子宮脫垂合并糖尿病患者的圍術(shù)期護(hù)理配合研究

黃麗曲

廈門(mén)市第五醫(yī)院婦科，福建廈門(mén) 361101

子宮脫垂指的是子宮從正常的位置沿著陰道下降，宮頸外口達(dá)坐骨棘水平以下，嚴(yán)重者子宮甚至?xí)棵摮鲋陵幍劳饪冢?并且經(jīng)常伴有陰道前壁或后壁膨出，主要多見(jiàn)于絕經(jīng)期以及絕經(jīng)后的女性。 糖尿病屬于一種較為常見(jiàn)的全身代謝內(nèi)分泌疾病[1]。 臨床上主要采用陰式手術(shù)治療子宮脫垂， 但是患者進(jìn)行該手術(shù)后容易發(fā)生感染； 而子宮脫垂合并糖尿病患者術(shù)后感染的風(fēng)險(xiǎn)則更高，手術(shù)應(yīng)激還會(huì)導(dǎo)致糖尿病加重，若是血糖控制不夠理想，患者切口易感染，使其切口愈合不良，嚴(yán)重者甚至?xí)l(fā)敗血癥等情況[2]。 所以，當(dāng)患者進(jìn)入醫(yī)院后對(duì)其實(shí)施有效的護(hù)理措施， 是改善其預(yù)后的關(guān)鍵點(diǎn)。 因此， 該文主要對(duì)該院2018 年12 月—2019 年12 月收治的50 例子宮脫垂合并糖尿病患者進(jìn)行研究，對(duì)其圍術(shù)期進(jìn)行護(hù)理配合后的應(yīng)用效果進(jìn)行探討，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的子宮脫垂合并糖尿病患者50 例作為研究對(duì)象， 按隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，各25 例。 對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理措施，年齡44～73歲，平均年齡（52.69±4.83）歲；病程2 個(gè)月～19 年，平均病程（13.76±5.92）年；實(shí)驗(yàn)組給予圍術(shù)期護(hù)理措施，年齡43～74 歲，平均年齡（52.58±5.79）歲；病程3 個(gè)月～20年，平均病程（14.13±1.25）年。 兩組患者各項(xiàng)資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理措施： ①因患者子宮離肛門(mén)的位置比較近，所以容易出現(xiàn)便秘、壓瘡等并發(fā)癥，故需要給予患者心理、生理等護(hù)理措施。 ②對(duì)于便秘嚴(yán)重的患者，可謹(jǐn)遵醫(yī)囑給予小劑量的瀉藥。 ③指導(dǎo)患者如何進(jìn)行合理、正確的運(yùn)動(dòng)鍛煉，提升陰道張力，促進(jìn)患者康復(fù)。

