三位一體無縫護理模式對妊娠期糖尿病患者妊娠結(jié)局的影響研究

潘速利，盧梅云，蘇麗鳳

泉州市婦幼保健院兒童醫(yī)院產(chǎn)科，福建泉州 362000

妊娠期糖尿病指的是， 在妊娠前機體糖代謝是正常的，但在妊娠期被確診出身患糖尿病。 妊娠期糖尿病發(fā)病原因是， 由于孕婦在孕期自身代謝能力增強以及胎兒在母體攝取的葡萄糖量增加， 從而使得孕婦應(yīng)攝入的葡萄糖量也隨之增加，并伴隨著妊娠的不斷進展，導(dǎo)致拮抗胰島素樣物質(zhì)不斷增加[1-3]。 在此基礎(chǔ)上，再加上孕婦在孕期因為飲食不注意等因素的影響， 導(dǎo)致原有的糖尿病相關(guān)癥狀被加重， 從而出現(xiàn)既往無糖尿病孕婦患上糖尿病等情況，這對母嬰帶來極大危害。 糖尿病孕婦中有80%的屬于妊娠期糖尿病， 妊娠期糖尿病具有較大的危害性，屬于導(dǎo)致孕婦發(fā)生早產(chǎn)、流產(chǎn)的主要危險性因素， 即使有很多妊娠期糖尿病患者的糖代謝能在產(chǎn)后恢復(fù)到正常水平， 但是仍可能增加孕婦有患2 型糖尿病的幾率。 因此，在臨床上，應(yīng)該高度重視存在糖代謝異常的孕婦， 早期實施有效治療是關(guān)鍵內(nèi)容[4]。 鑒于此，該研究以2018 年9 月—2019 年12 月該院收治的90 例妊娠期糖尿病患者為例，探究三位一體無縫護理模式的應(yīng)用效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以該院收治的90 例妊娠期糖尿病患者為例，隨機分為對照組、研究組，各45 例，其中對照組，年齡25～44歲，平均（34.5±3.2）歲；初產(chǎn)婦25 例，經(jīng)產(chǎn)婦20 例。研究組：對照組，年齡24～43歲，平均（33.5±3.2）歲；初產(chǎn)婦26 例，經(jīng)產(chǎn)婦19 例。 兩組一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），有可比性，該研究經(jīng)單位倫理委員會批準(zhǔn)，患者簽署知情同意書情況下進行。

1.2 方法

對照組：常規(guī)護理：其內(nèi)容主要包括運動、飲食、睡眠指導(dǎo)，告知患者定期根據(jù)醫(yī)生要求做檢查等。

研究組：三位一體無縫護理：①對孕婦的實際狀況進行評估，采用講座、QQ 群、微信視頻等方式交流與溝通， 對家屬及患者進行關(guān)于妊娠期糖尿病知識宣傳教育， 努力提升患者以及家屬對妊娠期糖尿病有關(guān)知識的了解， 根據(jù)患者實際情況創(chuàng)建糖尿病監(jiān)測檔案及孕婦保健手冊等，一對一地和患者進行溝通與交流，及時掌握患者自身需求， 根據(jù)患者實際情況創(chuàng)建針對性自我管理、護理方案及目標(biāo)，從而可以更好地滿足患者以及家屬實際需求； 通過制定合理的運動方案及飲食方案的方式，幫助患者避免并發(fā)癥發(fā)生；同時定期監(jiān)測患者的血糖水平并聯(lián)合產(chǎn)科醫(yī)生對患者孕期自身情況進行定期評估， 根據(jù)評估結(jié)果對患者的藥物使用劑量以及質(zhì)量方案進行實時更新；②產(chǎn)科護士護理：將每位患者個人信息錄入到妊娠糖尿病的數(shù)據(jù)庫當(dāng)中， 并根據(jù)患者情況創(chuàng)建評估手冊， 通過溝通及檢查方式對每位患者的疾病基本情況、 病情程度、 以往疾病史進行了解；同時和患者與家屬溝通，了解患者的家族病史，定期對患者血糖水平進行監(jiān)測， 由內(nèi)分泌專科醫(yī)生根據(jù)患者實際情況患者進行跟蹤與治療； 同時向患者普及關(guān)于2 型糖尿病的有相關(guān)知識， 在產(chǎn)后對患者各項生命體征進行全面監(jiān)測；③產(chǎn)后護理人員隨訪：隨訪護理人員應(yīng)將隨訪記錄工作做好， 如果在隨訪期間發(fā)現(xiàn)有異常情況，立刻與醫(yī)生溝通，根據(jù)患者情況采用針對性的應(yīng)對方法；密切監(jiān)測患者的血糖水平，確保患者血糖水平的穩(wěn)定性，與患者溝通并對患者的飲食進行指導(dǎo)，以利于患者在產(chǎn)后恢復(fù)到正常水平；在適當(dāng)?shù)那闆r下，護理人員可指導(dǎo)患者進行運動鍛煉；患者在出院后，應(yīng)在1 個月內(nèi)為患者進行隨訪，并對患者的身體恢復(fù)情況、血糖情況進行記錄。

