糖尿病肥胖患者減重治療對性腺功能的影響

卜海青,李卓，石旭穎，畢慧超，楊超

齊齊哈爾市中醫醫院內分泌科，黑龍江齊齊哈爾 161000

根據大量文獻顯示， 糖尿病以及肥胖已經成為嚴重的公共衛生問題， 成為威脅人類健康的主要慢性疾病之一，2 型糖尿病與肥胖有著極其密切的關系。 我國2 型糖尿病疾病的發生率為18.5%，糖尿病患者往往會出現肥胖等情況，占比較高，往往高達24.3%[1]，故需要對糖尿病患者的肥胖情況進行控制， 從而達到控制血糖水平的目的。 該文對糖尿病肥胖患者減重治療對性腺功能的影響進行研究與分析， 但是臨床上相關研究較為缺乏， 需要進一步推廣。 因此該文選取了在2019年1—12 月來該院進行治療的患有糖尿病肥胖的98例患者作為研究對象， 隨后將其分為兩組進行不同方案治療，以探討糖尿病肥胖患者減重治療的最佳方法。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取來該院進行治療的患有糖尿病的肥胖患者98例作為該次的研究對象， 隨后根據患者的治療方法進行分組，主要分為常規治療組與減重治療組，每組49例。在常規治療組中，男31 例，有女性患者18 例，年齡最高為78 歲，年齡最低為40 歲，平均年齡為（58.63±4.36）歲。在減重治療組中，男30 例，女19 例；年齡最高為79 歲，年齡最低為41 歲，平均年齡為（58.57±4.35）歲。兩組患者的一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。具有可比性。 研究所選患者經過倫理委員會批準，患者以及家屬對該次研究知情同意。

1.2 治療方法

常規治療組： 對常規治療組患者采用常規藥物方法進行治療，根據患者的病情選擇合適的降糖類藥物，例如利拉魯肽，在患者治療第1 周給予0.6 mg，在患者早餐前進行皮下注射治療，第2 周給予1.2 mg，第3 周給予1.8 mg，需要連續治療12 周[2]。

減重治療組： 對減重治療采取常規藥物治療的基礎上聯合減重治療， 減重治療的基礎便是對生活方式進行干預，首先需要控制患者的飲食。 能量攝入標準需要參照 《中國2 型糖尿病合并肥胖綜合管理專家共識》， 其攝入均衡營養膳食標準為25～30 kcal/（kg·d）。同時還需要對患者進行藥物干預， 在選擇降糖類藥物時， 需要注意首先選擇對患者體重無影響或者影響較小的藥物，可以優先選擇二甲雙胍、胰高血糖素樣肽-1受體激動劑、α-糖苷酶抑制劑；還需要指導患者進行科學運動，每天運動1 h 以上，以有氧運動為主，例如慢跑、太極等[3]。

1.3 觀察指標與評判標準

由該院醫師對兩組患者的空腹血糖（FPG）、餐后2 h血糖（2 hPG）以及糖化血紅蛋白（HbA1c）、性激素部分缺乏問卷評分以及性激素水平等指標進行詳細地記錄，其中空腹血糖（FPG）、餐后2 h 血糖（2 hPG）以及糖化血紅蛋白（HbA1c）需要由該院醫務人員進行測量[4]。PADAM 癥狀評分主要包括4 組癥狀，其中第1 組為體能癥狀，主要包括骨關節疼痛、食欲減退、睡眠障礙以及乏力等；第2 組為血管收縮癥狀，主要包括多汗、心悸以及潮熱等；第3 組為精神心理癥狀，主要包括注意力不集中、記憶力減退、煩躁易怒、對之前有興趣的事物失去興趣；第4 組為性功能減退癥狀，主要包括夜間自發性勃起消失、對有性感的事情無動于衷、對性生活失去興趣以及性交時不能勃起和性交時不能成功。

1.4 統計方法

采取SPSS 22.0 統計學軟件處理數據，計量資料以（±s）表示，采用t 檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 血糖水平

減重治療組與常規治療組患者的空腹血糖（FPG）、餐后2 h 血糖（2 hPG）以及糖化血紅蛋白（HbA1c）等指標，對比差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組患者的血糖水平對比（±s）

