糖尿病骨折患者傷口感染的護(hù)理對(duì)策研究

楊冬婷

廈門市第五醫(yī)院骨二科，福建廈門 361101

隨著人們生活及飲食習(xí)慣的轉(zhuǎn)變，我國糖尿病發(fā)生率相對(duì)較高，該病不但能引發(fā)蛋白質(zhì)、血糖、脂肪的代謝紊亂，還會(huì)導(dǎo)致機(jī)體多系統(tǒng)功能紊亂。 臨床有相關(guān)統(tǒng)計(jì)顯示，我國糖尿病患者高達(dá)4 200 萬[1]。當(dāng)糖尿病患者出現(xiàn)外傷、骨折等狀況后，血糖會(huì)應(yīng)激性增高，對(duì)其身心均構(gòu)成較大的威脅。 糖尿病患者因機(jī)體糖代謝紊亂，易導(dǎo)致骨折創(chuàng)面出現(xiàn)感染癥狀， 最終造成傷口遷延不愈，不利于患者的康復(fù)。 有學(xué)者指出[2]，優(yōu)質(zhì)的護(hù)理措施對(duì)于糖尿病骨折合并感染患者能起到重要作用， 其是一種以基礎(chǔ)護(hù)理為指導(dǎo)，強(qiáng)化護(hù)理質(zhì)量，改善患者預(yù)后的護(hù)理手段， 可促使患者血糖水平穩(wěn)定、 加速骨折愈合， 起到有效的抗感染作用。 為此， 該文對(duì)2018 年1月—2019 年10 月該院64 例糖尿病骨折合并傷口感染的患者開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理，分析其應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的64 例糖尿病骨折合并傷口感染患者，依據(jù)數(shù)字表法隨機(jī)分為參照組（n=32）與研究組（n=32），參照組男17 例，女15 例；年齡36～68 歲，平均（47.41±3.21）歲；糖尿病病史2～17 年，平均（8.37±1.83）年。研究組男18 例，女14例；年齡35～68 歲，平均（47.28±3.18）歲；糖尿病病史2～17年，平均（8.16±1.65）年。 納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)臨床診斷為2 型糖尿病骨折患者。 ②患者自愿加入該實(shí)驗(yàn)， 并簽訂協(xié)議。 ③實(shí)驗(yàn)經(jīng)倫理委員會(huì)審核、批準(zhǔn)。 排除標(biāo)準(zhǔn)：①患有其他重大臟器合并癥的患者。②診斷為I 型糖尿病的患者。③患有精神疾病、認(rèn)知障礙者。 兩組患者各項(xiàng)資料組間比對(duì)，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。 具有可比性。

