三位一體無縫護理模式對妊娠期糖尿病患者妊娠結局的影響研究

潘速利，盧梅云，蘇麗鳳

泉州市婦幼保健院兒童醫院產科，福建泉州 362000

妊娠期糖尿病指的是， 在妊娠前機體糖代謝是正常的，但在妊娠期被確診出身患糖尿病。 妊娠期糖尿病發病原因是， 由于孕婦在孕期自身代謝能力增強以及胎兒在母體攝取的葡萄糖量增加， 從而使得孕婦應攝入的葡萄糖量也隨之增加，并伴隨著妊娠的不斷進展，導致拮抗胰島素樣物質不斷增加[1-3]。 在此基礎上，再加上孕婦在孕期因為飲食不注意等因素的影響， 導致原有的糖尿病相關癥狀被加重， 從而出現既往無糖尿病孕婦患上糖尿病等情況，這對母嬰帶來極大危害。 糖尿病孕婦中有80%的屬于妊娠期糖尿病， 妊娠期糖尿病具有較大的危害性，屬于導致孕婦發生早產、流產的主要危險性因素， 即使有很多妊娠期糖尿病患者的糖代謝能在產后恢復到正常水平， 但是仍可能增加孕婦有患2 型糖尿病的幾率。 因此，在臨床上，應該高度重視存在糖代謝異常的孕婦， 早期實施有效治療是關鍵內容[4]。 鑒于此，該研究以2018 年9 月—2019 年12 月該院收治的90 例妊娠期糖尿病患者為例，探究三位一體無縫護理模式的應用效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以該院收治的90 例妊娠期糖尿病患者為例，隨機分為對照組、研究組，各45 例，其中對照組，年齡25～44歲，平均（34.5±3.2）歲；初產婦25 例，經產婦20 例。研究組：對照組，年齡24～43歲，平均（33.5±3.2）歲；初產婦26 例，經產婦19 例。 兩組一般資料差異無統計學意義（P＞0.05），有可比性，該研究經單位倫理委員會批準，患者簽署知情同意書情況下進行。

1.2 方法

對照組：常規護理：其內容主要包括運動、飲食、睡眠指導，告知患者定期根據醫生要求做檢查等。

研究組：三位一體無縫護理：①對孕婦的實際狀況進行評估，采用講座、QQ 群、微信視頻等方式交流與溝通， 對家屬及患者進行關于妊娠期糖尿病知識宣傳教育， 努力提升患者以及家屬對妊娠期糖尿病有關知識的了解， 根據患者實際情況創建糖尿病監測檔案及孕婦保健手冊等，一對一地和患者進行溝通與交流，及時掌握患者自身需求， 根據患者實際情況創建針對性自我管理、護理方案及目標，從而可以更好地滿足患者以及家屬實際需求； 通過制定合理的運動方案及飲食方案的方式，幫助患者避免并發癥發生；同時定期監測患者的血糖水平并聯合產科醫生對患者孕期自身情況進行定期評估， 根據評估結果對患者的藥物使用劑量以及質量方案進行實時更新；②產科護士護理：將每位患者個人信息錄入到妊娠糖尿病的數據庫當中， 并根據患者情況創建評估手冊， 通過溝通及檢查方式對每位患者的疾病基本情況、 病情程度、 以往疾病史進行了解；同時和患者與家屬溝通，了解患者的家族病史，定期對患者血糖水平進行監測， 由內分泌專科醫生根據患者實際情況患者進行跟蹤與治療； 同時向患者普及關于2 型糖尿病的有相關知識， 在產后對患者各項生命體征進行全面監測；③產后護理人員隨訪：隨訪護理人員應將隨訪記錄工作做好， 如果在隨訪期間發現有異常情況，立刻與醫生溝通，根據患者情況采用針對性的應對方法；密切監測患者的血糖水平，確保患者血糖水平的穩定性，與患者溝通并對患者的飲食進行指導，以利于患者在產后恢復到正常水平；在適當的情況下，護理人員可指導患者進行運動鍛煉；患者在出院后，應在1 個月內為患者進行隨訪，并對患者的身體恢復情況、血糖情況進行記錄。

1.3 觀察指標

監測患者的空腹血糖、餐后2 h 血糖、糖化血紅蛋白指標；使用SF-36 即生活質量評價表，評估患者的生活質量,100 分為滿分，得分高則患者的生活質量更好；統計患者的妊娠結局，其內容包括：剖宮產、產后出血、胎膜早破。 產后出血率=產后出血的例數/總例數×100.00%。 剖宮產及胎膜早破計算方法與其相似。

1.4 統計方法

采用SPSS 21.0 統計學軟件分析數據， 計量資料用（±s）表示，行t 檢驗，計數資料用[n(%)]表示，行χ2檢驗；P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 比較兩組患者血糖水平、糖化血紅蛋白

護理前兩組患者的空腹血糖、餐后2 h 血糖、糖化血紅蛋白指標差異無統計學意義（P＞0.05）；護理后研究組患者的空腹血糖、餐后2 h 血糖、糖化血紅蛋白指標低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組患者治療前后空腹血糖、餐后2 h 血糖、糖化血紅蛋白比較（±s）