表1 兩組患者的血糖水平對比（±s）

組別 FPG（mmol/L）2 hPG（mmol/L）HbA1c(%)常規治療組（n=49）減重治療組（n=49）t 值P 值8.77±0.51 6.33±0.26 29.837＜0.001 10.27±0.47 8.43±0.31 22.876＜0.001 7.49±0.34 6.26±0.32 18.441＜0.001

2.2 兩組患者的性激素部分缺乏問卷評分

減重治療組與常規治療組患者的性激素部分缺乏問卷評分指標，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組患者的性激素部分缺乏問卷評分對比[（±s），分]

表2 兩組患者的性激素部分缺乏問卷評分對比[（±s），分]

組別1 組+2 組3 組4 組 總分常規治療組（n=49）減重治療組（n=49）t 值P 值6.2±1.3 3.7±0.7 11.853＜0.001 4.3±1.1 3.0±0.4 7.775＜0.001 11.3±2.6 4.0±1.4 17.305＜0.001 21.2±2.4 10.6±0.3 30.678＜0.001

2.3 性激素水平

減重治療組與常規治療組患者的性激素水平指標（除P、TT 外），對比差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表3。

3 討論

針對糖尿病的治療一般需要進行藥物控制， 但是藥物控制往往對治療依從性具有較高的要求， 因此很多專家在對患者進行藥物治療的同時， 還會對患者進行體重管理， 這樣可以有效地降低患者的并發癥發生率，有效地將患者的生活質量進行改善[5]。 腹部脂肪與較高水平的胰島素抵抗具有較為密切的關系， 可以對SHBG 的產生進行抑制，因此，減重治療會改變患者機體內的組分，進而誘發性激素變化。 對于多囊卵巢綜合征疾病而言， 對患者進行運動以及飲食進行干預可以將血漿SHBG、安非他明調節轉錄肽、下丘腦可卡因等進行提升， 同時還會對性腺功能以及心臟代謝風險指標進行改善[6-7]。

在臨床上減重治療一般分為3 種方式， 即藥物治療、生活方式干預以及手術治療，一般認為生活方式干預便可以達到較佳的效果，且無并發癥，該類方式在進行適當飲食的同時進行運動干預；在藥物治療中，可以根據患者的具體病情選取最佳的降糖藥物， 但是可能會出現一些并發癥； 而手術治療主要包括十二指腸改道術、可調節的胃束帶術、胃旁路術以及腹腔鏡袖狀胃切除術等4 個術式。

表3 兩組患者的性激素水平對比（±s）

表3 兩組患者的性激素水平對比（±s）

組別LH（U/L）FSH（U/L）E2（pmol/L）P（nmol/L）PRL（nmol/L） TT（nmol/L）常規治療組（n=49）減重治療組（n=49）t 值P 值12.6±3.6 14.0±2.9 2.120 0.037 10.6±4.0 8.6±3.2 2.733 0.008 123.3±22.2 110.1±37.8 2.108 0.038 2.3±1.9 2.6±1.6 0.845 0.400 4.0±0.7 3.6±0.4 3.473 0.001 18.1±1.6 18.3±1.1 0.721 0.473

該文對糖尿病肥胖患者減重治療對性腺功能的影響進行研究與分析，結果顯示，減重治療組與常規治療組患者的空腹血糖（FPG）、餐后2 h 血糖（2 hPG）、糖化血紅蛋白（HbA1c）、性激素部分缺乏問卷評分以及部分性激素水平等指標差異有統計學意義（P＜0.05）。該結果與李丹[8]研究結果相似，在其研究中，觀察組與對照組空腹血糖（FPG）、餐后2 h 血糖（2 hPG）、糖化血紅蛋白（HbA1c）、性激素部分缺乏問卷評分以及性激素水平等指標數據對比差異有統計學意義（P＜0.05）。以下研究結果均表明，對于糖尿病肥胖患者進行減重治療，可以有效地改善患者的性腺功能。

綜上所述， 糖尿病肥胖患者減重治療對性腺功能的影響顯著， 可以有效地改善患者的血糖水平以及性激素水平。