基于轉化醫學理念的系統整合式教學法在醫學本科生內科學教學中的效果觀察

吳雪平，陳衛東，劉磊

(蚌埠醫學院第一附屬醫院，安徽 蚌埠 233004)

現階段，我國臨床醫學本科生的教育模式主要是理論教學，對于臨床技能實踐以及科研能力培養方面的教學時間少。多數課程以講授的方式傳遞知識，學生被動學習的比重大。現有的教學方式導致醫學本科生學習現狀不夠理想，以死記硬背應付考試為主，忽略臨床技能能力和創新能力的提升。從醫學院課堂走向病房的過程，很多醫學生無法迅速轉化角色。更不用提“從病房回到實驗室”，以科學研究的思維解決臨床問題的能力。

轉化醫學理念的核心是指，注重基礎醫學理論與臨床實踐結合，注重臨床技能與科研思維訓練，突出學生自主學習、終身學習、協作學習能力的培養。系統整合式教學法是根據臨床課程教學的需要，對學生醫學基礎課程和相應專業臨床課程，進行內容上的橫向整合，使學生一方面回顧和溫習既往所學醫學基礎知識，另一方面，加深對目前所學臨床課程內容的理解。

鑒于此，將轉化醫學理念融入醫學基礎教育教學中，采用系統整合式教學法，把基礎理論知識與臨床實踐有機結合，培養具有轉化醫學理念和一定科研思維能力的醫學本科生尤為重要。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取蚌埠醫學院五年制臨床醫學專業2016級本科生作為研究對象，選取1班作為觀察組，共55人；2班作為對照組，共56人。其中觀察組，男生29人，女生26人；對照組男生30人，女生26人。觀察組學生平均年齡(22.19±2.16)歲；對照組學生平均年齡(21.35±2.01)歲。兩組學生在性別、年齡等方面進行比較，無差異。兩組學生的授課教材均為人民衛生出版社出版的第9版《內科學》，內科學課程帶教的教師、學時及教學內容均相同。

1.2 考核成績的組成 理論成績：由內科學教研室根據臨床醫學專業內科學教學大綱規定出題，試卷滿分為100分，采用筆試答題。根據考試成績，將60分以上評為及格，90分以上則評為優秀。臨床技能成績：利用仿真醫學模型，將內科的基本技能作為觀察項目，包括：體格檢查、實驗室檢查(血液、尿液、漿膜腔積液檢查)、心電圖分析、內科基本操作(胸穿、腹穿、腰穿、骨穿)共4項內容，進行綜合評分。滿分100分，60分以上為及格，90分以上為優秀。科研成績：以申報“大學生創新創業計劃”數量及中標率作為評分標準進行測評。

1.3 教學方法 選用《內科學》(第9版)教材。對照組采用傳統教學方法；觀察組采用融入轉化醫學理念的系統整合式教學方法。具體方法如下：

1.3.1 進行課程設置的優化 在《內科學》課程教學的過程中，安排與內科學相應章節的《臨床技能操作》課程的教學。如在血液系統疾病學習結束后，《臨床技能操作》課程安排骨髓穿刺的教學；消化系統疾病學習結束后，《臨床技能操作》課程安排腹腔穿刺的教學等。同時，在基礎理論的學習過程中，安排臨床見習。做到理論與臨床技能操作相結合。

1.3.2 教學內容的編排 注重課程結構的系統性，將基礎課程與實踐課程相互交融，多學科之間相互滲透，相互交叉，并適當增加科研比例。

1.3.3 教學方法 采用系統整合式教學方法。以多種教學方法相結合的形式，如“互動式教學方法”，采用直觀教學、視聽教學、課堂討論等多種形式進行教學，根據每個章節內容的不同，采用以問題為基礎學習(Problem-Based Learning，PBL)的教學方法、以案例為基礎學習(Case-Based Learning，CBL)的教學方法，以及模擬臨床式教學法等等。

授課教師利用微信、QQ等通訊方式與學生保持密切聯系。課前，教師提示學生復習相關的醫學基礎課程，如“解剖學”、“生理學”、“病理學”、“病理生理學”以及“診斷學”等相關基礎知識；教師精心選取具有代表性的典型病例，提取契合教學大綱和課程內容的問題。課中，教師運用多種教學方法，引導學生回顧醫學基礎課程的相關內容，聯系和運用橋梁學科——“診斷學”課程的相關知識和基本技能，并通過多媒體課件對關鍵內容予以圖文并茂的講解，增強學生的感性認識，提高臨床思維能力，從而可以增強教學效果；課堂教學結束前，提出與課堂內容相關的學科發展前沿的問題[1]，鼓勵學生查閱相關文獻資料，并進行總結，制作PPT，下一節課由學生分組進行匯報。課后，教師繼續與學生通過微信、QQ等保持聯系，解答學生在學習及搜集資料過程中的疑惑。

