循證護理在預防糖尿病合并妊娠孕婦胰島素治療低血糖發生的應用

劉芳芳，何紅玉，盧美美

廈門大學附屬婦女兒童醫院（廈門市婦幼保健院），福建廈門 361000

糖尿病合并妊娠指妊娠女性在妊娠前便患有糖尿病， 在妊娠時仍伴有血糖水平高于正常的一種疾病[1]。近年來，隨著人們生活方式西化，糖尿病孕婦人數不斷增長，并且發病年齡不斷降低[2]。對于妊娠期女性，由于孕婦和家人的過度緊張，運動量不足、飲食過度等情況非常普遍，血糖水平難以控制，且糖尿病合并妊娠孕婦在妊娠前便患有糖尿病，病情較重，需應用胰島素治療[3]。但妊娠前女性代謝較快，血糖水平不穩定，應用胰島素治療導致低血糖時間發生的頻率較其他糖尿病孕婦顯著增加。 如何最大限度的降低糖尿病的危害，減少低血糖事件的發生，保障母嬰平安，是產科全體醫護人員研究的熱點。 該研究從護理方面，采用循證護理，對預防孕婦低血糖發生取得了較好的效果， 經倫理委員會批準，特選取2017 年9 月—2019 年9 月于該院就診的糖尿病合并妊娠孕婦60 例進行系統研究，為臨床降低糖尿病合并妊娠孕婦低血糖發生率， 改善妊娠結局提供依據，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

共選取60 例糖尿病合并妊娠孕婦， 孕婦年齡25～37 歲，平均年齡（30.7±2.8）歲；初診體重58～82 kg，平均體 重 （64.4±5.3）kg；BMI 22.1 ～29.2 kg/m2， 平 均BMI（25.3±2.3）kg/m2；其中初產婦21 例，經產婦39 例；入院孕周23～31 周，平均（27.5±2.2）周。 該研究所選病例已經過倫理委員會批準，患者及家屬已知情同意。

1.2 納入標準

①符合糖尿病合并妊娠診斷標準， 孕婦此次妊娠前即確診患有糖尿病；

②入院檢查胎兒一般情況良好；

③精神狀態良好，能夠配合護理工作。

1.3 排除標準

①不符合納入標準；

②病情嚴重需終止妊娠；③合并異位妊娠、胎盤前置、妊娠期高血壓等其他并發癥。

1.4 分組

2017 年9 月—2018 年9 月的30 例孕婦設為對照組應用常規護理；2018 年9 月—2019 年9 月的30 例孕婦設為研究組應用循證護理。 兩組孕婦年齡、體重、BMI、產次、孕周等資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.5 方法

1.5.1 常規護理 對照組進行常規護理，包括用藥護理、飲食護理、血糖監測和心理護理。 ①用藥護理：嚴格遵醫囑用藥，對孕婦采用胰島素皮下注射控制血糖，協助指導孕婦及家屬使用胰島素筆，嚴格把握治療劑量。 ②飲食護理：指導孕婦合理飲食，幫助孕婦計算其適宜攝入熱量，適當多食用蔬菜、粗糧，減少便秘的發生，適當食用含糖量低的水果，少食多餐，控制體重較孕前增長12 kg 以內為宜。 ③血糖監測護理：對孕婦遵醫囑給予血糖監測，空腹血糖應控制在5.3 mmol/L 以內，餐后2 h血糖應控制在6.7 mmol/L 以內。 ④心理護理：孕婦易出現焦慮、抑郁等情緒問題，護理人員多傾聽、多鼓勵，耐心解答孕婦問題，鼓勵孕婦多咨詢，為孕婦提供情感支持。