1.2 方法

參照組患者接受常規(guī)護(hù)理措施， 即定時(shí)檢測患者血糖指標(biāo)， 給予常規(guī)抗感染處理， 按時(shí)為創(chuàng)口更換藥物，加強(qiáng)飲食管理及康復(fù)訓(xùn)練等。 研究組基于此開展系統(tǒng)化優(yōu)質(zhì)護(hù)理，具體如下：①健康教育：掌握患者糖尿病基本情況，骨折部位嚴(yán)重程度及創(chuàng)面感染現(xiàn)狀。 了解患者對(duì)糖尿病的認(rèn)知情況及日常服藥情況。 根據(jù)患者自身情況及認(rèn)知能力開展具有針對(duì)性的健康教育，宣教內(nèi)容主要包含控制血糖的重要性、 降糖藥物的使用及手術(shù)的必要性等。 同時(shí)告知患者若出現(xiàn)心悸、頭暈、饑餓感等癥狀，需立刻通知醫(yī)務(wù)人員，并服用糖果或糖水10～15 g。 ②心理干預(yù)：因骨折刺激，加之糖尿病患者血糖水平的不穩(wěn)定性，患者極易出現(xiàn)焦躁、恐懼等負(fù)性情緒。 為此，護(hù)理人員需時(shí)刻掌握患者心理變化，開展相應(yīng)的心理疏導(dǎo)，最大程度緩解或消除其負(fù)性情緒。 ③飲食干預(yù)：患者術(shù)后食欲可能受到一定影響，為此護(hù)理人員需指導(dǎo)適宜的飲食，合理的分配每餐熱量，叮囑患者保障低鹽、低脂飲食，適度粗糧及新鮮水果蔬菜的攝取。 ④感染護(hù)理：術(shù)前開展常規(guī)生化檢測，清潔患者皮膚， 做好備皮準(zhǔn)備， 術(shù)后加強(qiáng)檢測患肢供血及出血情況，密切觀察患者疼痛狀況。 因糖尿病患者術(shù)后臥床極易出現(xiàn)感染癥狀，為此，術(shù)后需叮囑患者進(jìn)行有效的咳嗽、排痰，并行呼吸訓(xùn)練。 叮囑患者多飲水，早期開展患肢被動(dòng)或主動(dòng)訓(xùn)練，避免壓瘡、下肢深靜脈血栓及墜積性肺炎的發(fā)生。 針對(duì)已經(jīng)出現(xiàn)傷口感染的患者，需加強(qiáng)巡視， 合理的使用藥物， 有效地控制患者創(chuàng)口感染癥狀。 ⑤用藥指導(dǎo)：根據(jù)患者血糖水平，適度地調(diào)整用藥方案，根據(jù)不同藥物的使用，護(hù)理人員需監(jiān)督患者合理的用藥。 針對(duì)胰島素注射治療的患者，需結(jié)合患者血糖指標(biāo)對(duì)用藥劑量進(jìn)行調(diào)整。 ⑥創(chuàng)口護(hù)理：除常規(guī)按時(shí)換藥外，每次換藥時(shí)需仔細(xì)觀察傷口的滲血、滲液情況，及時(shí)更換傷口敷料，確保敷料的干燥整潔。 每次換藥前應(yīng)嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，并叮囑患者切勿觸碰創(chuàng)口。

1.3 觀察指標(biāo)

詳細(xì)記錄患者骨折愈合時(shí)間、住院時(shí)間、傷口愈合情況、護(hù)理滿意度及血糖控制情況。 ①傷口愈合情況分為3 個(gè)指標(biāo)[3]，甲級(jí)：傷口愈合情況良好，無疼痛、紅腫、發(fā)熱等癥狀；乙級(jí)：創(chuàng)口出現(xiàn)硬結(jié)、紅腫、積液等輕微炎癥癥狀；丙級(jí)：均未達(dá)到上述指標(biāo)，創(chuàng)口化膿，需進(jìn)一步治療。 ②采取自擬的護(hù)理滿意度調(diào)查表進(jìn)行調(diào)查，問卷采取百分制， 低于75 分為不滿意，76～90 分為一般，高于90 分為滿意，滿意度=100.00%-不滿意度。③血糖指標(biāo)包含空腹血糖（FBG）、餐后2 h 血糖（2 hPG）。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

全文數(shù)據(jù)均采用SPSS 19.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行計(jì)算分析，其中（±s）用于表達(dá)計(jì)量資料，行t 檢驗(yàn)，以[n(%)]表示計(jì)數(shù)資料、等級(jí)資料分別進(jìn)行χ2檢驗(yàn)、秩和檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 骨折愈合時(shí)間及住院時(shí)間

研究組患者相較于參照組， 骨折愈合及住院時(shí)間顯著縮短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者骨折愈合時(shí)間及住院時(shí)間組間對(duì)比[（±s），d]

表1 兩組患者骨折愈合時(shí)間及住院時(shí)間組間對(duì)比[（±s），d]

組別骨折愈合時(shí)間 住院時(shí)間參照組（n=32）研究組（n=32）t 值P 值16.37±2.38 13.82±3.86 3.181 0.002 14.32±1.73 10.27±1.42 10.236＜0.001

2.2 傷口愈合情況

研究組患者傷口愈合情況相較于參照組甲級(jí)人數(shù)顯著升高，丙級(jí)人數(shù)明顯降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者傷口愈合情況組間對(duì)比[n(%)]

2.3 滿意度調(diào)查情況

研究組與參照組相比患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度顯著升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者滿意度對(duì)比

