循證護(hù)理聯(lián)合臨床護(hù)理路徑在兒童糖尿病中的應(yīng)用效果

吳惠娜，祝文金

廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院兒科，福建廈門 361001

兒童糖尿病顧名思義就是兒童時期患有的糖尿病，也就是少年糖尿病，它主要以I 型糖尿病為主，兒童糖尿病患病最高峰的兩個年齡階段為5～6 歲與11～13歲。在這種病癥的影響下會對兒童糖尿病患兒的成長以及身體發(fā)育造成一定的影響， 不利于兒童的身心健康[1]。治療主要以控制血糖水平為主，但在治療的同時，采取必要的護(hù)理措施也極為重要。 循證護(hù)理是從循證醫(yī)學(xué)衍生而來，在護(hù)理界得到極為廣泛的關(guān)注[2]。 臨床護(hù)理路徑主要是依據(jù)臨床標(biāo)準(zhǔn)化流程實施護(hù)理， 護(hù)理具有流程化特點。 該研究為有效對兒童糖尿病患兒進(jìn)行護(hù)理， 現(xiàn)對2018 年8 月—2019 年9 月選取的40 例糖尿病患兒將循證護(hù)理與臨床護(hù)理路徑聯(lián)合使用， 觀察護(hù)理效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院80 例兒童糖尿病患兒； 隨機(jī)分為對照組，觀察組。 對照組共40 例，男女之比為20∶20；年齡10～14 歲，平均（12.3±1.9）歲。觀察組共40 例，男女之比為21∶19；年齡10～15 歲，平均（12.4±1.8）歲。 經(jīng)對比，兩組基線資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），可展開對比。選取的患兒及家屬均知情， 并自愿簽約知情同意書，由醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)后開展。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①所選患兒均符合糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)；②患兒的病程均在1 個月以上， 隨訪時間均在3 個月以上；③患兒及其家長智力正常，語言表達(dá)清晰，手機(jī)操作無障礙，理解能力較強(qiáng)；④依據(jù)倫理學(xué)原則征求家長與患兒的同意。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①未對糖尿病分型；②聽力水平?jīng)]有經(jīng)過標(biāo)準(zhǔn)化測試；③不包括該文所分析的指標(biāo)。

1.2 方法

對照組實施循證護(hù)理， 循證護(hù)理主要分為成立循證護(hù)理小組、提出循證問題、循證過程、實施護(hù)理計劃幾個步驟進(jìn)行， 該研究采取的護(hù)理計劃為： ①入院護(hù)理： 為患兒以及家屬講述兒童糖尿病發(fā)生的原因以及配合醫(yī)護(hù)人員的必要性。 多給予患兒鼓勵，對患兒多加贊揚。 對表現(xiàn)好的患兒進(jìn)行表揚，并以此為榜樣，讓其他患兒學(xué)習(xí)。 ②治療期間： 為患兒講述飲食控制的含義，積極應(yīng)用食物交換法，告知患兒具體食譜的制作方式。 指導(dǎo)患兒每天適當(dāng)進(jìn)行一些運動，依據(jù)患兒的年齡與病情，為患兒制定個性化的運動訓(xùn)練方案。 在患兒餐后爬樓梯、散步等。 做好患兒的心理工作，多給予患兒一些鼓勵，耐心解答患兒以及家長的疑問，定期開展健康知識講座，展開一對一健康教育指導(dǎo)。 ③出院前：出院前詳細(xì)將患兒家長的聯(lián)系方式記錄下來， 發(fā)放健康教育小冊子， 通過微信等方式更好地發(fā)揮健康教育作用，對患兒的運動進(jìn)行指導(dǎo)。 留給患兒家屬醫(yī)生與護(hù)理人員的聯(lián)系方法。 方便患兒有問題出現(xiàn)時第一時間進(jìn)行詢問。

觀察組在對照組的基礎(chǔ)上加用臨床護(hù)理路徑，主要包括。

①入院前護(hù)理：構(gòu)建一條嚴(yán)格遵守的路徑，自患兒入院起為其實施規(guī)定的護(hù)理，護(hù)理組間互相配合和監(jiān)督，保證護(hù)理方案按照預(yù)期目標(biāo)有序開展，能夠按期完成。

②入院期間護(hù)理：對新入院的患兒，在入院第1 天為其介紹護(hù)理小組，講述服務(wù)的責(zé)任，為患兒講述臨床護(hù)理路徑模式的具體流程。 患兒入院第2 天依據(jù)患兒的實際情況為患兒制定三餐飲食方案， 對患兒以及家屬實施飲食控制教育， 確保不會因為飲食不當(dāng)導(dǎo)致病情的惡化。 入院第3 天為患兒講述糖尿病的相關(guān)知識，包括臨床上可能出現(xiàn)的并發(fā)癥， 增強(qiáng)患兒以及家屬對糖尿病知識的了解程度。 為長期對胰島素的注射進(jìn)行配合，對并發(fā)癥做好預(yù)防。 入院的第4～5 天講述具體的治療細(xì)節(jié)，如：胰島素在注射過程中需注意的事項，并發(fā)癥方面的預(yù)防等。 入院第6～7 天為患兒實施心理指導(dǎo)，全面消除患兒對疾病存在的悲觀、厭世情緒，幫助患兒與其他病友之間構(gòu)建友情， 促使患兒心理更健康地發(fā)展。