實(shí)驗(yàn)組給予圍術(shù)期護(hù)理措施：（1）術(shù)前：①心理護(hù)理：患者的日常生活和行動(dòng)因疾病會(huì)受到嚴(yán)重影響，容易出現(xiàn)緊張、恐懼等不良心理；因此護(hù)理人員應(yīng)首先掌握患者的基本情況，針對(duì)性地給予心理疏導(dǎo)，使其情緒穩(wěn)定，安心接受治療；同時(shí)向患者及家屬講解與疾病相關(guān)的知識(shí)和需要注意的事項(xiàng)，使其積極配合治療。 ②完善術(shù)前各項(xiàng)化驗(yàn)和檢查，例如血液化驗(yàn)、心肺功能的監(jiān)測(cè)等，并嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者的血糖和尿糖；控制飲食，根據(jù)醫(yī)生的會(huì)診情況，對(duì)患者配備專(zhuān)門(mén)的飲食；術(shù)前3 d，使用濃度為5%的PVP 對(duì)引道進(jìn)行擦洗，2 次/d，并使用菧酚軟膏涂擦外陰；術(shù)前3 d，給予患者口服氟哌酸，進(jìn)無(wú)渣半流質(zhì)，術(shù)前8 h 行灌腸1 次，術(shù)日清晨清潔灌腸[3]。（2）術(shù)后：①基礎(chǔ)護(hù)理：術(shù)后24 h 內(nèi)，行心電監(jiān)護(hù)，對(duì)患者的生命體征體征進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測(cè)，并記錄，若有異常情況，立即向醫(yī)生報(bào)告，采取措施；術(shù)后平臥6 h，去掉枕頭，將其頭部偏向一側(cè)，6 h 后協(xié)助患者翻身， 對(duì)其肢體行被活動(dòng)；導(dǎo)尿管留置5～7 d，對(duì)其翻身時(shí)，切勿牽拉導(dǎo)尿管，待導(dǎo)尿管拔出后，方可下地活動(dòng)；術(shù)后6 h 內(nèi)，禁食禁水，6 h 后可給予患者少量的糖尿病流質(zhì)食物， 排氣后可進(jìn)食少量糖尿病半流質(zhì)食物。 ②術(shù)后患者易出現(xiàn)低血糖、高血壓等并發(fā)癥，所以需采取有效的措施控制其血糖；加強(qiáng)輸液管理，術(shù)后對(duì)患者行3 次/d 常規(guī)血糖測(cè)量，并根據(jù)其具體情況，來(lái)調(diào)整胰島素的使用劑量。③預(yù)防感染，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者體溫和血常規(guī)變化；合理應(yīng)用抗生素； 指導(dǎo)患者如何進(jìn)行有效地咳嗽， 協(xié)助其翻身、拍背，2 次/d，必要時(shí)可給予霧化吸入，2 次/d；保持患者皮膚清潔、干燥，注意觀(guān)察引道流出液的形狀；保持患者留置管道暢通，定期更換引流袋，嚴(yán)格按照無(wú)菌要求進(jìn)行操作，叮囑患者多喝水[4]。 （3）出院指導(dǎo)：告知患者需注意的事項(xiàng)，①3 個(gè)月內(nèi)盡量不要進(jìn)行重體力勞動(dòng)； ②按照醫(yī)囑使用降糖藥物， 指導(dǎo)患者如何檢測(cè)尿糖；③指導(dǎo)患者正確進(jìn)行肛門(mén)收縮運(yùn)動(dòng)，加強(qiáng)盆底肌的鍛煉等；④叮囑患者定期進(jìn)行復(fù)診，若是有陰道流血等現(xiàn)象，需立即就診。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)

觀(guān)察兩組患者的血糖值、 護(hù)理滿(mǎn)意度以及不良反應(yīng)等相關(guān)情況進(jìn)行評(píng)估。

①血糖值評(píng)估：測(cè)量并記錄患者的空腹血糖值、餐后2 h 血糖值，空腹血糖值正常范圍＜3.9～6.1 mmol/L，餐后2 h＜7.8 mmol/L。

②護(hù)理滿(mǎn)意度評(píng)估： 醫(yī)院自制護(hù)理滿(mǎn)意度問(wèn)卷調(diào)查表， 滿(mǎn)分100 分，80 分以上為滿(mǎn)意，60～80 分為一般滿(mǎn)意，60 分以下為不滿(mǎn)意。

③不良反應(yīng)評(píng)估： 觀(guān)察并記錄兩組患者術(shù)后發(fā)生尿潴留、尿道上行感染以及手術(shù)切口感染等情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（±s）表示，經(jīng)t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料經(jīng)χ2檢驗(yàn)，以[n(%)]表示，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者血糖值比較

實(shí)驗(yàn)組患者的空腹血糖值、餐后2 h 血糖值顯著低于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者血糖值比較[（±s），mmol/L]

表1 兩組患者血糖值比較[（±s），mmol/L]

組別 空腹血糖 餐后2 h 血糖對(duì)照組（n=25）實(shí)驗(yàn)組（n=25）χ2 值P 值7.21±0.33 4.16±0.42 28.551＜0.001 9.87±0.37 6.35±0.54 30.210＜0.001

