雙側(cè)相繼去骨瓣減壓術(shù)治療重癥顱腦外傷的臨床研究

彭昌海

(肇慶市高要區(qū)人民醫(yī)院，廣東 肇慶 526000)

隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)和交通事業(yè)的不斷發(fā)展，交通事故和各類意外的發(fā)生率越來越高，顱腦外傷的發(fā)生率呈現(xiàn)逐年遞增的發(fā)展趨勢(shì)。受傷者伴有頭痛、頭暈、惡心嘔吐、感覺障礙等癥狀，危及患者的生命安全。手術(shù)是治療重癥顱腦外傷的常用方法，而不同的手術(shù)治療方法治療療效有一定差異[1-2]。本次研究以60例重癥顱腦外傷患者為主要對(duì)象，旨在比較雙側(cè)相繼去骨瓣減壓術(shù)與雙側(cè)同時(shí)去骨瓣減壓術(shù)的治療效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

臨床資料

1 一般資料：將我院于2014年1月-2018年12月收治的60例重癥顱腦外傷患者作為主要研究對(duì)象，采用數(shù)字隨機(jī)表達(dá)法分組，每組30例。觀察組中男性患者17例，女性患者13例；年齡從22-75歲不等，平均年齡為(45.86±2.78)歲；受傷至手術(shù)時(shí)間為3-48小時(shí)，平均(24.15±2.16)小時(shí)；致傷原因：車禍傷10例，墜落傷7例，重物擊傷6例，腦疝形成者7例。對(duì)照組中男性患者18例，女性患者12例；年齡從23-76歲不等，平均年齡為(45.92±2.81)歲；受傷至手術(shù)時(shí)間為4-48小時(shí)，平均(24.18±2.19)小時(shí)；致傷原因：車禍傷11例，墜落傷6例，重物擊傷8例，腦疝形成者6例。2組重癥顱腦外傷患者的性別、年齡和就診時(shí)間等相關(guān)資料比較無明顯差異，說明2組是存在可比性的。納入標(biāo)準(zhǔn)[3-4]：(1)納入的所有研究對(duì)象均為重癥顱腦外傷者；(2)所有患者的各項(xiàng)資料完整；(3)本著患者家屬知情、同意、自愿參與的原則開展此次研究，家屬在術(shù)前簽署手術(shù)同意書；(4)隨機(jī)分組的研究方法符合醫(yī)學(xué)研究的倫理要求。

2 研究方法：2組患者入院后均行常規(guī)術(shù)前檢查，采用CT或MRI確診。觀察組患者先選腦疝側(cè)行開顱血腫清除去骨瓣減壓術(shù)，觀察術(shù)后患者瞳孔的恢復(fù)和影像學(xué)復(fù)查結(jié)果。若患者給予顱內(nèi)壓藥物治療后控制效果不佳且存在進(jìn)行性意識(shí)障礙，則再次行去骨瓣減壓操作和血腫清除術(shù)治療。對(duì)照組患者雙側(cè)同時(shí)去骨瓣減壓術(shù)治療，在雙側(cè)開顱血腫清除的同時(shí)行減壓術(shù)治療，同次完成手術(shù)麻醉，開顱過程中先小孔切開腦膜，或先開一側(cè)小范圍清除硬膜外血腫，而后緩慢清除硬膜下血腫，釋放腦脊液，完成手術(shù)。

3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：(1)觀察指標(biāo)。①計(jì)量指標(biāo)：分別于術(shù)前、術(shù)后1天、術(shù)后3天、術(shù)后7天，測(cè)定2組患者的顱內(nèi)壓，并對(duì)2組患者各時(shí)間點(diǎn)的顱內(nèi)壓水平進(jìn)行組間統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。②計(jì)數(shù)指標(biāo)：對(duì)2組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，常見的術(shù)后并發(fā)癥包括硬膜下積液、術(shù)后再出血、多器官功能衰竭、腦功能衰竭，計(jì)算比較2組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。(2)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[5-6]。于2組患者出院時(shí)用格拉斯哥預(yù)后評(píng)分法(GOS)對(duì)2組患者的治療效果進(jìn)行評(píng)價(jià)，5分表示恢復(fù)良好，4分表示輕度殘疾，3分表示重度殘疾，2分表示植物生存，1分表示死亡。

5 結(jié)果

5.1 2組患者術(shù)前、術(shù)后1天、術(shù)后3天、術(shù)后7天的顱內(nèi)壓比較：術(shù)前，2組患者的顱內(nèi)壓水平比較無明顯差異；2組患者術(shù)后的顱內(nèi)壓較術(shù)前均明顯下降，且觀察組患者術(shù)后1天、術(shù)后3天、術(shù)后7天的顱內(nèi)壓明顯低于對(duì)照組，有顯著差異(P<0.05)，具體見表1。

表1 2組患者術(shù)前、術(shù)后1天、術(shù)后3天、術(shù)后7天的顱內(nèi)壓比較

5.2 2組患者的治療效果比較：觀察組的治療效果優(yōu)于對(duì)照組，輕度殘疾率高于對(duì)照組，且重度殘疾率明顯低于對(duì)照組，組間比較有明顯差異(P<0.05)；2組的恢復(fù)良好率、植物生存率和死亡率比較無明顯差異，具體見表2。

表2 2組患者的治療效果比較(n，%)

5.3 2組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比：經(jīng)比較并發(fā)癥發(fā)生情況，觀察組的硬膜下積液發(fā)生率和術(shù)后再出血率均明顯低于對(duì)照組，但2組多器官功能衰竭和腦功能衰竭的發(fā)生率比較無明顯差異(P>0.05)，具體見表3。

表3 2組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比(n，%)

討 論

重癥顱腦外傷是臨床上發(fā)病率較高的疾病，目前臨床上主要采用手術(shù)治療。開顱手術(shù)后硬膜下積液會(huì)導(dǎo)致患者的病情加重，延長其神經(jīng)功能的恢復(fù)時(shí)間，同時(shí)也增加了相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生率[7-8]。去骨瓣減壓術(shù)是一種創(chuàng)傷性較小的治療方式，能夠避免形成切口疝，降低對(duì)腦脊液循環(huán)功能的影響[9-10]。

本次研究比較了雙側(cè)相繼去骨瓣減壓術(shù)與雙側(cè)同時(shí)去骨瓣減壓術(shù)2種方法治療重癥顱腦外傷的臨床療效，研究發(fā)現(xiàn)雙側(cè)相繼去骨瓣減壓術(shù)的治療優(yōu)勢(shì)更為突出，體現(xiàn)在以下三方面：(1)術(shù)后患者的顱內(nèi)壓明顯降低；(2)總體治療效果更好，重度殘疾率更低；(3)患者術(shù)后發(fā)生硬膜下積液和再出血的比例相對(duì)較低，說明手術(shù)安全性相對(duì)較高，本結(jié)果充分體現(xiàn)了此種手術(shù)方案的優(yōu)勢(shì)。雙側(cè)相繼去骨瓣減壓術(shù)能夠穩(wěn)定腦灌注壓，可避免腦組織壓力突然降低所致的再出血，同時(shí)對(duì)于伴有凝血功能障礙的患者，術(shù)中止血效果更好，可降低失血量過大的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，可為后續(xù)治療方案的制定奠定基礎(chǔ)[11-12]。

綜上所述，采用雙側(cè)相繼去骨瓣減壓術(shù)治療重癥顱腦外傷的臨床療效顯著，可降低患者的顱內(nèi)壓，且兼具有效性和安全性，可提升患者的生存質(zhì)量，值得在臨床上進(jìn)一步推廣應(yīng)用。