糖尿病合并眼底病患者白內障術后黃斑水腫和視力芻議

劉兵，秦桂娟

日照市中心醫院眼科，山東日照 276800

近年來，糖尿病的患病率也越來越高，糖尿病發病率有趨于年輕化的趨勢， 使得糖尿病治療成為臨床研究的重點。 眼底病變是糖尿病常見的并發癥之一，由于特異性的視網膜病變會導致視力受損， 為確保視力的恢復， 在糖尿病治療中實施白內障手術成為重要的治療方式之一[1]。 眼底病變患者若患有糖尿病，實施白內障手術后更容易出現黃斑囊狀水腫， 不利于術后視力恢復， 治療過程中必須要做好黃斑囊樣水腫的預防工作[2]。 但實際治療過程中，由于臨床治療對手術及術后的并發癥預防不到位，以至于各種并發癥的發生，對患者視力及黃斑囊樣水腫的影響較大。 該文主要選取2017 年5 月—2019 年6 月于該院收治的70 例糖尿病合并眼底病患者作為研究對象， 及未合并糖尿病的眼底病變白內障患者70 例。 分析對比兩組患者的術后黃斑水腫及視力情況， 已確定白內障手術對糖尿病合并眼底病患者的視力影響。 現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的70 例糖尿病合并眼底病患者作為觀察組研究對象， 以及未合并糖尿病的眼底病變白內障患者70 例。 觀察組患者年齡在53～75 歲，平均年齡（62.17±4.18）歲；白內障病程在1～14 年，平均病程（3.93±0.14） 年； 糖尿病病程在8～20 年， 平均病程（12.12±1.30）年。 對照組患者年齡在52～77 歲，平均年齡（62.2±4.24）歲；白內障病程在1～15 年，平均病程（4.08±0.25）年。 所有患者均符合白內障診斷標準，且視力都在0.5 以下，符合白內障手術指征；排除青光眼和虹膜睫狀體炎等眼科疾病術前進行眼底檢查， 且排除黃斑水腫，未進行眼底激光治療。 糖尿病患者的血糖控制在8 mmol/L 以下。

1.2 方法

所有患者均采用超聲乳化白內障摘除術聯合人工晶體植入術進行治療， 所有手術操作均由同一位醫生進行，術后使用5.0 g/L 的尼波松龍，1.0 g/L 的雙氯芬酸鈉碘鹽，兩種藥物均3 次/d，連續使用3 周。

1.3 觀察指標

該次研究的觀察指標主要是在術前術后， 不定期地進行最佳矯正視力檢查， 所有患者都在術后8 周進行眼底熒光血管造影和黃斑滲漏情況觀察及評價，并且借助光學相干斷層掃描技術， 對治療前后患者黃斑中心凹厚度進行測量。

1.4 統計方法

采用SPSS 22.00 統計學軟件進行數據分析，計量資料的表達方式為（±s），采用t 檢驗；計數資料的表達方式為[n(%)]，采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

術前、術后2 周、8 周和6 個月中，觀察組患者的視力＜0.1，分別占34.29%，視力＞0.1 分別占45.18%，對照組視力顯著低于觀察組， 組間差異有統計學意義 （P＜0.05）。 觀察組出現35 例，其中彌漫性滲透漏油20 例，局限性+ 彌漫性滲漏13 例，囊樣水腫型滲漏2 例；對照組患者僅出現12 例囊樣水腫型滲漏，觀察組的局限性滲漏、彌漫性滲漏顯著重于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。 觀察組患者術前為（157.72±22.30）μm 與對照組（160.29±21.29）μm 比較，差異無統計學意義（P＞0.05），術后的黃斑中心凹厚度（214.82±34.29）μm 顯著厚于對照組的（174.23±24.281）μm，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表1，表2。

表1 兩組患者出現不同類型的病例情況[n(%)]

表2 兩組患者黃斑中心凹厚度對比[(±s)，μm]

表2 兩組患者黃斑中心凹厚度對比[(±s)，μm]

組別術前 術后對照組(n=70)觀察組(n=70)t 值P 值157.72±22.30 160.29±21.29 3.750 0.004 214.82±34.29 174.23±24.281 4.890 0.003

3 討論

白內障術后出現黃斑囊樣水腫，是糖尿病合并眼底病變經常會出現的并發癥。 因此，患者在術前、術中及術后要做好黃斑囊樣水腫的防治工作，以降低其對患者術后視力恢復的影響[4]。 視力恢復是患者在疾病治療過程中最關心的問題，而糖尿病眼底病變是引起黃斑水腫的獨立危險因素。 如果眼內灌注壓過高，就會引發視網膜病變，不利于視力恢復。 該研究，由同一位醫生對合并、不合并糖尿病的眼底病變患者開展白內障手術，在同樣用藥的情況下對其進行視力隨訪，并且觀察黃斑囊樣水腫的變化情況，結果發現在術后合并糖尿病眼底患者的視力，顯著低于不合并糖尿病眼底病變患者。 研究中還發現，未合并糖尿病的患者，在白斑區內很少會出現滲漏，即使發生滲漏也多是囊樣水腫型滲漏，不會出現局限性或彌漫性滲漏，但合并糖尿病病變的患者，多數都出現黃斑區深入耳鳴，所以黃斑囊樣水腫的變化情況與糖尿病有一定的關系，合并糖尿病病眼底病變的患者黃斑中心厚度更厚，糖尿病與黃斑水腫有著直接性的關系。

視網膜血管內皮細胞之間聯系緊密，細胞外包圍著一層較厚的基底膜，位于內皮細胞外周的細胞也有一層基膜，正常情況下僅有小分子物質能通過，構成視網膜屏障，但當患者血糖升高時受到缺氧的影響，有一些細胞所分泌的物質也會進入到視網膜內層中，例如血管內皮生長因子升高，視網膜血管的通透性使得大分子和血漿中的液體進入視網膜出現水腫[5-7]。

所以與不合并糖尿病眼底病變的患者相比，黃斑囊樣水腫出現的概率更高，術后視力恢復更慢。 術前必須要讓患者了解實際手術情況及術后影響，且做好相應的預防工作，適當調節灌注液，以降低灌注壓并及時處理其他可能會出現的并發癥，加強對血糖的控制[8]。

綜上所述，糖尿病合并眼底病患者在術后出現黃斑水腫概率，顯著重于不合并糖尿病眼底病變患者，視力則是明顯低于未合并糖尿病眼底病變者。 因此，要在術前做好相應的預防措施，做好眼底病的檢查與術后隨訪工作，以促進患者視力恢復和降低并發癥發生概率。