股骨頭壞死全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的護(hù)理干預(yù)影響研究

李豐寧

(東港市中心醫(yī)院，遼寧 東港 118300)

股骨頭壞死(osteonecrosis of the femoral head,ONFH)缺血性股骨頭壞死(avascular necrosis,AVN)，是一種常見的骨科難治性、進(jìn)展性疾病，致殘率較高，對患者軀體功能與正常生活有嚴(yán)重影響[1]。全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是臨床上最為經(jīng)典、成熟、效果確切且持久的一種人工關(guān)節(jié)手術(shù)，是適用于絕大多數(shù)Ⅳ期與Ⅴ期ONFH患者的手術(shù)治療方案，是通過人工生物材料替代病變骨關(guān)節(jié)，以切除病灶、緩解關(guān)節(jié)疼痛、恢復(fù)髖關(guān)節(jié)活動能力[2]。由于全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)操作復(fù)雜，創(chuàng)傷較大，容易引發(fā)多種術(shù)后并發(fā)癥，對關(guān)節(jié)功能恢復(fù)造成影響，圍術(shù)期給予有效的護(hù)理干預(yù)，是保證手術(shù)效果的重要手段。本院采用綜合護(hù)理干預(yù)對行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的ONFH患者開展護(hù)理，效果良好。現(xiàn)將護(hù)理過程與效果報(bào)告如下。

臨床資料

1 一般資料：選擇我院2017年1月-2019年1月收治的行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的ONFH患者90例作為研究對象，所有患者均經(jīng)影像學(xué)檢查與組織病理學(xué)檢查確診為ONFH，滿足ONFH相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。按照隨機(jī)數(shù)字法分為2組，觀察組45例，男27例，女18例，年齡51-77歲，平均(64.17±6.39)歲，Ⅳa期5例，Ⅳb期11例，Ⅳc期12例，Ⅴ期17例；對照組45例，男29例，女16例，年齡50-76歲，平均(63.46±6.75)歲，Ⅳa期6例，Ⅳb期12例，Ⅳc期11例，Ⅴ期16例；2組患者在一般資料方面無明顯差異(P>0.05)，可進(jìn)行比較。

2 方法：對照組采用人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后常規(guī)護(hù)理，包括健康教育、日常護(hù)理、飲食護(hù)理、更換體位、康復(fù)訓(xùn)練、靜脈補(bǔ)液等。觀察組在對照組的基礎(chǔ)上給予綜合護(hù)理干預(yù)：(1)心理護(hù)理。通過一對一交談溝通與團(tuán)體心理輔導(dǎo)，為患者開展心理護(hù)理，持續(xù)干預(yù)2周，每周4次，每次干預(yù)30分鐘，均由專業(yè)心理咨詢師指導(dǎo)完成。通過健康教育幫助患者及家屬掌握ONFH疾病相關(guān)知識、全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)、術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練等相關(guān)知識，提高患者的治療依從性與配合度。通過放松療法改善患者心理狀態(tài)，讓患者能夠放松狀態(tài)下逐步抵抗焦慮與抑郁各種情緒。通過音樂療法緩解患者的機(jī)體與精神壓力。通過認(rèn)知療法扭轉(zhuǎn)患者的錯誤或消極認(rèn)知，以正確的、積極的認(rèn)知替代，增強(qiáng)患者信心，幫助患者建立健康的行為習(xí)慣，預(yù)防并發(fā)癥。通過支持療法使患者感受到來自于醫(yī)護(hù)人員、家屬、社會的支持，幫助患者度過心理危機(jī)，增強(qiáng)對于外界的信任，適應(yīng)環(huán)境。(2)并發(fā)癥護(hù)理。①術(shù)后脫位護(hù)理：完善有效方案與麻醉鎮(zhèn)痛方案，搬運(yùn)患者時要避免髖關(guān)節(jié)屈曲、內(nèi)旋與內(nèi)收等動作，臥床時要用外展枕頭，如廁時要遵循<90°的原則，每天適當(dāng)屈伸下肢。②術(shù)后感染護(hù)理：預(yù)防性輸注敏感抗生素，護(hù)理時要嚴(yán)格遵循無菌操作原則，保證呼吸道通暢，術(shù)后充分引流，協(xié)助患者正確咳嗽、咳痰，嚴(yán)密監(jiān)測體溫變化，有發(fā)熱情況時，及時診斷并處理。③壓瘡護(hù)理：每天定時檢查皮膚受壓情況，保持皮膚干燥，每1-2小時為患者翻身，按摩受壓部位皮膚，按時更換床單，必要時可給予氣墊床，緩解局部皮膚壓力與摩擦。按摩股四頭肌、臀中肌、臀大肌等部位，促進(jìn)下肢血液循環(huán)。③深靜脈血栓護(hù)理：術(shù)后抬高患肢，彈力繃帶加壓包扎創(chuàng)面，正確擺放下肢體位，嚴(yán)密監(jiān)測患肢血運(yùn)與皮溫，注意發(fā)紺與疼痛等異常情況。高危患者，需遵醫(yī)囑皮下注射低分子肝素鈣，有異常時，要及時上報(bào)醫(yī)師，并協(xié)助處理。協(xié)助患者開展踝關(guān)節(jié)訓(xùn)練。④血管受損護(hù)理：嚴(yán)密監(jiān)測引流管通暢情況，記錄引流液顏色、性狀、量的變化，保證引流管通暢。(3)功能鍛煉。與康復(fù)科配合針對患者個人情況及需求開展康復(fù)訓(xùn)練。①麻醉恢復(fù)后：床上大小便、股四頭肌、腓腸肌等長收縮與踝關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)訓(xùn)練。在床上抬高、伸直下肢，足后跟與床面保持20cm以上距離，停頓10秒后放松5秒，1組30次，每天完成5組；背屈踝關(guān)節(jié)，繃緊腿部肌肉5秒再放松，上移髕骨再放松5秒，1組30次，每天5組。②術(shù)后第1-3天：引流管拔除后，開展髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)屈伸、旋轉(zhuǎn)訓(xùn)練與上肢肌力訓(xùn)練。術(shù)后24小時，開展股四頭、臀中肌、臀大肌長收縮訓(xùn)練與深呼吸訓(xùn)練。③術(shù)后4-8天：開展踝關(guān)節(jié)伸屈、旋轉(zhuǎn)訓(xùn)練與股四頭肌主動收縮訓(xùn)練，同時開展臀中肌、臀大肌、上肢與健側(cè)下肢訓(xùn)練。術(shù)后6天開展坐位訓(xùn)練，進(jìn)行伸髖、屈髖、屈髖位旋轉(zhuǎn)訓(xùn)練，進(jìn)行立位髖關(guān)節(jié)伸展與骨盆左右放置訓(xùn)練。④術(shù)后9-21天：指導(dǎo)患者開展體位轉(zhuǎn)移訓(xùn)練與患肢負(fù)重訓(xùn)練，通過助行器輔助進(jìn)行平地行走、上下樓梯訓(xùn)練，逐步恢復(fù)獨(dú)立行走能力。指導(dǎo)患者獨(dú)立完成穿衣等日常活動，加強(qiáng)日常生活自理訓(xùn)練。康復(fù)訓(xùn)練注意循序漸進(jìn)，訓(xùn)練量由少到多，訓(xùn)練強(qiáng)度由小到大，逐漸增加訓(xùn)練量、訓(xùn)練強(qiáng)度與訓(xùn)練時間。(4)出院指導(dǎo)。一般患者術(shù)后2周即可出院，出院時為患者及家屬耐心講解營養(yǎng)攝入、合理飲食、術(shù)后訓(xùn)練等事項(xiàng)，講解正確的鍛煉方式，避免久坐、外旋、盤腿等動作，不要蹺二郎腿，不要坐低凳子與軟沙發(fā)。出院后每2周對患者進(jìn)行1次電話隨訪與康復(fù)指導(dǎo)，術(shù)后1個月、3個月、6個月篩查，拍攝X線片，評估髖關(guān)節(jié)恢復(fù)情況。