表1 兩組患者治療前后空腹血糖、餐后2 h 血糖、糖化血紅蛋白比較（±s）

組別空腹血糖（mmol/L）治療前 治療后餐后2 h 血糖（mmol/L）治療前 治療后糖化血紅蛋白（%）治療前 治療后對照組（n=45）研究組（n=45）t 值P 值10.15±1.21 10.21±1.91 0.178 0.859 5.89±1.31 5.07±1.21 3.085 0.003 12.78±1.89 12.89±1.13 0.335 0.738 8.31±1.21 6.21±0.71 10.041 0.000 8.37±1.31 8.33±1.21 0.150 0.881 7.95±1.21 7.13±1.31 3.085 0.003

2.2 比較兩組患者的生活質量

護理前兩組患者的SF-36 評分， 差異無統計學意義（P＞0.05）；護理后比較兩組患者的SF-36 評分，研究組更高，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者護理前后SF-36 評分比較[（±s），分]

表2 兩組患者護理前后SF-36 評分比較[（±s），分]

組別 護理前 護理后對照組（n=45）研究組（n=45）t 值P 值65.21±3.23 66.01±3.21 1.178 0.242 76.31±2.13 92.31±1.21 43.810＜0.001

2.3 比較兩組患者妊娠結局

研究組患者的剖宮產率、產后出血率、胎膜早破率明顯比對照組低，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者妊娠結局比較[n(%)]

3 討論

在婦產科中， 妊娠期糖尿病屬于孕婦一種比較常見的疾病， 會對患者的分娩方式以及妊娠結局產生明顯影響，并且還會對母嬰的生命安全造成嚴重威脅，所以，在臨床上應對妊娠期糖尿病引起高度重視[5]。 當前在臨床上普遍認為對血糖的合理控制是對妊娠糖尿病治療的重點內容， 但是由于受患者飲食習慣、 生活習慣、保健意識等影響，很多患者會出現治療依從性差的情況，從而使患者的血糖水平控制差，并對產婦的分娩產生不良影響。 予妊娠期糖尿病患者有效護理干預，對幫助患者提升治療依從性具有重要意義， 常規護理干預缺少系統性與整體性， 會使得患者的血糖水平控制效果不佳，所以，采用有效的護理干預是一項十分重要的內容[6-8]。

三位一體無縫護理模式，屬于一種新型的護理干預模式，指的是患者從入院初期到出院，均由3 位主管護理人員，對患者的生活行為、心理障礙、軀體疾病進行護理與指導[9]。 在為患者實施三位一體無縫護理干預中，與健康教育、血糖控制等方面內容相結合，并且有效地調動醫護人員與患者的主動積極性， 從而將護理質量顯著提高。 該研究結果顯示：護理前兩組患者的空腹血糖、餐后2 h 血糖、糖化血紅蛋白指標相近（P＞0.05）；護理后研究組患者的空腹血糖、餐后2 h 血糖、糖化血紅蛋白指標優于對照組（P＜0.05）， 這一結果充分說明了， 妊娠糖尿病患者應用三位一體無縫護理干預能夠幫助患者調節糖化血紅蛋白、血糖水平，得出這一結果的主要原因是護理人員為患者制定針對性的飲食方案，指導患者進行運動鍛煉，可以使患者能夠養成較好的生活習慣，從而可以幫助患者將血糖指標、糖化蛋白指標控制在合理的范圍內。 該研究結果顯示：護理前兩組患者的SF-36 評分相近（P＞0.05）；護理后研究患者的SF-36 評分比對照組高（P＜0.05），這一結果充分說明了為妊娠糖尿病患者實施三位一體無縫護理干預模式，患者在對疾病發病原因、 并發癥危害性有了一定的了解，使得患者可以更加重視疾病，從而養成較好的生活習慣，定期復查與監測血糖，所以對疾病的控制有了積極的促進作用， 對幫助患者提升生活質量具有重要意義。 研究組患者的剖宮產、產后出血、胎膜早破發生率均比對照組低（P＜0.05），這一結果充分說明了，為妊娠糖尿病患者實施三位一體無縫護理干預模式， 能夠幫助妊娠期糖尿病患者改善妊娠結局， 得出這一結果的主要原因是， 護理人員根據患者實際情況創建專門檔案，對幫助患者做好產前檢查與診斷有利，并且糖尿病專業護理人員，通過對患者病情進行評估，根據患者實際情況制定針對性的飲食計劃， 不僅可以幫助患者控制體重，也能將靶組織對胰島素敏感性提升。 同時患者適當運動、 能有效改善脂代謝紊亂， 也能幫助調節血糖，使得患者將血糖水平控制在合理范圍內，最終達到改善妊娠結局的目的。

綜上所述， 予妊娠期糖尿病患者以三位一體無縫護理模式，可幫助患者控制血糖及糖化血紅蛋白指標，提升生活質量，改善妊娠結局。