膽囊結(jié)石合并糖尿病經(jīng)腹腔鏡手術(shù)治療的臨床分析

卓龍進(jìn)，翁雄峰，林花玲

1.福建省福州市平潭綜合實驗區(qū)醫(yī)院普外科，福建福州 350400；2.福建省福州市平潭綜合實驗區(qū)醫(yī)院泌尿外科，福建福州 350400

糖尿病是當(dāng)今一種常見的慢性疾病， 長期高血壓會造成患者出現(xiàn)糖尿病足、 血管神經(jīng)性疾病或糖尿病腎病等多種并發(fā)癥，對患者生命健康造成極大威脅。 臨床醫(yī)學(xué)研究顯示[1]，當(dāng)今我國有超過30%的糖尿病患者有合并膽結(jié)石， 且糖尿病患者出現(xiàn)膽結(jié)石的概率明顯高于非糖尿病患者。 研究表明，膽囊結(jié)石合并糖尿病疾病的主要發(fā)病原因一方面是患者出現(xiàn)脂肪代謝障礙，另一方面是內(nèi)臟自主神經(jīng)功能紊亂和微血管病變。 同時， 膽囊結(jié)石合并糖尿病患者主要臨床表現(xiàn)受到結(jié)石大小、部位等多個因素影響。其中，有超過1/2 的患者無臨床癥狀，病情嚴(yán)重的患者會出現(xiàn)惡心、嘔吐以及急性膽囊炎等，甚至還會引發(fā)穿孔，威脅患者生命安全[2-3]。臨床中，治療該疾病的主要方法就是手術(shù)治療。 腹腔鏡手術(shù)自身有著創(chuàng)傷小、 手術(shù)時間短以及并發(fā)癥少的特點，采用腹腔鏡手術(shù)方法治療，患者出血量較少，取石徹底，患者治療后滿意程度較高，故對患者預(yù)后有著作用。 基于此，該文對2016 年6 月—2019 年7 月該院收治的30 例膽囊結(jié)石合并糖尿病患者應(yīng)用經(jīng)腹腔鏡手術(shù)治療的臨床效果進(jìn)行詳細(xì)研究， 以此促進(jìn)臨床治療膽囊結(jié)石合并糖尿病疾病質(zhì)量和效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

利用隨機(jī)數(shù)表法對該院收治的60 例膽囊結(jié)石合并糖尿病疾病患者進(jìn)行研究，每組患者均30 例。參考組患者行常規(guī)開腹手術(shù)治療，年齡28～66 歲，平均年齡為（48.5±1.6）歲；病程為1～15 個月，平均病程為（5.3±2.6）個月；其中，該組患者中有Ⅰ型糖尿病患者5 例，2 型糖尿病患者25 例。 研究組患者行經(jīng)腹腔鏡手術(shù)治療，年齡28～70 歲，平均年齡為（48.9±1.5）歲；病程為1～17 個月，平均病程為（5.5±1.4）個月；Ⅰ型糖尿病患者3例，2型糖尿病患者27 例。兩組患者血糖值均高于9.0 mmol/L。兩組患者的一般資料比較， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義 （P＞0.05），具有可比性。

排除標(biāo)準(zhǔn)：合并心臟等重大器官性疾病患者；患有精神類疾病患者。 所有患者經(jīng)過該院MRI 等影像學(xué)檢查均已確診；同時符合糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)。 所有患者家屬已自愿簽訂知情同意書且該次實驗已經(jīng)通過該院倫理委員會（嵐醫(yī)【2016】100 號）認(rèn)可。

1.2 方法

兩組患者術(shù)前均嚴(yán)格按照糖尿病相關(guān)飲食標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)餐，幫助患者將空腹血糖值維持在8.0～10.0 mmol/L，對所有患者進(jìn)行降糖干預(yù)。 如若患者空腹血糖值高于12 mmol/L，對患者進(jìn)行胰島素干預(yù)，同時嚴(yán)格按照患者實際血糖水平對胰島素劑量進(jìn)行調(diào)整。 在此基礎(chǔ)上參考組患者行常規(guī)開腹手術(shù)治療， 醫(yī)護(hù)人員在患者右肋緣下方做一手術(shù)切口， 同時注意最大程度規(guī)避患者出現(xiàn)膽囊分破的現(xiàn)象， 如若發(fā)生這一現(xiàn)象則需立即使用抗生素和生理鹽水進(jìn)行反復(fù)沖洗。 術(shù)后常規(guī)放置引流管，使用全層簡單的方式對患者腹壁進(jìn)行切口縫合。

研究組患者行經(jīng)腹腔鏡手術(shù)治療， 醫(yī)護(hù)人員使用標(biāo)準(zhǔn)三孔法操作，患者進(jìn)入麻醉狀態(tài)后建立人工氣腹，而后將腹腔鏡置入體內(nèi)， 利用腹腔鏡探尋膽囊及其結(jié)石位置，而后進(jìn)行切除，切除完畢后進(jìn)行創(chuàng)口清洗，關(guān)閉氣腹。