3 觀察指標(biāo)：比較2組患者治療前、出院時、術(shù)后3個月、術(shù)后6個月的髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。髖關(guān)節(jié)功能評分采用Harris評分標(biāo)準(zhǔn)，包括功能性活動、疼痛、髖關(guān)節(jié)畸形、髖關(guān)節(jié)活動范圍4個項(xiàng)目，滿分100分，分值越高，髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)越好。

5 結(jié)果

5.1 2組患者不同時間Harris評分情況對比：2組患者術(shù)前Harris評分無明顯差異，出院時、術(shù)后3個月、術(shù)后6個月Harris評分均顯著高于前一時間點(diǎn)(P<0.05)，各時間點(diǎn)，觀察組評分均顯著高于對照組(P<0.05)，見表1。

表1 2組患者不同時間Harris評分分)

5.2 2組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況對比：術(shù)后，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為8.89%，顯著低于對照組的31.11%(P<0.05)，見表2。

表2 2組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況對比(n，%)

討 論

研究顯示，病程與焦慮情緒是影響ONFH患者全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后精神健康與生活質(zhì)量的主要不利因素[4]，因此，為提高手術(shù)效果，在術(shù)后開展心理護(hù)理具有必要性與重要性，本研究通過多樣化的心理護(hù)理干預(yù)措施，為患者提供了基本的健康知識，樹立了正確的疾病與術(shù)后功能恢復(fù)認(rèn)知，增強(qiáng)了患者的治療信心與依從性。髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后的并發(fā)癥是影響療效與康復(fù)效果的重要因素，護(hù)理人員需要分析術(shù)后的常見并發(fā)癥及其常規(guī)護(hù)理方案，全面開展并發(fā)癥預(yù)見性護(hù)理干預(yù)，積極消除各種不利征象，加強(qiáng)術(shù)后監(jiān)測與相關(guān)護(hù)理[2]，本研究中觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率顯著降低(P<0.05)。術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練為患者提供了科學(xué)、合理的康復(fù)計(jì)劃與指導(dǎo)，積極幫助患者恢復(fù)髖關(guān)節(jié)功能，增強(qiáng)自我鍛煉意識，掌握科學(xué)鍛煉方法，減輕患者負(fù)擔(dān)，幫助患者早日實(shí)現(xiàn)自理，恢復(fù)髖關(guān)節(jié)功能[5]。本研究顯示，觀察組術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)更佳，Harris評分提高更為顯著，表明綜合護(hù)理干預(yù)取得了良好的效果。

綜上分析，ONFH患者行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后，需采取心理干預(yù)、常規(guī)護(hù)理、并發(fā)癥護(hù)理、康復(fù)訓(xùn)練、出院指導(dǎo)等綜合護(hù)理干預(yù)措施，有助于提高髖關(guān)節(jié)恢復(fù)效果，降低術(shù)后并發(fā)癥，促進(jìn)患者康復(fù)。