Orem 自我護理對糖尿病視網膜病變患者視功能生存質量的影響

林智靚，陳銀雅

福建省廈門市廈門大學附屬第一醫院眼科，福建廈門 361000

隨著我國老齡化人口的增多， 糖尿病發病人數不斷增加，糖尿病視網膜病變（DR）作為糖尿病的常見眼部并發癥近年發病率有所升高。 該病主要是由于糖尿病并發微血管病變造成， 臨床典型癥狀表現為進行性視力下降、視力不可逆性損害等[1-2]。 根據資料文獻報道， 糖尿病視網膜病變患病率在20.5%～46.9%范圍內，一旦患病需要終身堅持用藥， 嚴格控制生活中的不良習慣，養成健康的生活方式，這給患者生理及心理上增加沉重負擔，患者不僅需要承受極大的經濟壓力，還容易產生焦慮、 抑郁等消極情緒， 嚴重影響患者生活質量。 臨床首要治療原則是改善患者的視功能生活質量，采取有效的護理措施改變患者對疾病的認知、 行為及情感，逐漸實現一種滿意的生活狀態。 奧瑞姆（Orem）護理本質是自我護理， 基于綜合護理干預方案延緩疾病進展，在疾病的某個特定時期患者出現自理缺陷，需要護理人員加強干預，運用全補償系統、部分補償系統和輔助系統以滿足患者的自理缺陷。 該文旨在討論Orem自我護理對糖尿病視網膜病變患者視功能生存質量的影響，選取該院2018 年6 月—2019 年11 月80 例糖尿病視網膜病變患者，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的糖尿病視網膜病變患者80 例。 采用隨機單盲的研究方法平分成觀察組和對照組， 各40例，觀察組患者男23 例，女17 例；35～78 歲，平均年齡（55.67±4.28）歲。 對照組患者男22 例，女18 例；年齡36～79 歲，平均年齡（55.83±4.70）歲。 納入標準：①均符合《糖尿病視網膜病變分期標準》中疾病診斷標準；②認知健全，意識清楚，具備正常溝通交流能力；③自愿簽署知情同意書者。 排除標準：①存在其他影響視力相關疾病及視功能嚴重受損者； ②合并嚴重器質性疾病及代謝性疾病者；③依從性差及研究中途退出者。 兩組資料差異無統計學意義（P＞0.05），可比。

1.2 方法

對照組行常規護理。 對入院患者進行常規疾病知識宣教，做好圍術期護理等。

觀察組實施Orem 自我護理：（1） 評估糖尿病視網膜病變患者自理能力，分為完全補償系統、部分補償系統和輔助補償系統3 個系統， 滿足不同層次患者的需要。護理人員針對相應自理能力患者采取補償措施。其中完全補償系統針對完全沒有自理能力， 需要護理人員服務滿足生理及心理需求； 部分補償系統針對具備一定自理能力，但仍需要護理人員、家屬和患者共同參與滿足需求。 （2）輔助補償即支持-教育方式，具體操作方法如下：①自我護理理論指導。 護理人員對患者自理能力評估完成后，采用床邊宣教、定期集體講座等方式向患者及其家屬普及自我護理概念， 強調患者自我護理的重要性，熟練掌握自我護理技能，督促患者日常生活中養成健康的生活方式， 消除不良習慣。 ②病情護理。 患者及其家屬對糖尿病視網膜病變知識了解不多，因此護理人員主動講解疾病臨床表現、 癥狀特點、病程、風險因素、精神心理等，讓患者及其家屬了解手術的目的和意義。 做好術前衛生清潔解釋工作，需散瞳、止血、剪睫毛、結膜囊沖洗等。 讓患者訓練術后的低頭或俯臥位技術。 術后保持面朝下體位，指導患者正確使用眼藥，術后2 周后方可洗頭、洗澡，注意用眼休息，防止過度，按照醫囑嚴格用藥，不能停藥或改變劑量。 ③生活指導。 飲食要均衡健康，控制糖的攝入量，嚴密監測患者血糖變化， 每日監測空腹血糖和餐后2 h 血糖。保持適量運動，禁止劇烈運動，放松身心。

1.3 觀察指標與判定標準

比較兩組患者視功能評分和護理前后視功能生存質量。 參照視功能生存質量量表評價護理前后視功能生存質量，共包括兩部分：第一部分視功能量表測定患者視力特異性的生存質量狀態，有日常活動限制、周邊視野和感覺適應3 項指標；第二部分是生存質量量表，由立體覺、自理、活動、社交、心理等構成，沒困難1 分，一點困難2 分，較為困難3 分，非常困難4 分，視功能生存質量總分在22～88 分之間， 得分越高表現視功能生存質量越差[5]。