1.5.2 循證護理 研究組實行循證護理， 基于糖尿病合并妊娠孕婦胰島素治療易發生低血糖的現狀， 提出如何避免糖尿病合并妊娠孕婦應用胰島素治療時發生低血糖的問題，與“中國知網”“萬方”數據庫以“糖尿病合并妊娠”“胰島素”“低血糖”為關鍵詞進行檢索，檢索出相關文獻10 篇，結合臨床需求，將具體措施進行分類闡述：①強化用藥與飲食運動護理：由護理人員按時根據孕婦每日血糖水平為孕婦進行胰島素注射治療，靈活調整胰島素用量，避免低血糖發生，并根據孕婦血糖水平指導每餐飲食、指導每日運動量。 ②孕期監護：孕期孕婦血糖不穩定，要密切觀察血糖變化，及時上報主治醫師，根據孕周遵醫囑調整胰島素用量[4]。 ③健康教育：每周開展糖尿病合并妊娠知識講座，提前通知住院孕婦與門診孕婦講座時間， 講座內容除糖尿病知識外主要是孕婦日常可能出現的問題及應對措施， 以及如何合理飲食、合理運動的醫學營養治療，講座后進行知識考核，并為孕婦建立問題庫。④個體化目標護理：主要包括控制血糖和體重， 每周為孕婦制定日常護理方案，主要為飲食、運動與用藥方案，使孕婦血糖和體重控制在理想范圍內，若超出范圍，則深入查找原因，對出現的原因與問題及時干預，制定下一周目標與計劃。

1.6 統計方法

該次研究采用SPSS 22.0 統計學軟件進行數據分析，計數資料以頻數和百分比(%)表示，行χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 低血糖發生情況

對照組低血糖發生8 例（26.7%），研究組低血糖發生1 例（3.3%），差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組孕婦低血糖發生情況比較[n(%)]

2.2 妊娠結局

研究組不良妊娠結局發生率13.3%，顯著低于對照組的36.7%，差異有統計學意義（χ2=4.356，P＜0.05），見表2。

表2 兩組孕婦不良妊娠結局發生比較

3 討論

一般妊娠期女性較非妊娠期女性代謝加快， 糖尿病合并妊娠孕婦由于體內持續處于高血糖狀態， 孕婦代謝進一步加快，對于母嬰具有嚴重危害，甚至危及生命[5]。 糖尿病合并妊娠的危害程度與血糖水平的高低、體重的輕重以及病情進展速度密切相關， 目前臨床以胰島素注射為主要治療方法。 但胰島素藥效強，妊娠期女性代謝不穩定， 糖尿病合并妊娠孕婦中低血糖發生率在30%左右[6]。

對于糖尿病合并妊娠孕婦， 既要保證孕婦血糖不能過高， 又要保證孕婦血糖不能過低。 在控制血糖方面，治療的關鍵是控制孕婦的血糖與體重，其中護理的重點則是保證嚴格用藥、合理飲食和運動。 因此對糖尿病合并妊娠孕婦護理需要孕婦的密切配合， 一般情況下，孕婦配合得越好病情控制得越好。 如何預防糖尿病合并妊娠孕婦低血糖事件的發生，是該研究的目的。 該研究應用循證護理的方法， 對孕婦在常規護理的基礎上，在用藥、飲食、運動等可能造成低血糖發生的原因上加以強化，效果顯著。 研究結果顯示研究組低血糖發生率低于對照組（P＜0.05）。 鄔慧明[7]同樣從護理角度對糖尿病合并妊娠孕婦低血糖進行預防， 研究組低血糖發生率7.6%明顯低于對照組低血糖發生率26.3%（P＜0.05），但該研究與其相比，低血糖發生率低于鄔慧明的干預方法， 可能由于該研究中對孕婦每餐進行飲食指導、每天進行運動指導有關。 該研究中研究組早產、巨大兒等并發癥發生率13.3%， 顯著低于對照組 （P＜0.05）。楊云閃[8]采用以問題為導向的健康教育進而早期護理干預對妊娠期糖尿病孕婦進行研究， 不良妊娠結局發生率22.6%。 該研究的循證護理方法與楊云閃比較，增加了個體化目標護理，護士與孕婦之間進行一對一指導，在很大程度上起到了敦促孕婦治療的作用，每周一個小目標、每周一個新方案，使孕婦有動力并且有耐力地堅持下去。

綜上所述，循證護理使孕婦堅持治療的信心更強，使孕婦自我管理意識得到明顯提升， 進而改善糖尿病的治療效果，減少不良妊娠結局發生，在良好控制血糖的基礎上，還降低了低血糖事件的發生，為保障母兒平安起到巨大作用，值得臨床借鑒使用。