2.2 兩組患者護(hù)理滿(mǎn)意度比較

兩組護(hù)理滿(mǎn)意度分別為72.00%、96.00%，實(shí)驗(yàn)組顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者護(hù)理滿(mǎn)意度比較[n（%）]

2.3 兩組患者不良反應(yīng)比較

對(duì)照組術(shù)后發(fā)生不良反應(yīng)的患者有6 例（24.00%），實(shí)驗(yàn)組有1 例（4.00%），對(duì)照組顯著高于實(shí)驗(yàn)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.153，P=0.042）。

3 討論

子宮脫垂主要多見(jiàn)于老年婦女中， 當(dāng)患者患病后容易對(duì)其生活造成非常嚴(yán)重的影響。 隨著人們的生活水平的不斷提高，近些年來(lái)，子宮脫垂的患病率已經(jīng)逐漸下降， 但仍然是影響老年婦女生活質(zhì)量的重要因素之一，因該疾病的病程比較長(zhǎng)，患者的體質(zhì)比較差，免疫功能低下，容易合并各種并發(fā)癥，再加上老年人的機(jī)體功能逐漸衰退，或多或少合并高血壓、糖尿病等內(nèi)科疾病。 臨床上主要采用手術(shù)治療，但是子宮脫垂合并糖尿病會(huì)使手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)增大， 且術(shù)后患者容易發(fā)生各種并發(fā)癥，例如感染、低血糖、低血鉀等。 因此，為了鞏固手術(shù)治療效果，改善預(yù)后，對(duì)患者采取有效的護(hù)理措施非常重要，重點(diǎn)監(jiān)測(cè)與調(diào)節(jié)患者的血糖、減輕患者的疼痛程度以及合理、規(guī)律的使用降壓藥物等，對(duì)其進(jìn)行針對(duì)性的護(hù)理措施， 才能更好保證患者在圍術(shù)期生命體征平穩(wěn)，提高臨床治療效果[5]。

從以上研究結(jié)果可以看出， 實(shí)驗(yàn)組實(shí)施圍術(shù)期護(hù)理措施后，患者的血糖值、不良反應(yīng)發(fā)生率均顯著低于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；護(hù)理滿(mǎn)意度顯著高于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），表明對(duì)子宮脫垂合并糖尿病患者實(shí)施圍術(shù)期護(hù)理措施，能將患者的血糖控制在正常范圍內(nèi)， 減少不良反應(yīng)的發(fā)生率， 從而提高護(hù)理滿(mǎn)意度。 術(shù)前給予患者心理護(hù)理，使其情緒穩(wěn)定，能夠以積極、樂(lè)觀(guān)的心態(tài)配合治療，從而提高治療從依性； 術(shù)前做好各項(xiàng)檢查和基礎(chǔ)護(hù)理工作，為手術(shù)創(chuàng)造良好的生理?xiàng)l件，有利于提高患者的耐受力；嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者的各項(xiàng)生命體征，降低患者發(fā)生并發(fā)癥的幾率；術(shù)后根據(jù)患者的實(shí)際情況，對(duì)其飲食進(jìn)行指導(dǎo)， 控制其血糖值， 不僅能夠保證患者的營(yíng)養(yǎng)需求，又能將患者的血糖、尿糖水平穩(wěn)定在正常范圍內(nèi)，有利于促進(jìn)患者康復(fù)；保持患者皮膚清潔、干燥，做好管道護(hù)理等，嚴(yán)格按照無(wú)菌要求操作，預(yù)防患者術(shù)后感染，加強(qiáng)患者的出院指導(dǎo)。

綜上所述， 對(duì)進(jìn)行手術(shù)的子宮脫垂合并糖尿病患者，實(shí)施圍術(shù)期護(hù)理措施，能有效地控制患者的血糖，降低患者發(fā)生并發(fā)癥的幾率，提高患者的生活質(zhì)量，值得在臨床上進(jìn)一步推廣應(yīng)用。