基于行為轉變理論的護理模式對糖尿病并急性胰腺炎手術患者康復效果的影響

趙惠美

福建醫科大學附屬第一醫院肝膽胰疝外科，福建福州 350005

糖尿病為臨床中屬于一種特征為高血糖的代謝性疾病，具有較高的發病率，且呈不斷上升的趨勢，該疾病患者臨床主要癥狀為高血糖、視力減退、多食、多尿等，嚴重影響其身體健康。 急性胰腺炎為臨床中常見的一種消化系統疾病，由于多種原因導致胰酶異常激活，造成胰腺組織自身進行消化， 嚴重者甚至造成器官功能障礙等。 臨床實踐發現，兩種疾病之間關系密切，患者胰腺炎癥會導致其胰島β 細胞減少、破壞，產生應激性高血糖情況，糖尿病患者會導致加重胰腺炎病情，產生不同程度的并發癥，嚴重威脅其生命安全，降低患者生活質量。 臨床經驗顯示[1-2]，對該類疾病患者需進行有效的護理干預，可顯著改善其預后，提高患者生活質量。因此，該文為了探討更有效的護理措施，選取2017 年3月—2020 年3 月該院收治的64 例糖尿病并急性胰腺炎手術患者為研究對象，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的64 例糖尿病并急性胰腺炎患者作為研究對象，根據隨機數字法將其分為對照組與研究組，每組32例。對照組男15 例，女17 例；年齡最大為66歲，最小為37 歲，平均為（49.50±5.78）歲；空腹血糖值為（8.72±1.62）mmol/L。 研究組男19 例，女13例；年齡最大為64 歲，最小為36 歲，平均為（47.80±4.89）歲；空腹血糖值為（8.74±1.56）mmol/L。兩組年齡、性別、血糖水平等一般資料對比，差異無統計學意義（P＞0.05）。

納入標準： 所有患者均經過該院倫理委員會審批通過； 所有患者均符合糖尿病并急性胰腺炎患者診斷標準；所有患者及家屬對研究知情同意，并簽署知情同意書。

排除標準： 不同意該次研究的患者；＜36 歲的患者；患有意識障礙、精神疾病的患者；有腎臟等重要器官嚴重損傷的患者。

1.2 方法

對照組患者采用常規化護理干預。 密切關注患者的血糖水平，掌握其病情狀況，叮囑患者嚴格遵醫囑用藥，給予心理、飲食指導等常規護理。

研究組患者應用給予行為轉變理論的護理干預。具體內容如下：（1）轉變觀念。 對該組患者實施自我護理行為轉變動員活動， 促使其充分認識自我監測血糖并進行護理行為干預的重要性，鼓勵家屬積極配合，給予患者更多的關懷與支持， 充分調動起自我護理行為轉變的主動性。 （2）加強培訓。 加強患者行為轉變的內容培訓，根據其自身病情實際情況，為患者制定針對性的個性化自我護理方案， 落實以下各個方面的培訓內容，并定期評估患者的行為轉變情況，每周1 次即可，并制定下一個環節的護理方案：①基礎護理。 患者入院后，及時對其基礎信息進行詳細了解，并檢查患者身體各項指標，如血糖、血壓等，評估其病情狀況，若發生異常，應立即上報。 ②心理護理。 加強與患者的溝通與交流，密切關注其心理狀況，傾聽個人真實想法，解除疑惑，及時進行有效的心理疏導，緩解其焦慮、煩躁等負面情緒，告知患者心理因素對自身疾病的消極影響，促使患者積極的態度面對該疾病，提高依從性。 ③病情觀察：對患者的生命體征進行密切監測，針對腹痛腹脹明顯的患者，嚴格按照醫生的要求，給予適量的解痙藥或者進行胃腸減壓，促使其胃酸和胰液分泌減少，密切關注患者的神志、四肢溫度、皮膚狀況，若其病情加重，需立即采取必要措施，提前做好手術準備[3-4]。 加強對患者血糖的監測，依據胰島素配比，運用靜脈泵實施勻速滴注，每30 分鐘巡視1 次，注意觀察患者的神志、面色等狀況，定時檢測血糖，每2 小時檢查1 次即可，依據測量結果，對胰島素輸入量進行合理調節，避免血糖降低或升高。④飲食護理。護理人員告知患者在日常飲食中控制糖類、鈉鹽類等食物攝入量的重要價值，根據患者的病情狀況，制定合理的飲食方案，遵循少食多餐、定時定量的原則，主要以易消化、富含維生素、無蛋白等食物為主，等到起病情穩定之后，逐漸轉至半流食、普食。 確保在滿足患者營養需求的同時，平穩血糖，避免疾病的復發。 ⑤加強病區室內環境通風，注意對患者肢體保暖，預防上呼吸道感染。 加強患者住院期間的基礎護理工作，側重加強口腔、會陰衛生護理，預防感染癥狀發生。⑥健康指導。護理人員詳細向患者講述心理健康、合理飲食、提高自我約束力對疾病控制的重要性，叮囑患者進行適量運動，有助于提高其機體代謝水平，定期監測血糖以及復診。 （3）組織討論。 定期邀請專家開展座談會、 討論會等活動， 內容主要為自我護理行為、自我監護隨訪討論等，組織患者積極參與，集中分析以及總結其普遍存在的問題， 加強患者之間行為轉變經驗的交流。（4）隨訪觀察。定期進行隨訪，觀察患者的病情狀況， 1 周/次， 有利于鞏固其自我護理行為，及時給出改進性建議[5]。