2.4 血糖控制情況

治療前患者血糖指標(biāo)相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0.05），治療后研究組患者FBG 及2 hPG 指標(biāo)相較于參照組更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者治療前后血糖控制情況組間對(duì)比[（±s），mmol/L]

表4 兩組患者治療前后血糖控制情況組間對(duì)比[（±s），mmol/L]

組別FBG治療前 治療后2 hPG治療前 治療后參照組（n=32）研究組（n=32）t 值P 值12.37±1.82 12.58±1.64 0.485 0.629 7.93±0.62 5.68±0.68 13.831＜0.001 11.82±1.27 12.03±1.38 0.633 0.529 8.36±0.92 6.78±0.82 7.252＜0.001

3 討論

因糖尿病病情特殊，可造成患者機(jī)體糖代謝異常，長時(shí)間的高血糖狀態(tài)，會(huì)造成骨細(xì)胞代謝障礙，易出現(xiàn)骨折風(fēng)險(xiǎn)[4]。 患者若出現(xiàn)骨折等癥狀，則需對(duì)患者血糖狀況進(jìn)行嚴(yán)格的控制。 骨折會(huì)一定程度地影響患者神經(jīng)系統(tǒng)及內(nèi)分泌系統(tǒng)， 從而加大了患者的治療及康復(fù)難度。 為此，加強(qiáng)護(hù)理措施，改善糖尿病骨折合并傷口感染患者的預(yù)后，對(duì)患者的身心健康極為重要。

該文研究發(fā)現(xiàn)，研究組患者相較于參照組，骨折愈合及住院時(shí)間顯著縮短，血糖控制效果更佳，且傷口愈合情況相較于參照組甲級(jí)人數(shù)顯著升高， 丙級(jí)人數(shù)明顯降低， 同時(shí)研究組與參照組相比患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度顯著升高（P＜0.05）。 現(xiàn)如今，隨著綜合國力的提升，醫(yī)療水平不斷提高，人們對(duì)醫(yī)療服務(wù)的需求也不斷增高，傳統(tǒng)的護(hù)理模式已不能滿足患者的需求，現(xiàn)代護(hù)理模式不再單一緩解患者的病痛， 逐漸關(guān)注患者心理及生理的雙重需求[5]。 優(yōu)質(zhì)護(hù)理充分體現(xiàn)了現(xiàn)代“以患者為中心”的護(hù)理理念，為患者提供優(yōu)質(zhì)、系統(tǒng)的護(hù)理措施，最大程度地滿足患者合理的需求，降低患者術(shù)后不適感。 優(yōu)質(zhì)護(hù)理是基于常規(guī)護(hù)理措施，更科學(xué)、全面地影響患者康復(fù)的因素進(jìn)行整合， 并制定具有針對(duì)性的護(hù)理計(jì)劃，從而有效地提升護(hù)理效果，提升患者的預(yù)后狀況。 同時(shí)優(yōu)質(zhì)護(hù)理可促進(jìn)護(hù)患關(guān)系和諧、穩(wěn)定的發(fā)展，減少不必要的護(hù)患糾紛，加強(qiáng)患者對(duì)護(hù)理人員的信任度，從而提升依從性，使患者積極配合治療及護(hù)理措施，有效地控制患者血糖指標(biāo)。 此外，系統(tǒng)性優(yōu)質(zhì)護(hù)理具有全面性，可涉及護(hù)理工作的全過程，充分貫徹“以患者為中心”的護(hù)理理念，優(yōu)化護(hù)理服務(wù)，持續(xù)不斷提升護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，從心理干預(yù)、健康宣教、飲食干預(yù)以及創(chuàng)口護(hù)理等多個(gè)方面， 消除不利于傷口愈合的影響因素，促使患者全面提高身心健康水平，加速患者傷口愈合，縮短住院時(shí)間。

綜上所述， 對(duì)糖尿病骨折合并傷口感染的患者開展有系統(tǒng)性優(yōu)質(zhì)護(hù)理可有效改善患者預(yù)后狀況， 縮短患者住院及骨折愈合時(shí)間，促使患者快速康復(fù)，有助于護(hù)患關(guān)系和諧發(fā)展，具有良好的應(yīng)用前景。