優質護理干預在糖尿病酮癥酸中毒的效果觀察

曾根治

廈門大學附屬第一醫院急診科，福建廈門 361003

糖尿病屬于臨床常見的一種慢性疾病， 而酮癥酸中毒則是糖尿病的急性合并癥之一， 是由于患者體內的胰島素缺乏所致[1]。 該病會引起患者心、腦、肺、腎等器官病變，嚴重可直接危及其生命安全[2]。 隨著社會生活水平的不斷提高， 人們對臨床護理的要求也越來越高，而糖尿病酮癥酸中毒發病較急，病情嚴重，常規護理干預便難以滿足患者的實際需求。 有研究表明[3]，在糖尿病酮癥酸中毒患者的救治中配合優質護理， 能縮短治療周期，幫助患者快速糾正中毒現象。 基于此，該次研究將優質護理干預應用至該院于2018 年6 月—2019 年6 月收治的92 例糖尿病酮癥酸中毒患者中，并取得較好效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇在該院治療的92 例糖尿病酮癥酸中毒患者作為分析對象， 按護理方式的不同將其分為常規組和優質組，每組46 例。 納入標準：①經血糖、生化等檢查確診為糖尿病酮癥酸中毒，檢查結果酮體為(++)或以上者；②了解該次研究，已簽署知情同意書者。 排除標準：①有精神病史者；②心、腎功能不全者；③依從性極低者。 常規組有男性患者24 例，女性患者22 例；年齡在25～55 歲，平均年齡（41.21±3.54）歲；病程2～14 年，平均病程（8.05±2.67）年。 優質組有男性患者22 例，女性患者24 例；年齡在25～55 歲，平均年齡（42.04±3.15）歲；病程2～14 年，平均病程（8.24±2.47）年。 對比兩組的基線資料差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性，該次研究已獲得倫理委員會的批準。

1.2 方法

常規組予以常規護理干預， 主要為實時監測患者的心率、血壓、血糖等各項體征，詳細記錄患者的心電監護結果，保證氧氣充足；做好各項應急準備，遵循醫囑予以對癥護理；患者清醒后予以進食清淡流質飲食，再逐漸過渡至正常普食，減少腸胃負擔等。

優質組在常規組的基礎上予以優質護理干預，主要為：①為患者實施一對一優質護理干預，進行專管，這有利于護理人員能全程、 準確了解患者的病情及恢復情況。 護理人員要將患者每日的神志、瞳孔、呼吸、脈搏、體溫等變化詳細記錄在登記表上，避免錯漏任何重要的細節和信息。 ②護理人員要及時對患者的心電圖、呼吸、精神狀態等變化進行分析，積極尋找影響患者病情的誘因，并采取合適的護理措施，消除誘因，預防并發癥，并減少病死率。 ③優化用藥護理。 每天定時監測患者的血糖，1 h/次，嚴格控制胰島素的注射量，胰島素藥液使用之前一定要搖勻后再行靜脈滴注， 其注射速度控制在0.1 U/（kg·h）左右，避免血糖下降過快引起腦水腫； 還應根據患者的血糖指標調整胰島素泵注射用量，避免出現低血糖；為患者適當補充鉀元素，避免出現低鉀血癥，補鉀的同時要留意患者的尿量，若尿量低于30 mL/h，要及時進行補液，并停止補鉀，避免機體脫水；按時更換尿袋，對尿道口嚴格消毒，并做好各項觀察、護理記錄。 ④當患者意識恢復后，根據患者的體重、血脂、 飲食習慣等制定針對性熱量比例以及營養級的三餐食譜，保證定時定量，并控制鈉攝入量。 ⑤指導患者加強足浴護理。 幫患者配制合適湯藥，并在每天睡前2 h 進行足浴；在足浴過程可指導患者進行腳趾關節運動，促進血液循環、藥物吸收，并留意患者是否出現頭暈、心悸、瘙癢等現象；足浴完成后注意足部保暖，保持皮膚干燥，留意皮膚狀態。 ⑥每日指導患者進行耳穴自我按摩， 耳穴上的穴位均與機體內分泌及各個臟腑息息相關，重點選擇神門、腎、心、肝等穴位進行拇指點按，至耳廓輕微發熱即可。 ⑦加強出院前疾病知識宣教和并發癥防治指導， 讓患者正確面對糖尿病酮癥酸中毒。 由于糖尿病屬于終身疾病，尚不能根治，出院后中毒現象可能還會再次發生， 囑咐患者不可隨意停藥或增減藥量，緩解不良情緒，正確處理疾病所導致的生活壓力。