1.3 觀察指標(biāo)

對比兩組患者圍術(shù)期各項指標(biāo)， 主要從患者手術(shù)用時、術(shù)中出血量以及住院時間3 項指標(biāo)分析；對比兩組患者血糖波動；對比兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生概率，包括患者出現(xiàn)膽瘺、肺部感染和切口感染；對比兩組患者最終治療總效率，分為顯效（膽囊結(jié)石臨床癥狀得到明顯改善，且結(jié)石一次全部取出）、有效（膽囊結(jié)石臨床癥狀得到緩解，且結(jié)石一次全部取出）、無效（膽囊結(jié)石臨床癥狀無變化，且結(jié)石需進(jìn)行二次手術(shù)取出），總有效率為顯效率與有效率之和。

1.4 統(tǒng)計方法

研究使用SPSS 20.0 統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，其中使用（±s）表示計量資料，采用t 檢驗；計數(shù)資料用[n（%）]表示，采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 圍術(shù)期各項指標(biāo)

研究組患者圍術(shù)期各項指標(biāo)均優(yōu)于參考組， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表1 兩組患者圍術(shù)期各項指標(biāo)對比（±s）

表1 兩組患者圍術(shù)期各項指標(biāo)對比（±s）

組別 手術(shù)用時(min)術(shù)中出血量(mL) 住院時間(d)研究組（n=30）參考組（n=30）t 值P 值61.2±21.0 85.2±31.0 3.506 0.001 45.2±32.0 98.5±21.0 7.622＜0.001 5.2±2.0 8.5±1.2 7.676＜0.001

2.2 術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生概率

研究組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生概率10.00%低于參考組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生概率33.33%， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

2.3 最終治療總效率

研究組患者最終治療效率96.67%高于參考組患者最終治療效率66.67%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

2.4 血糖波動

研究組患者血糖波動為（6.86±1.28）mmol/L,參考組患者血糖波動為（8.93±0.69)mmol/L，研究組血糖波動優(yōu)于參考組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=7.797，P＜0.05）。

3 討論

膽囊結(jié)石合并糖尿病疾病屬于一種較為特殊的病理性疾病改變， 該疾病對患者膽囊活動進(jìn)行支配的神經(jīng)會形成病變現(xiàn)象， 繼而極大地降低患者膽囊收縮功能，從而導(dǎo)致患者出現(xiàn)膽汁淤積的現(xiàn)象，增加其出現(xiàn)膽管炎癥或周圍組織粘連的現(xiàn)象， 造成膽囊三角出現(xiàn)解剖不清的現(xiàn)象。 患者膽囊微血管基底膜厚度不斷增加，從而導(dǎo)致患者管腔狹窄， 嚴(yán)重時甚至?xí)霈F(xiàn)管腔閉塞現(xiàn)象，同時在一定程度上還會出現(xiàn)高脂血癥。 由于患者血液長時間處于高凝狀態(tài)， 從而使得微循環(huán)系統(tǒng)的功能出現(xiàn)變化，膽囊壁對炎癥的抵御能力有所降低，以此使得患者可能會出現(xiàn)膽囊穿孔或壞疽性膽囊炎[4-5]。

根據(jù)相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)[6-7]，膽囊結(jié)石合并糖尿病疾病的患者大部分都是老年人， 這一類群體自身的愈合能力本身較差，并且其免疫功能不斷下降，同時還會伴有不同嚴(yán)重程度的慢性疾病， 還有可能會出現(xiàn)高滲性昏迷或酮癥酸中毒等多種急性并發(fā)癥， 以此提升患者的治療難度。

傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療方式腹腔鏡手術(shù)方法在治療膽囊結(jié)石合并糖尿病中均有著不同價值。 腹腔鏡膽囊切除術(shù)是由一種特制導(dǎo)管插入腹膜腔， 而后注入二氧化碳，再通過腹腔鏡進(jìn)行膽囊切除，最后消除氣腹[8]。

研究組患者圍術(shù)期各項指標(biāo)均優(yōu)于參考組 （P＜0.05）；研究組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生概率10.00%低于參考組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生概率33.33%（P＜0.05）； 研究組患者最終治療效率96.67%高于參考組患者最終治療效率66.67%（P＜0.05）； 研究組患者血糖波動好于參考組（P＜0.05）。 邵敬池[9]對100 例患者研究中實驗組患者圍術(shù)期各項指標(biāo)均優(yōu)于參考組； 實驗組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生概率4%低于參考組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生概率16%；實驗組患者最終治療效率98%高于參考組患者最終治療效率80%；實驗組患者血糖波動優(yōu)于參考組（P＜0.05），與該次研究結(jié)果類似。

綜上所述， 在治療膽囊結(jié)石合并糖尿病疾病中應(yīng)用經(jīng)腹腔鏡手術(shù)治療的臨床效果顯著， 患者接受治療術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生概率低，且患者圍術(shù)期各項指標(biāo)良好，故值得在臨床中廣泛應(yīng)用。