人性化護理對糖尿病合并肺結(jié)核患者遵醫(yī)行為及生存質(zhì)量的影響

肖春妹，劉小鶯

1.福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬人民醫(yī)院感染性疾病科，福建福州 350004；2.福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬人民醫(yī)院院感科，福建福州 350004

作為肺結(jié)核高發(fā)群體， 糖尿病患者往往需要接受長期治療，根據(jù)相關(guān)研究結(jié)果顯示[1]，兩種疾病之間具有密切關(guān)聯(lián)性。 當糖尿病合并存在肺結(jié)核后，其病情更加復(fù)雜，不僅可導(dǎo)致臨床治療難度增大，還可在很大程度上影響患者預(yù)后情況。 目前臨床上針對糖尿病合并肺結(jié)核的治療方法較多，但仍然以藥物治療為主，在肺結(jié)核治療過程中注重血糖水平的控制， 使臨床癥狀得到有效改善，進一步降低疾病風險性，根據(jù)相關(guān)研究顯示， 在臨床治療過程中以相應(yīng)護理措施進行干預(yù)能夠達到明確干預(yù)效果， 而常規(guī)護理方法實際應(yīng)用效果存在較為明顯的局限性，因此考慮人性化護理[2-3]。 該次研究旨在探討不同護理方法對2017 年12 月—2019 年12 月期間該院糖尿病合并肺結(jié)核患者130 例實際干預(yù)效果的差異性，現(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

采集該院糖尿病合并肺結(jié)核患者130 例， 通過隨機法分為對照組（65 例）與研究組（65 例）。 其中對照組男性36 例。 女性29 例； 年齡46～79 歲， 平均年齡（62.26±4.18）歲。 研究組男性37 例，女性28 例；年齡44～80 歲，平均年齡（62.77±4.26）歲。 兩組一般資料對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。 具有可比性。

納入標準：①經(jīng)檢查后均符合肺結(jié)核診斷標準，同時伴隨有糖尿病情況；②自愿參與且簽署知情同意書；③經(jīng)該院倫理委員會批準。

排除標準：①合并存在精神疾病或者精神障礙；②合并存在心腦血管疾病。

1.2 方法

對照組：接受常規(guī)護理，包括病情觀察，藥物使用指導(dǎo)，生活護理等。

研究組：接受人性化護理，措施如下。

①心理方面。 護理人員在與患者交流時保持全程微笑，并以熱情且積極的態(tài)度開展心理疏導(dǎo)工作，使良好的護患關(guān)系得以建立； 在交流過程中應(yīng)當充分了解患者內(nèi)心需求，耐心傾聽其傾訴，并適當滿足患者合理需求；在實際交流過程中，護理人員應(yīng)當多站在患者立場考慮問題，并給出自己的建議，使護患關(guān)系維持良好狀況；在交流時應(yīng)當多鼓勵患者，并給予相應(yīng)的言語安慰，使其心理狀態(tài)得到改善，進一步增強治療信心與治療依從性。

②健康教育方面。 護理人員以通俗易懂的語言為患者詳細講解肺結(jié)核與糖尿病相關(guān)基礎(chǔ)知識 （發(fā)病機制、發(fā)病原因、影響因素），強調(diào)積極接受治療的重要性，并告知其相應(yīng)治療方法與治療目的，使患者能夠充分了解疾病知識，對提高治療依從性具有積極作用；護理人員還可通過發(fā)放健康手冊、雜志等，觀看疾病介紹視頻，使患者能夠更加深入了解疾病相關(guān)特點，使其疾病知識了解程度增強； 使患者家屬能夠積極參與臨床護理工作，在日常陪護中多給予理解與支持，使患者能夠充分感受到來自家庭的溫暖，增強治療信心。

③飲食方面。 護理人員需充分結(jié)合患者臨床資料，在熟知個性喜好的基礎(chǔ)上根據(jù)實際情況制定科學(xué)合理飲食方案，并強調(diào)科學(xué)飲食的重要性；指導(dǎo)患者自我評估日常進食熱量， 使其能夠明確健康飲食方案的重要性，其中以高蛋白食物為主，確保食物的高維生素與高鈣，可為臨床治療起到輔助作用。

④用藥方面。 指導(dǎo)患者相應(yīng)藥物的用法與用量，并于藥物治療過程中詳細觀察其用藥反應(yīng)， 重點觀察不良反應(yīng)發(fā)生情況；當患者接受胰島素治療后，容易出現(xiàn)各種不良反應(yīng)，護理人員需詳細觀察并做好相應(yīng)處理，適當減少胰島素用量； 告知患者于餐前30 min 接受胰島素治療，如出現(xiàn)低血糖情況，則應(yīng)當采取相應(yīng)處理措施以改善癥狀。

1.3 觀察指標

①通過該院自制遵醫(yī)行為調(diào)查量表評估兩組干預(yù)后依從性，主要涉及運動依從性、飲食依從性與用藥依從性，計算各項遵醫(yī)行為占比情況。

②通過健康狀況調(diào)查簡表（SF-36）評價兩組干預(yù)前后患者生活質(zhì)量，主要涉及總體健康、身體角色、生命力、生理功能、情感職能、精神健康、社會功能、軀體疼痛，評分越高則代表患者生活質(zhì)量越高。