1.3 觀察指標(biāo)

監(jiān)測患者的空腹血糖、餐后2 h 血糖、糖化血紅蛋白指標(biāo)；使用SF-36 即生活質(zhì)量評價表，評估患者的生活質(zhì)量,100 分為滿分，得分高則患者的生活質(zhì)量更好；統(tǒng)計患者的妊娠結(jié)局，其內(nèi)容包括：剖宮產(chǎn)、產(chǎn)后出血、胎膜早破。 產(chǎn)后出血率=產(chǎn)后出血的例數(shù)/總例數(shù)×100.00%。 剖宮產(chǎn)及胎膜早破計算方法與其相似。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 21.0 統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)， 計量資料用（±s）表示，行t 檢驗，計數(shù)資料用[n(%)]表示，行χ2檢驗；P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組患者血糖水平、糖化血紅蛋白

護理前兩組患者的空腹血糖、餐后2 h 血糖、糖化血紅蛋白指標(biāo)差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；護理后研究組患者的空腹血糖、餐后2 h 血糖、糖化血紅蛋白指標(biāo)低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組患者治療前后空腹血糖、餐后2 h 血糖、糖化血紅蛋白比較（±s）

表1 兩組患者治療前后空腹血糖、餐后2 h 血糖、糖化血紅蛋白比較（±s）

組別空腹血糖（mmol/L）治療前 治療后餐后2 h 血糖（mmol/L）治療前 治療后糖化血紅蛋白（%）治療前 治療后對照組（n=45）研究組（n=45）t 值P 值10.15±1.21 10.21±1.91 0.178 0.859 5.89±1.31 5.07±1.21 3.085 0.003 12.78±1.89 12.89±1.13 0.335 0.738 8.31±1.21 6.21±0.71 10.041 0.000 8.37±1.31 8.33±1.21 0.150 0.881 7.95±1.21 7.13±1.31 3.085 0.003

2.2 比較兩組患者的生活質(zhì)量

護理前兩組患者的SF-36 評分， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；護理后比較兩組患者的SF-36 評分，研究組更高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者護理前后SF-36 評分比較[（±s），分]

表2 兩組患者護理前后SF-36 評分比較[（±s），分]

組別 護理前 護理后對照組（n=45）研究組（n=45）t 值P 值65.21±3.23 66.01±3.21 1.178 0.242 76.31±2.13 92.31±1.21 43.810＜0.001

2.3 比較兩組患者妊娠結(jié)局

研究組患者的剖宮產(chǎn)率、產(chǎn)后出血率、胎膜早破率明顯比對照組低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者妊娠結(jié)局比較[n(%)]

