髓內固定術在老年下肢骨折治療中的臨床療效

李大鵬

(朝陽二三四醫院骨科，遼寧 朝陽 122000)

下肢骨折屬于常見骨科疾病，外科手術是主要治療方法，且治療效果較為理想。在實際情況中，出現下肢骨折，骨折位置缺少軟組織，血液供應比較弱，很難固定骨折部位[1]。此外，骨折術后會出現諸多不良反應，如：發生感染、骨折不愈合、關節屈曲受到制約等，療效大打折扣。盡管臨床中有許多治療下肢骨折的手段，但是其療效存在差異，需要不斷完善與提高。本文分析髓內固定術治療老年下肢骨折的效果，選擇2018年3月-2019年3月我院收治的80例老年下肢骨折患者作為研究對象，現將實驗結果報告如下。

臨床資料

1 一般資料：選擇2018年3月-2019年3月我院收治的80例老年下肢骨折患者，入選條件：通過臨床與影像學檢查達到下肢骨折診斷標準，所有患者為閉合性骨折；本次實驗通過我院醫學倫理委員會允許，患者與家屬都了解實驗目的，并簽署書面知情同意書。排除標準：有手術禁忌證、存在意識障礙與代謝功能異常者；患有血液系統疾病與自身免疫性疾病者；有嚴重心肺、肝腎功能不全者；妊娠哺乳者。將患者隨機分成觀察組與對照組，觀察組男29例，女11例，年齡60-80歲，平均(65.3±3.8)歲；骨折位置：18例股骨干骨折，22例脛腓骨骨折。對照組男24例，女16例，年齡58-78歲，平均(64.6±2.7)歲；骨折位置：15例股骨干骨折，25例脛腓骨骨折。2組性別、年齡、骨折位置等一般資料，無顯著差異(P>0.05)，具有可比性。

2 方法：手術開始前，所有患者實施全麻或腰硬聯合麻醉。對照組患者接受鎖定加壓鋼板治療，依據患者的實際病情，選擇實施以下外科手術：切開復位或有限切開、微創內固定，應用加壓鋼板鎖定骨折位置，以治療患肢，在手術開始前，依據應用 X線透視患者的患肢檢查結果，選擇合適的加壓鋼板，成功麻醉后，選取骨折位置上緣處作為切口，以縱向行切口，然后留置鋼板在其脛骨前外側處，應用拉力螺釘或鋼茲對鋼板進行固定后，縫合切口。觀察組患者采用髓內固定術治療，依據手術前檢查患者的患肢檢查結果，挑選恰當的交鎖髓內釘，成功完成麻醉后，選擇骨折部位上緣處作為切口位置，實施縱向切口，然后遵循不擴髓原則，髓內釘穿刺的部位選擇患者骨結節上緣1cm位置，接著利用C 型臂透視機，觀察骨折復位狀況、髓內釘固定位置成效，待確定整個固定骨折效果理想后，按照遠端-近端的順序，安放固定髓內釘的鎖定釘，完成固定后，縫合切口，手術完畢。

3 觀察指標：對比2組手術情況，涉及術中出血量、愈合時長、住院時長。分析2組不良反應情況，包括骨折不愈合、骨感染、固定物發生斷裂。評定2組治療前后生活質量評分，滿分10分，從以下維度進行評定：生活自理能力、活動能力、社交能力、心理狀況，分數越高代表患者生活質量更好[2]。

5 結果

5.1 2組手術情況對比：觀察組的術中出血量、住院時長、愈合時長都優于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 2組手術情況對比

5.2 2組不良反應情況對比：對照組的不良反應率高于觀察組(P<0.05)。見表2。

表2 2組不良反應情況對比(n，%)

5.3 2組生活質量情況對比：2組治療前的生活質量評分對比，差異無統計學意義(P>0.05)。治療后，觀察組的生活質量評分優于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 2組生活質量情況對比

討 論

下肢骨折屬于常見創傷性骨折，是長管狀骨骨折，下肢骨折的病理機制主要是患者機體功能退化，比如：肌力衰退、下肢無力與骨質疏松，再加以高能量損傷機體所致，所以此類疾病患者群體主要為中老年人，尤其是老年患者，其機能功能退化，退化的表現為骨質疏松、腿部無力與肌肉退化，再加上骨密度下降，極易引發骨折[3-4]。如果患者得不到有效治療，就會影響到患者的機體健康。在下肢骨折患者中，長骨中骨折為發生率最高的，治療時要固定患者骨折處，故十分有必要挑選恰當的治療方法。

