理的服務質量，將手術風險降到最低，讓患者和家屬更放心。

隨著社會的發展，護理模式也在不斷創新和完善，精細化護理就是醫療工作者長久實踐取得的成果。精細化護理是一種全新的文化和護理理念，是社會服務質量精細化和分工精細化的必然要求。該護理方式將患者利益放在第一位，將常規手術室護理流程進行細化，目的在于避免手術期間出現護理失誤，提高患者對護理服務的滿意度，讓患者能早日康復。骨科手術治療的安全性和效果不僅與醫生的專業技術有關，還與護理服務工作的質量和水平有關。研究表明，精細化護理的運用能有效降低手術過程中安全事件發生的幾率，提升手術室安全護理的管理水平[5]。本研究將98例接受骨科手術的患者分為2組，進行對比研究。對照組采用常規護理，對觀察組患者采用精細化護理，主要對手術室內進行精細化護理，但是也不能忽視手術前期和后期的護理工作。手術前對患者進行專業探訪，為患者提供指導意見，醫護人員安撫患者情緒；檢查手術工具和設備，是否準備完全，設備是否正常運行，為即將開始的手術做好充足準備。手術進行時是精細化護理的重點護理階段，自患者進入手術室后，首先需要做好患者的保暖工作，同時注意保護患者隱私，確保患者在舒適安全的環境下進行手術；巡回護士和洗手護士分別需要協助麻醉醫師和手術醫師，讓手術環境處于無菌狀態；同時需要關注醫療設備的使用情況，嚴格按照使用說明使用，做好短路、漏電的防護措施，減少手術事故發生的幾率。手術后告知患者和家屬生活飲食注意事項，并密切觀察患者的手術創口，防止術后感染和壓瘡的問題出現。研究數據通過統計學計算后顯示，護理前，2組患者的手術室護理安全質量評分以及護理滿意度評分均無明顯差異(P>0.05)；護理后，觀察組手術室護理安全質量(96.14±2.36)分，明顯優于對照組(86.34±2.41)分，護理滿意評分(96.12±2.36)分，也明顯高于對照組(89.37±2.08)。這意味著在骨科手術中進行精細化護理能有效降低手術風險，保障手術室護理安全，讓患者能順利渡過圍術期，早日康復。觀察組中患者的責任心評分、護理技能評分、護理時效性評分、心理護理評分、健康教育評分均明顯高于對照組(P<0.05)。這一結果意味著在精細化護理后，醫護人員的操作技能和專業素質得到提升，患者對精細化護理服務方式滿意度較高，有效的促進醫院護理工作的完善，對手術室護理安全管理有積極作用。精細化護理在骨科手術室護理時要求對醫護人員進行工作職能劃分，并將工作流程細化，這是提高安全質量的前提。醫護人員需要嚴格按照規范操作，提高自身在實踐中的業務能力，確保將骨科手術室護理工作細節做到位，因此可以增加考核制度，檢驗醫護人員臨床實踐能力和規范性，從而增強醫護人員的業務能力。在手術前安排專門的醫護人員做好患者心理安撫工作同時，負責手術室內護理工作的護士需要保證手術室內的無菌環境，手術器械、醫療設備的正常使用，正確使用插電設備，做好防護措施，為患者創造良好的手術環境，手術后指導患者康復訓練。

綜上所述，骨科手術室護理安全管理中實施精細化護理效果明顯，能大大提高護理滿意度和護理質量，有效降低骨科手術室護理中發生安全事故的概率，值得臨床推廣。