3 討論

在婦產(chǎn)科中， 妊娠期糖尿病屬于孕婦一種比較常見的疾病， 會對患者的分娩方式以及妊娠結(jié)局產(chǎn)生明顯影響，并且還會對母嬰的生命安全造成嚴(yán)重威脅，所以，在臨床上應(yīng)對妊娠期糖尿病引起高度重視[5]。 當(dāng)前在臨床上普遍認為對血糖的合理控制是對妊娠糖尿病治療的重點內(nèi)容， 但是由于受患者飲食習(xí)慣、 生活習(xí)慣、保健意識等影響，很多患者會出現(xiàn)治療依從性差的情況，從而使患者的血糖水平控制差，并對產(chǎn)婦的分娩產(chǎn)生不良影響。 予妊娠期糖尿病患者有效護理干預(yù)，對幫助患者提升治療依從性具有重要意義， 常規(guī)護理干預(yù)缺少系統(tǒng)性與整體性， 會使得患者的血糖水平控制效果不佳，所以，采用有效的護理干預(yù)是一項十分重要的內(nèi)容[6-8]。

三位一體無縫護理模式，屬于一種新型的護理干預(yù)模式，指的是患者從入院初期到出院，均由3 位主管護理人員，對患者的生活行為、心理障礙、軀體疾病進行護理與指導(dǎo)[9]。 在為患者實施三位一體無縫護理干預(yù)中，與健康教育、血糖控制等方面內(nèi)容相結(jié)合，并且有效地調(diào)動醫(yī)護人員與患者的主動積極性， 從而將護理質(zhì)量顯著提高。 該研究結(jié)果顯示：護理前兩組患者的空腹血糖、餐后2 h 血糖、糖化血紅蛋白指標(biāo)相近（P＞0.05）；護理后研究組患者的空腹血糖、餐后2 h 血糖、糖化血紅蛋白指標(biāo)優(yōu)于對照組（P＜0.05）， 這一結(jié)果充分說明了， 妊娠糖尿病患者應(yīng)用三位一體無縫護理干預(yù)能夠幫助患者調(diào)節(jié)糖化血紅蛋白、血糖水平，得出這一結(jié)果的主要原因是護理人員為患者制定針對性的飲食方案，指導(dǎo)患者進行運動鍛煉，可以使患者能夠養(yǎng)成較好的生活習(xí)慣，從而可以幫助患者將血糖指標(biāo)、糖化蛋白指標(biāo)控制在合理的范圍內(nèi)。 該研究結(jié)果顯示：護理前兩組患者的SF-36 評分相近（P＞0.05）；護理后研究患者的SF-36 評分比對照組高（P＜0.05），這一結(jié)果充分說明了為妊娠糖尿病患者實施三位一體無縫護理干預(yù)模式，患者在對疾病發(fā)病原因、 并發(fā)癥危害性有了一定的了解，使得患者可以更加重視疾病，從而養(yǎng)成較好的生活習(xí)慣，定期復(fù)查與監(jiān)測血糖，所以對疾病的控制有了積極的促進作用， 對幫助患者提升生活質(zhì)量具有重要意義。 研究組患者的剖宮產(chǎn)、產(chǎn)后出血、胎膜早破發(fā)生率均比對照組低（P＜0.05），這一結(jié)果充分說明了，為妊娠糖尿病患者實施三位一體無縫護理干預(yù)模式， 能夠幫助妊娠期糖尿病患者改善妊娠結(jié)局， 得出這一結(jié)果的主要原因是， 護理人員根據(jù)患者實際情況創(chuàng)建專門檔案，對幫助患者做好產(chǎn)前檢查與診斷有利，并且糖尿病專業(yè)護理人員，通過對患者病情進行評估，根據(jù)患者實際情況制定針對性的飲食計劃， 不僅可以幫助患者控制體重，也能將靶組織對胰島素敏感性提升。 同時患者適當(dāng)運動、 能有效改善脂代謝紊亂， 也能幫助調(diào)節(jié)血糖，使得患者將血糖水平控制在合理范圍內(nèi)，最終達到改善妊娠結(jié)局的目的。

綜上所述， 予妊娠期糖尿病患者以三位一體無縫護理模式，可幫助患者控制血糖及糖化血紅蛋白指標(biāo)，提升生活質(zhì)量，改善妊娠結(jié)局。