骨髁上杵臼截骨聯合關節鏡手術治療成人膝關節外翻畸形的有效性及安全性

向前生 魏 立 邱 宇

(四川省宜賓市第一人民醫院骨一科，四川 宜賓 644000)

在膝關節畸形當中，膝關節外翻畸形比較常見，臨床上治療此種疾病比較常用的方法為股骨遠端內翻截骨術進行矯正[1]。經過多年臨床實踐證實，在治療成人膝關節外翻畸形疾病的過程中骨髁上杵臼截骨聯合關節鏡手術具有較好的臨床療效，但截至目前相關報道比較少見[2]。因此本次將結合我院收治的成人膝關節外翻畸形患者，分析骨髁上杵臼截骨聯合關節鏡手術的具體效果。具體報告如下。

臨床資料

1 一般資料：所納入的研究對象為我院于2018年3月-2019年3月期間所收治的成人膝關節外翻畸形患者，共納入研究40例，44膝。其中女性患者例數為28例，30膝；男性患者例數為12例，14膝。患者年齡介于21-58歲之間，平均年齡為45歲。手術前膝關節功能評分介于54-66分之間。所有患者在手術前均需要接受X線檢查，對雙膝關節的股脛角以及股骨角進行比較，以此為基礎設計手術。

2 方法：本次納入研究的44膝所采用的手術方式一致。具體操作步驟如下：首先需要接受腰硬聯合麻醉，患者采取仰臥位，先進行骨髁上杵臼截骨手術，手術入路為前外側，既便于分離股直肌與股外側肌，同時也便于截骨操作，但是在具體操作的過程中需要注意，不要傷及髕上囊。然后再沿著髕骨的外緣做12cm縱行切口，分離股直肌與股外側肌，將股骨遠端顯露出來，在操作過程中注意血管神經的保護。不用剝離內外側骨膜與后側的骨膜，骨髁上杵臼截骨可以現在打算截骨的位置處使用骨刀劃痕作為標記，然后再沿著做好的標記來鉆小孔，避免出現骨質劈裂現象。在外翻畸形糾正的過程中，可以使用無菌棉繩將外翻部位牽到踝關節中立位的第1與第2趾蹼間，棉線還需要經過患者髕骨的中點。手術操作者的助手可以借助于克氏針來進行臨時固定。膝關節正位X攝影需要在無菌條件下進行操作，對矯正之后的角度進行測量，如果不滿意可以繼續進行調整，在對膝關節外側的總神經張力等進行調節，為截骨端奠定基礎。關節鏡手術需要在截骨端穩定牢靠之后再進行，可以在髕韌帶兩側做切口，長度控制在0.5cm左右，入路方式為膝關節前內側，再放置關節鏡，對關節軟骨的變化、損傷情況以及交叉韌帶、半月板等情況進行觀察，展開相應的半月板修正、打磨骨贅等。手術結束之后需要進行逐層縫合，使用無菌敷料進行包扎。

3 評判指標：本次對于骨髁上杵臼截骨聯合關節鏡手術治療成人膝關節外翻畸形的有效性及安全性評價分別采用膝關節功能評分，即HSS評分與患者外側關節間隙變化情況，股骨角、股脛角變化情況等。

5 結果：本次研究中所納入的40例患者治療前后各項指標發生較大變化，其中在HSS膝關節功能評分、股骨角、外側關節間隙以及股脛角評分等方面均有顯著差異，具有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 治療有效性評價

討 論

膝關節外翻主要是指患者在雙下肢處于自然站立或者伸直狀態時，兩內膝可以碰到，但兩踝無法進行有效的靠攏。導致此種疾病產生的原因十分多樣化，如骨折、腫瘤、脊髓灰質炎或者佝僂病等[3]。疾病在早期階段無明顯癥狀，但是隨著患病時間的增長，可以出現關節囊張力變化，骨關節炎以及繼發韌帶改變等。當前臨床上所采用的股骨遠端截骨術可以用于對下肢力線的矯正，對股骨局部狀況起到一定的優化作用。有些患者在接受了截骨術之后可以使關節疼痛現象得到一定緩解，但是由于對關節已經發生的損傷和形變等無法進行及時有效的處理，會導致治療效果大打折扣，這就需要聯合關節鏡技術展開治療[4]。在關節鏡的幫助下，可以有效處理由于長期膝外翻所導致的關節內結構異常現象，對關節當中出現的各種炎性介質、組織碎物等進行有效的清理與消除，促進關節內環境的改善，使結構趨于正常化[5]。

骨髁上杵臼截骨聯合關節鏡手術最為顯著的特點有以下幾種：(1)不需要對內外側骨膜進行剝離，愈合所需的時間會更短，這樣會避免出現手術之后延遲愈合或者不愈合現象的發生；(2)在踝上端2-4cm左右的位置截骨，對于斷端穩定性、愈合的時間以及并發癥的發生率等有著直接影響，所選擇的截骨位置最佳，不僅與松質骨接觸的面積比較大，而且愈合更容易。杵臼形的截骨端可以避免植骨，更容易進行對位和調整，操作起來難度小，手術后肢體的長度受到的影響也比較小。(3)將2種技術的優點都融合在一起，對關節內發生的病變進行及時有效處理。(4)避免截骨端發生移位現象，讓患者進行更早的功能訓練，避免發生軟組織粘連或者截骨端移位現象，加速患者骨愈合。但是這種治療技術也有一定的適用人群，一般年齡在20-59歲之間的患者，并且導致畸形的發病原因已經發現并且得到控制，若為雙側外翻，踝間距需要<8cm，單側外翻，則需要>5cm。本次研究目的就是觀察研究骨髁上杵臼截骨聯合關節鏡手術治療成人膝關節外翻畸形的有效性及安全性。所有納入本次研究范圍之內的患者在接受手術治療后，均得到較好的治療效果。患者平均膝關節HSS評分，股骨角、股脛角、外側關節間隙等與治療前相比，效果改善顯著。

綜上所述，對于成人膝關節外翻畸形患者，在關節鏡手術治療的同時接受骨髁上杵臼截骨手術治療，可以使治療效果得到鞏固，提高安全性和有效性，具備臨床推廣應用價值。