1.4 統計方法

研究數據導入SPSS 17.0 統計學軟件處理，計量資料表示為（±s），行t 檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者視功能評分對比

觀察組患者日常活動限制評分低于對照組， 差異有統計學意義（P＜0.05）；兩組在周邊視野、感覺適應等視功能評分上差異無統計學意義（P＞0.05）。 見表1。

表1 兩組患者視功能評分對比[（±s），分]

表1 兩組患者視功能評分對比[（±s），分]

組別 日常活動限制 周邊視野 感覺適應觀察組（n=40）對照組（n=40）t 值P 值10.92±2.17 12.17±2.30 2.500 0.015 2.80±0.91 3.17±1.25 1.512 0.134 10.11±2.82 10.78±2.56 1.113 0.269

2.2 兩組患者護理前后視功能生活質量得分對比

護理后兩組患者立體覺、自理、活動、社交、心理及視功能生存質量總得分均低于護理前， 且觀察組患者各項視功能生存質量指標低于對照組， 差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組患者護理前后視功能生活質量得分對比[（±s），分]

表2 兩組患者護理前后視功能生活質量得分對比[（±s），分]

指標觀察組（n=40）護理前 護理后對照組（n=40）護理前 護理后立體覺自理活動社交心理視功能生存質量總分3.03±1.01 7.11±2.06 7.41±2.32 5.36±1.97 8.27±2.52 61.06±12.75 2.48±0.99 5.05±1.98 5.06±2.34 3.90±1.78 5.16±1.89 45.70±11.28 3.04±1.02 7.13±2.09 7.34±2.37 5.40±1.96 8.14±2.43 61.23±12.35 2.59±0.90 6.49±2.11 6.15±2.76 4.56±1.13 6.79±2.10 52.39±12.27

2.3 兩組患者空腹血糖及餐后2 h 血糖水平對比

觀察組患者空腹血糖及餐后2 h 血糖水平明顯低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05)。 見表3。

表3 兩組患者空腹血糖及餐后2 h 血糖水平對比[（±s），mmol/L]

表3 兩組患者空腹血糖及餐后2 h 血糖水平對比[（±s），mmol/L]

組別 空腹血糖 餐后2 h 血糖觀察組（n=40）對照組（n=40）t 值P 值5.43±1.32 8.22±1.13 10.155＜0.001 6.24±2.18 9.33±2.66 5.682＜0.001

3 討論

糖尿病視網膜病變患者主要以中老年人群為主，這主要是由于中老年群體容易患有糖尿病、高血壓等基礎性疾病，且身體較為脆弱，自理能力不強，在發病早期臨床表現特征不明顯，因此錯失最佳治療時機，當臨床診斷后需要采取手術治療，患者受疾病困擾易產生焦慮、抑郁等消極情緒，精神狀態不佳，引起血糖、血壓等較大的波動變化，進一步加重患者病情，對視功能產生不可逆傷害，嚴重情況下患者甚至失明，影響日常生活[4-5]。根據資料文獻報道[5]，自我護理和生存質量具有正相關關系，提高患者的自我護理必然能提高生存質量。

該次研究結果顯示： 觀察組患者日常活動限制評分低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），兩組在周邊視野、 感覺適應等視功能評分上差異無統計學意義（P＞0.05）；護理后兩組患者立體覺、自理、活動、社交、心理及視功能生存質量總得分均低于護理前，且觀察組患者各項視功能生存質量指標低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。 這表明Orem 自我護理能夠改善視功能生存質量，對患者生理、心理、社交等多方面起到積極效果。 糖尿病視網膜病變患者視功能生存質量下降，不僅影響患者日常生活和身心健康， 同時帶給整個家庭和社會沉重的經濟負擔， 患者及其家屬還承擔著心理壓力。 因此Orem 自我護理方法的實施在提高患者自理能力的同時，減輕了家庭和社會經濟負擔，節省醫療資源。 Orem 自我護理模式最初由美國護理理論家奧瑞姆提出，已經成為重要的護理基礎理論，支撐起整個護理體系， 主要是針對患者的不同特點采取完全補償系統、 部分補償系統和支持-教育系統等相應的護理措施，最終起到提高患者自理能力的目的。 該護理模式以患者為中心， 通過事先評估對患者作出最佳補償系統，防止由于護理過度而使得患者角色定位不清，浪費醫療資源，符合患者個性化護理的需要。

綜上所述，Orem 自我護理對糖尿病視網膜病變患者效果顯著，可有效改善視功能及提高生存質量，控制患者疾病進展。