1.3 觀察指標

比較兩組患者空腹血糖水平、住院所需時間，并發癥發生率，患者對護理工作滿意度。

患者護理滿意度判定標準： 根據自制相關調查問卷，統計患者對有關護理工作滿意情況，并進行評分，滿分100 分，非常滿意：87～100 分；滿意：70～86 分；一般滿意：56～69 分；不滿意：0～55 分。 護理滿意度=（非常滿意例數+滿意例數+一般滿意例數）/總例數×100.00%[2]。

1.4 統計方法

采用SPSS 21.0 統計學軟件進行數據分析，計量資料的表達方式為（±s），采用t 檢驗；計數資料的表達方式為[n(%)]，采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 比較兩組患者空腹血糖水平、住院所需時間

研究組患者空腹血糖水平、 住院所需時間均顯著優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組患者空腹血糖水平、住院所需時間比較（±s）

表1 兩組患者空腹血糖水平、住院所需時間比較（±s）

組別 空腹血糖（mmol/L） 住院所需時間（d）對照組（n=32）研究組（n=32）t 值P 值8.02±0.59 6.68±0.34 11.130＜0.001 19.82±2.38 14.08±2.13 10.160＜0.001

2.2 比較兩組患者并發癥發生率

研究組患者并發癥發生率明顯低于對照組， 差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組患者并發癥發生率比較

2.3 比較兩組患者護理滿意度

對照組患者護理滿意度（81.25%）低于研究組（100.00%），差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表3。

表3 兩組患者護理滿意度比較

3 討論

糖尿病為臨床中一種常見的代謝性疾病， 近些年來，發病率較高，且呈不斷上升的趨勢，患者臨床主要表現為高血糖、視力減退、多尿等，嚴重影響其身體健康。 對于糖尿病合并急性胰腺炎的患者， 病情較為復雜，治療周期較長，兩種疾病之間關系密切，糖尿病會導致其胰腺炎病情加重， 并且患者胰腺炎癥會刺激血糖情況， 產生不同程度的并發癥， 嚴重威脅其生命安全，降低患者生活質量。

經過研究表明， 對糖尿病并急性胰腺炎患者應用基于行為轉變理論的護理干預，可顯著改善患者預后，臨床應用效果更加顯著。 基于行為轉變理論的護理干預為現代一種新型護理模式，具有主動性、目的性、科學性的特點， 主要通過根據糖尿病并急性胰腺炎患者自護行為較差等不良問題，堅持行為轉變理念，從觀念轉變、加強行為轉變培訓、針對性護理、隨訪等方面進行全面護理，通過讓患者自主思考、認知各個行為的危害，權衡改變行為帶來的利弊，進而促使患者行為主動轉變[7-8]。 其中，心理護理有利于緩解患者不良心理狀況，樹立自信心；病情觀察有利于及時了解患者病情變化，預防病情惡化，避免并發癥的發生；飲食護理，針對于急性期患者進行禁食，穩定期者以半流質飲食，有利于提高患者機體免疫力， 促進胰腺組織、 胃腸功能恢復； 健康指導有利于患者提高自我約束、 自我管理能力，避免疾病復發[9-10]。 該文研究結果顯示，研究組患者空腹血糖水平、住院所需時間均顯著優于對照組；研究組患者并發癥發生率明顯低于對照組； 對照組患者護理滿意度低于研究組；由以上數據可以看出，對糖尿病并急性胰腺炎患者應用基于行為轉變理論的護理干預，與常規護理干預相比，可有效控制患者的血糖，降低患者的空腹血糖值，加快其病情恢復的進程，為患者提供優質護理干預服務，減少并發癥的發生，可顯著改善其預后，進而提高患者的臨床治療效果，改善其生活質量，臨床綜合康復效果更加顯著。

綜上所述， 基于行為轉變理論的護理模式對糖尿病并急性胰腺炎手術患者康復效果影響顯著， 可顯著改善患者空腹血糖水平，縮短住院時間，降低其并發癥發生率，提高患者護理滿意度，臨床應用中值得進一步推廣。