③出院護(hù)理： 患兒出院時叮囑患兒家屬嚴(yán)格按照醫(yī)院的治療方案展開治療，遵循醫(yī)院設(shè)置的飲食方案。堅持為患兒注射胰島素，指導(dǎo)患兒適當(dāng)進(jìn)行運動鍛煉，定期回院展開復(fù)查。 對已經(jīng)入院的患兒免費開展教育，繼續(xù)為患兒強(qiáng)調(diào)飲食控制的重要性， 適當(dāng)對患兒實施心理指導(dǎo)。

1.3 觀察指標(biāo)

①治療前后記錄兩組患兒的血糖變化， 觀察兩組患兒的空腹血糖（FBG）、餐后2 h 血糖（2 hPG）；②觀察兩組患兒住院天數(shù)和不良反應(yīng)發(fā)生率， 住院天數(shù)越短越好，不良反應(yīng)出現(xiàn)的越少越好。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 21.0 統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計量資料應(yīng)用（±s）表示，進(jìn)行t 檢驗，計數(shù)資料用頻數(shù)表示，行χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對比兩組患兒的血糖變化

治療前，兩組的FBG、2 hPG 差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，觀察組的FBG、2 hPG 明顯比對照組低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組患兒血糖指標(biāo)變化比較[（±s），mmol/L]

表1 兩組患兒血糖指標(biāo)變化比較[（±s），mmol/L]

組別血糖FBG 2 hPG治療前 治療后 治療前 治療后觀察組（n=40）對照組（n=40）t 值P 值10.19±0.88 10.08±0.63 0.643 0.522 5.89±0.23 7.58±1.69 6.267＜0.001 13.20±2.25 13.22±1.56 0.046 0.963 7.23±1.26 12.59±1.66 16.266＜0.001

2.2 對比兩組患兒住院天數(shù)與不良反應(yīng)發(fā)生率

干預(yù)后，觀察組患兒的平均住院天數(shù)（9 d） 較之對照組（18 d）明顯較少。低血糖、皮膚感染、酮癥酸中毒等不良反應(yīng)也明顯低于對照組， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義 （P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組患兒不良事件反應(yīng)情況比較

3 討論

兒童糖尿病是指由于胰島素分泌絕對缺乏或者相對不足所造成的糖、脂肪、蛋白質(zhì)代謝紊亂癥，兒童糖尿病可以分為原發(fā)性糖尿病和繼發(fā)性糖尿病。 原發(fā)性糖尿病又可以分為I 型糖尿病、2 型糖尿病、 青年成熟期發(fā)病型糖尿病、新生兒糖尿病，其中新生兒糖尿病又可以分為永久性新生兒糖尿病，暫時性新生兒糖尿病[3]。繼發(fā)性糖尿病大多由一些遺傳綜合征如21-三體綜合征，Turner 綜合征和內(nèi)分泌疾病如甲狀腺功能亢進(jìn)癥等導(dǎo)致。 若不及時治療，對患兒的成長存在極大的威脅。治療的同時必要的護(hù)理也極為必要。

循證護(hù)理遵循一系列的循證護(hù)理措施， 先是提出循證問題，然后再實施循證分析，最后是循證計劃的實施。 兒童糖尿病患兒因為年齡較小，不能嚴(yán)格對自己的行為進(jìn)行規(guī)范，理解能力較差，會影響護(hù)理人員對患兒血糖的檢測，直接性將患兒的胰島素使用劑量降低，容易使患兒出現(xiàn)低血糖并發(fā)癥。 循證護(hù)理針對這一問題，即可研究出科學(xué)合理的方法為患兒的血糖進(jìn)行檢測，對胰島素的應(yīng)用更為合理，在餐前對血糖進(jìn)行控制[4]。飲食上的控制也更為合理，該方法具有較高的應(yīng)用價值，合理計算各項營養(yǎng)物質(zhì)， 然后確定患兒每天的總體攝入量。 在實施嚴(yán)格的護(hù)理干預(yù)下，也可以對兒童糖尿病患兒的病情起到較強(qiáng)的控制作用。

臨床護(hù)理路徑是基于整體上的一種護(hù)理模式，臨床已經(jīng)得到極為廣泛的應(yīng)用。 主要是通過制定日程表，掌握臨床護(hù)理的規(guī)律，有目標(biāo)性展開護(hù)理。 依據(jù)兒童糖尿病臨床的特點制定護(hù)理路徑， 為患兒實施必要的健康教育，充實護(hù)理路徑的內(nèi)容，落實相應(yīng)的計劃，防止因為工作造成疏漏[5]。 從患兒入院起，做好相應(yīng)的評估，促使健康教育具有相應(yīng)的針對性， 在最短時間內(nèi)掌握患兒的實際情況，最大限度節(jié)約時間成本。 護(hù)理路徑對教育效果加強(qiáng)追蹤，對未掌握的再次展開指導(dǎo)。 通過反復(fù)多次強(qiáng)化教育， 有效增強(qiáng)患兒對糖尿病知識的掌握程度，對人體的血糖有效進(jìn)行控制[6]。 該研究對觀察組患兒將循證護(hù)理與臨床護(hù)理路徑結(jié)合在一起， 患兒的血糖得到明顯改善，平均住院天數(shù)明顯縮短，不良反應(yīng)發(fā)生率也明顯降低，治療效果極為顯著。

綜上所述，治療兒童糖尿病，為其實施循證護(hù)理聯(lián)合臨床護(hù)理路徑，可以對患兒的血糖有效進(jìn)行控制，縮短患兒住院天數(shù)，降低不良反應(yīng)發(fā)生率。