臨床護理路徑在人工全髖關節(jié)置換術后患者中的應用效果

張鶴平

(大連市第五人民醫(yī)院骨外一科，遼寧 大連 116021)

人工全髖關節(jié)置換術是現(xiàn)階段臨床用來治療患者病變關節(jié)的重要方法，采用人工假體的股骨和髖臼部分，取代病變關節(jié)，以重建髖關節(jié)功能[1]。采用該方式，可有效緩解髖關節(jié)病變患者因關節(jié)損傷帶來的疼痛及不適感，使髖關節(jié)功能得到一定程度的恢復。隨著臨床護理理念的發(fā)展，如何在人工全髖關節(jié)置換術患者中實施準確的護理措施，以提高手術治療效果，降低術后并發(fā)癥，成為臨床熱點探討課題。基于此，本文將臨床護理路徑應用于人工全髖關節(jié)置換術患者中，并探究其應用效果。報告如下。

臨床資料

1 一般資料：選取2018年1月-2018年12月在我院行人工全髖關節(jié)置換術的80例患者作為研究對象，按照數(shù)字盲選法將其均分為2組(n=40)。其中，對照組男22例，女18例，年齡54-76(64.26±3.71)歲；觀察組男21例，女19例，年齡53-76(64.39±3.25)歲。納入標準：(1)經臨床確診具備實施人工全髖關節(jié)置換術標準；(2)患者均為第1次實施人工全髖關節(jié)置換術；(3)認知功能正常，無精神類疾病；(4)無嚴重內科疾病。排除標準：(1)心、肺等重要器質性功能障礙；(2)臨床資料不全；(3)血液、淋巴等循環(huán)系統(tǒng)障礙者；(4)合并機體其他部分損傷或骨折，需長期臥床治療。參與本次研究的患者及家屬均簽署知情同意書，組間基線數(shù)據(jù)對比，差異具有良好的均衡性(p>0.05)。

2 護理方法：對照組采用常規(guī)護理，護理人員對患者病情、體征等進行監(jiān)測，并指導其掌握正確的用藥方法，術后恢復期給予患者適當?shù)目祻突顒又笇В嬷湓谥委熎陂g的注意事項等；觀察組在常規(guī)護理基礎上，實施臨床護理路徑，具體內容如下：(1)臨床健康知識宣教。患者行人工全髖關節(jié)置換術后，護理人員可通過播放視頻、發(fā)放宣傳圖冊、微信公眾號推送科普文章、當面宣講等形式，告知患者行全髖關節(jié)置換術后的疾病知識及注意事項。如，手術后多久可以下床活動？日常飲食及洗漱需要注意哪些事項？行人工全髖關節(jié)置換術后會對身體造成什么影響？通過回答患者的疑問，提升其對自身疾病的認知程度。此外，護理人員可與患者及家屬建立有效溝通，告知其正確擺放體位及擺放技巧等，并鼓勵患者進行術后早期鍛煉，以促進局部血液循環(huán)，預防多種并發(fā)癥。(2)手術結束后。患者在術后回到病房時，護理人員可評估患者的意識恢復程度，協(xié)助患者將患肢保持在外展15°中立位置，并將軟墊、靠枕等枕在其腘窩處，使髖關節(jié)保持在屈曲狀態(tài)；如患者選擇側臥位休息，護理人員應將較厚的軟枕、靠墊等隔在患者兩腿之間。術后6小時，患者的各項生命體征處于穩(wěn)定狀態(tài)，且意識恢復清楚，手術創(chuàng)口疼痛狀態(tài)有所緩解時，護理人員可給予患者小米肉末粥等清淡流質飲食，以促進患者機體功能的恢復，并指導患者進行足趾、患肢踝關節(jié)處的功能鍛煉，促進其早日康復。(3)術后1-3天。經人工全髖關節(jié)置換術后，患者的手術創(chuàng)口會出現(xiàn)持續(xù)滲血現(xiàn)象，可給予創(chuàng)腔持續(xù)負壓引流，保持引流管處于通暢狀態(tài)。護理人員需注意觀察患者的引流液的顏色、性質及流量，并進行準確記錄。當引流量超過300ml/d，且為紅色時，需及時上報，在醫(yī)囑下處理。術后2-3天，引流量<50ml/d時，可拔除引流管。在這一時期，護理人員需結合患者病情需要及個人喜好制定科學的營養(yǎng)支持方案，如雞蛋羹、木耳炒雞蛋、紅棗小米粥等，日常飲食增加維生素及蛋白質的攝入，促進患者恢復氣血，強壯筋骨。(4)術后2-3周。護理人員可將病床角度調整在90°以下，指導患者進行平躺仰臥鍛煉。并根據(jù)患者的髖關節(jié)恢復程度，指導其鍛煉平地行走、洗漱、穿衣、自行進食等日常生活能力，此外，當患者在進行患肢肌力訓練時，可借用拐杖等輔助物品練習站立位。以上日常生活能力的指導，應結合患者的肢體功能恢復情況進行，以從站到走、從臥到坐的順序，逐漸恢復關節(jié)功能，提高手術效果。