③統(tǒng)計兩組干預(yù)后血糖水平變化情況， 主要包括餐后2 h 血糖與空腹血糖；統(tǒng)計兩組干預(yù)后結(jié)核病改善情況，主要包括胸腔積液與結(jié)核病灶變化情況。

1.4 統(tǒng)計方法

數(shù)據(jù)納入SPSS 23.0 統(tǒng)計學(xué)軟件中分析，計量資料以（±s）表示，比較進行t 檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示比較進行χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)各項遵醫(yī)行為對比

研究組用藥依從性、飲食依從性，運動依從性優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組干預(yù)各項遵醫(yī)行為對比[n(%)]

2.2 兩組干預(yù)前后生活質(zhì)量對比

研究組生活質(zhì)量與對照組比較， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組干預(yù)后各項生活質(zhì)量指標對比（±s）

表2 兩組干預(yù)后各項生活質(zhì)量指標對比（±s）

組別生命力情感職能身體角色生理功能社會功能精神健康軀體疼痛 總體健康研究組（n=65）對照組（n=65）t 值P 值69.30±15.56 58.62±14.33 4.070 0.001 86.39±16.20 66.13±16.71 7.018 0.001 74.83±12.49 63.70±11.46 5.293 0.001 90.38±7.72 82.02±9.55 5.488 0.001 88.10±11.98 73.93±14.36 6.108 0.001 77.38±16.44 67.07±14.89 3.747 0.001 82.43±11.18 71.06±10.66 5.934 0.001 74.76±15.22 65.11±13.16 3.866 0.001

2.3 兩組干預(yù)后血糖水平與結(jié)核病情緩解情況

相較于對照組，研究組干預(yù)后血糖水平更低，胸腔積液消退占比更高，結(jié)核病灶縮小占比更高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 見表3。

表3 兩組干預(yù)后血糖水平與結(jié)核病情緩解情況比較

3 討論

作為一種臨床上較為常見的慢性疾病， 肺結(jié)核通常需要接受長時間治療，如患者此時合并存在糖尿病，則會導(dǎo)致治療難度增加； 再加上患者合并存在兩種疾病，容易導(dǎo)致其身體抵抗力降低，使生理機能方面的消耗量大幅度增加，最終導(dǎo)致多種臨床癥狀[4-5]。 因此在實際治療過程中應(yīng)當采取針對性護理方法， 以達到改善病情及預(yù)后的目的。

常規(guī)護理作為目前臨床上應(yīng)用最廣泛的干預(yù)方法，其本身雖具備一定干預(yù)效果，但由于各種措施針對性不高，導(dǎo)致整體應(yīng)用效果難以達到預(yù)期，因此考慮更為有效的現(xiàn)代化護理模式[6]。 隨著現(xiàn)代化進程的發(fā)展，護理理念得到相應(yīng)轉(zhuǎn)變， 更加強調(diào)護理工作中人文關(guān)懷。 人性化護理作為一種現(xiàn)代化護理模式，立足于“以患者為中心”的護理理念，旨在通過各種護理措施進行干預(yù)，達到明確護理目標的同時充分體現(xiàn)人文關(guān)懷，使患者能夠在護理中感受到尊重， 對于臨床治療具有積極作用[7]。

該次研究中，相較于對照組，研究組干預(yù)后各項遵醫(yī)行為占比更高，各項生活質(zhì)量指標評分更高。 說明人性化護理干預(yù)效果更好，能夠使患者依從性增強，進一步提高生活質(zhì)量水平。 該次研究中，相較于對照組，研究組干預(yù)后血糖水平更低，胸腔積液消退占比更高，結(jié)核病灶縮小占比更高。 說明人性化護理對于臨床治療具有輔助作用，能夠使患者血糖水平得到有效控制，進一步改善肺結(jié)核病情。 在杜潔等[8]的研究中，將135 例糖尿病合并肺結(jié)核患者分為70 例對比組 （常規(guī)護理）與65 例分析組（人性化護理干預(yù)）；干預(yù)后對照組運動依從性、 用藥依從性、 飲食依從性分別為92.31%、92.31%、90.77%，研究組運動依從性、用藥依從性、飲食依從性分別為70.00%、74.29%、71.43%； 相較于對比組，分析組干預(yù)后運動依從性、用藥依從性、飲食依從性明顯更高。 相較于對比組，分析組干預(yù)后生存質(zhì)量更高。 與該次研究結(jié)果具有一致性，說明人性化護理實際干預(yù)效果明顯高于常規(guī)護理，可使患者依從性提高，進一步改善生活質(zhì)量水平。

綜上所述，在糖尿病合并肺結(jié)核護理中，可通過人性化護理方法取得顯著干預(yù)效果，使遵醫(yī)行為增強，改善生活質(zhì)量與血糖水平， 對結(jié)核病情的恢復(fù)具有積極作用。