1.3 觀察指標

比較兩組的尿酮體轉陰時間、住院時間、酸中毒糾正時間、空腹血糖、餐后2 h 血糖及血酮體指標。

1.4 統計方法

采用SPSS 20.0 統計學軟件對兩組的數據進行處理。計量資料表示為（±s），進行t 檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 比較兩組的住院及恢復情況

經過干預，優質組的尿酮體轉陰時間、住院時間、酸中毒糾正時間均短于常規組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組的住院及恢復情況比較（±s）

表1 兩組的住院及恢復情況比較（±s）

組別 尿酮體轉陰時間（h） 住院時間（d） 酸中毒糾正時間（h）常規組（n=46）優質組（n=46）t 值P 值17.36±2.54 13.01±1.74 9.583＜0.05 4.25±1.01 2.50±0.65 9.882＜0.05 8.65±1.25 6.06±0.85 11.621＜0.05

2.2 比較兩組的血糖、血酮體指標

經過干預，優質組的空腹血糖、餐后2 h 血糖、血酮體指標均低于常規組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組的血糖、血酮體指標比較[（±s），mmol/L]

表2 兩組的血糖、血酮體指標比較[（±s），mmol/L]

組別 空腹血糖 餐后2 h 血糖 血酮體常規組（n=46）優質組（n=46）t 值P 值7.85±0.69 6.58±0.41 10.732＜0.05 10.25±1.03 8.84±1.05 6.502＜0.05 1.25±0.35 0.57±0.31 9.864＜0.05

3 討論

由于糖尿病患者長期處于高血糖狀態， 機體胰島素缺乏，易引起各類并發癥的出現，而酮癥酸中毒便是該病最常見的并發癥， 會增加患者的治療和護理的難度，也威脅著患者的生命健康[4]。 因此，及時采取有效、全面、 合理的干預對糖尿病酮癥酸中毒患者有著積極意義。

該次研究結果顯示，優質組的尿酮體轉陰時間、住院時間、酸中毒糾正時間均短于常規組，差異有統計學意義（P＜0.05），這表明優質護理干預能幫助患者快速糾正中毒現象，縮短治療周期。 在優質護理干預過程中，護理人員為患者進行一對一護理， 能準確了解患者的各項體征指標，分析其影響誘因，根據其實際情況調整護理措施，消除誘因，并且調整胰島素用量和速度，補充鉀、生理鹽水等，可有效避免患者出現腦水腫、低血糖、機體脫水等現象，保證患者順利康復[5]。 同時，護理人員指導患者進行足浴、 耳穴按摩， 能糾正機體糖代謝，有利于患者機體的恢復，進而縮短治療時間[6]。

該次研究結果還顯示，優質組的空腹血糖、餐后2 h血糖、血酮體指標均低于常規組，差異有統計學意義（P＜0.05），這表明優質護理干預能良好控制患者血糖、血酮體水平， 患者預后較好。 優質護理是以患者為護理中心，優化基礎護理質量的一項新型措施，能為糖尿病酮癥酸中毒患者提供更全面、細致的護理，最大程度保證護理質量[7]。 在患者意識清醒后，護理人員能及時普及相關疾病知識， 提高患者的自我護理意識和治療依從性，改善其不良生活習慣，科學膳食、學會自我護理，并加強出院指導，有利于其血糖的控制和預后。

綜上所述， 在糖尿病酮癥酸中毒患者中行優質護理干預，可快速糾正其中毒現象，穩定其血糖、血酮體指標，縮短治療時間。