3 觀察指標：評估2組患者的髖關節(jié)恢復情況及日常生活能力，并統(tǒng)計其不良反應發(fā)生率。(1)髖關節(jié)功能：根據(jù)髖關節(jié)功能評分量表(Harris)[2]對患者術后1周、術后4周、術后8周的髖關節(jié)功能進行評估，評估項目包括活動范圍、關節(jié)畸形程度、行走距離、步態(tài)情況等，其中，優(yōu)：85分，良好：65-85分，一般：<65分，分值越高，患者的髖關節(jié)功能恢復越好；(2)日常生活能力：采用電話隨訪的形式，并依據(jù)Barthel指數(shù)量表(BI指數(shù))[3]評估2組患者出院時、出院1個月、出院3個月時，上下樓梯、室內行走、洗澡、如廁、穿衣、進食等日常生活能力，總分值為100分，分值越高，表明患者的日常生活能力越高。

5 結果

5.1 2組髖關節(jié)功能對比：經評估，2組術后1周的Harris評分對比無統(tǒng)計學差異(P>0.05)；術后2周、8周的Harris評分均有所提升，且觀察組分值高于對照組(P<0.05)，見表1。

表2 2組髖關節(jié)功能對比分)

5.2 2組日常生活能力對比：出院時，2組BI指數(shù)對比無顯著差異(P>0.05)；出院1個月、3個月時，2組BI指數(shù)均有所改善，觀察組改善幅度高于對照組(P<0.05)，見表2。

表2 2組日常生活能力對比分)

討 論

現(xiàn)階段，臨床上多采用人工全髖關節(jié)置換術治療重癥關節(jié)炎、股骨頭壞死、股骨頸骨折等骨科類疾病，治療效果較為可靠，但是，該類疾病的患者年齡一般較大，人工全髖關節(jié)置換術的手術創(chuàng)傷較大，導致出現(xiàn)術后恢復速度慢、易發(fā)多種并發(fā)癥等，對患者的生理、心理等造成的消極影響較高[4]。

臨床護理路徑可在患者術后早期進行臨床護理干預，通過持續(xù)進行的護理計劃，給予患者準確的飲食干預、心理疏導、康復訓練指導等，幫助患者恢復髖關節(jié)功能，改善日常生活能力，有效提升手術治療效果[5]。本次研究數(shù)據(jù)顯示，接受臨床護理路徑的觀察組患者在髖關節(jié)功能恢復及日常生活能力等評估結果中，數(shù)據(jù)均優(yōu)于采用常規(guī)護理的對照組(P<0.05)。這提示，臨床護理路徑在人工全髖關節(jié)置換術后患者中的應用，可充分發(fā)揮護理的連續(xù)性，使患者受到全面、科學的臨床護理，以促進其生理各項機能的恢復。

綜上所述，將臨床護理路徑應用于人工全髖關節(jié)置換術患者中，在促進髖關節(jié)功能恢復，改善日常生活能力方面應用效果良好，具有臨床推廣價值。