通常來說，下肢骨折的治療結果缺少穩定性，所以醫護人員通常會選擇手術治療，此方法忽視老年患者存在的問題：其造血系統衰退變弱，軟組織下降，手術難度也隨之增加[5]。在術后康復當中，極易誘發并發癥，如感染、關節僵硬、深靜脈血栓，阻礙骨折愈合。因此，長期以來各醫院都會采用外科復位手術固定骨折處，以治療老年下肢骨折，如果固定方法缺少有效的選擇性，就會影響改善預后，拉長康復時間，放緩康復速度，這也成為目前臨床迫切需要解決的問題。髓外釘板固定術是常用治療手術，有著明顯的治療效果，但是此治療方式會很大程度上損傷下肢骨膜，影響術后康復，同時，手術當中，因為損傷患者骨膜，所以誘發諸多不良反應出現[6]。帶鎖髓內釘固定術是新型治療老年人下肢骨折的方式，髓內釘可以較好控制血液供應與軟組織，降低出血量，促進骨折盡快愈合。帶鎖髓內釘內固定術屬于治療骨折手段的重大進步，將其應用于治療下肢骨折，有著突出的優勢：鎖釘存在于骨折處的遠近兩端，可以較好防止發生骨折重疊與旋轉移位；執行手術時，無需將四周軟組織與骨膜組織加以剝離，可以最大程度上保證骨折處的血流供應，十分有助于骨折愈合[7-8]。此外，髓內釘自身堅實牢固，無需從外部加以固定，可以有助于術后初期肢體功能鍛煉與下地負重，推動形成骨痂，加速骨折愈合。江孝龍[9]等人研究實踐證實，應用帶鎖髓內釘固定治療不穩定性骨折患者，可以明顯調節骨折處的穩定性，降低不良反應概率。吳堅[10]等人研究表明，應用帶鎖髓內釘內固定術治療下肢長管骨骨折，效果理想，可以明顯減少骨痂形成時長、下地負重與骨折愈合時長，同時，降低不良反應風險。本研究中，對比鎖定加壓鋼板內固定術組，髓內固定術組的骨痂形成時長、下地負重與骨折愈合時長都比較短，同時，比如骨感染、骨折不愈合等不良反應情況都較少，足以證明應用髓內固定術治療老年下肢骨折，效果理想，遠勝于鎖定加壓鋼板內固定術，原因在于髓內固定術有較高穩定性，不會太大損傷骨膜，有相對較好的血流供應，可以開展初期術后功能鍛煉。在臨床手術實踐當中，醫護人員發現，手術開始前未挑選到合適的釘子會引發術后不良反應出現，而未嚴格遵照規程操作手術，也會引發不良反應現象。與此同時，未及時開展術后康復鍛煉，也會加大不良反應風險，以削弱手術效果。因而，為了提高手術成功率，降低術后不良反應風險，提升手術療效，應當從下列方面著手實施：(1)手術開始前，醫護人員應當準確評估實際病情、骨折位置，對瞄準器進行校正，挑選恰當的髓內釘；(2)醫護人員應當嚴格遵照操作規范，實施手術，防止骨折端間隙太大，盡可能防止損傷骨膜；(3)醫護人員應當高度重視功能康復鍛煉，切不可待到有效改善患側肢體腫痛癥狀后，才行康復鍛煉，因為到此時候，膝關節或許已發生粘連，進而引發制約膝關節屈曲的情況；(4)醫護人員應當對患者進行定期復查，若發現骨折不愈合等不良反應，及時給予處置；(5)手術后向患者提供科學合理的綜合性護理，促進患者盡早恢復健康[11-12]。本次實驗結果表明，觀察組的術中出血量、住院時長、愈合時長、生活質量評分都優于對照組(P<0.05)。對照組的不良反應率高于觀察組(P<0.05)。

綜上所述，采用髓內固定術治療老年下肢骨折患者，療效顯著，不良反應概率低，有著較高應用價值。