2 結果

2.1 兩組學生的理論成績比較 與對照組相比，觀察組平均分明顯高于對照組，兩組差異有統計學意義(P=0.003)，及格率和優秀率方面，兩組比較差異無統計學意義(P>0.05)，見表1。

表1 兩組理論成績比較

2.2 兩組學生的臨床技能成績比較 與對照組相比，在平均分和優秀率方面，兩組差異有統計學意義(P=0.009)，及格率方面兩組相比，差異無統計學意義(P=0.395)，見表2。

表2 兩組臨床技能成績比較

2.3 兩組學生的科研成績比較 觀察組申報大學生創新創業計劃項目人數明顯多于對照組，兩組差異有統計學意義(P=0.006)，觀察組中標2人，對照組中標0人，但差異無統計學意義(P=0.468)，見表3。

表3 申報大學生創新創業項目人數及中標人數

3 討論

在新醫學時代背景下，目前醫學教育的主題是深化醫教協同，強化醫學生臨床崗位勝任能力的培養。如何在本科階段基礎醫學教學中融入“轉化醫學”理念，強調基礎研究與臨床實踐的相互結合和轉化，培養醫學生辯證思考能力、創新能力，是當今基礎醫學教育培養未來醫學人才不可忽視的重要內容，也是基礎醫學教改活動的課題之一。

傳統的教學理念和教學方式，是以教師講授為中心，特別是以學科為中心，這就使得各臨床學科之間、基礎學科與臨床學科之間界限分明，缺乏必要的聯系[2]。轉化醫學理念的核心是指，注重基礎醫學理論與臨床實踐結合，注重臨床技能與科研思維訓練，突出學生自主學習、終身學習、協作學習能力的培養，要求任何教學內容和形式，培養醫學生運用醫學理論知識指導臨床實踐的能力，讓轉化醫學理念在醫學生學習和今后的工作中發揮重要作用[3]，轉化醫學為基礎醫學與臨床醫學之間相互轉化起到了橋梁作用[4]。在教學中應用轉化醫學的理念，已經得到了認可和接受[5-6]。多種新型的教學方法，如PBL教學法[7-8]、CBL教學法[9-10]等，也在一定程度上提高了教學質量和教學效果。

系統整合式教學法是指，將各個器官系統的臨床癥狀體征與相應系統的解剖組織學、病理學、病理生理學等緊密結合，將基礎醫學和臨床醫學的相關醫學內容串聯起來，使學生在短時間內將基礎理論知識延伸到臨床實踐，實現對知識的融會貫通，激發學生的學習興趣和成就感，從而更好地幫助學生對各個器官系統功能的理解，更深刻理解疾病的臨床表現、診斷和治療等各方面內容[11]。

本研究觀察了融入轉化醫學理念的系統整合式教學法在本科生內科學教學中的教學效果觀察，可以發現，融入轉化醫學理念的系統整合式教學法，可以明顯提高內科學理論成績的平均分，兩組比較差異有統計學意義；明顯提高臨床技能操作的平均分及優秀率，差異有統計學意義；另外，觀察組申報創新創業計劃的人數較對照組明顯增多，且中標2人。以上均說明，在醫學本科生的內科學教學中，采用融入轉化醫學理念的系統整合式教學法，能有效提高學生理論成績、臨床技能成績，并能一定程度上提高學生的科研能力，從而保證了教學質量和學生專業素質的提升，具有一定的實用價值。當然，由于系統整合式教學法在我國醫學教育教學中仍處于探索階段，目前尚沒有統一的整合教材和大綱，我們在新的教學模式實施過程中，也發現了一些問題及不足之處。首先，在教師方面，部分教師對系統整合式教學法理念意識不清，不適應新型的教學方式；部分教師對整合課程的實施方法、授課要求不清楚；部分教師抱怨課時被壓縮太多、上課習慣改變；部分教師授課內容重復或與教材銜接不緊密。其次，在學生方面，部分學生因為過早學習臨床課程，而醫學基礎知識相對薄弱，上臨床課程時較為吃力；部分學生抱怨課程內容太多，單位學時內容太多，學習壓力大。

2018中國整合醫學大會的主題也提出“貴在整合、難在整合、贏在整合”。因此，我們要加強對全校師生對整合教學的正向認識和引導，讓師生理解教學改革的必要性及優勢，特別是進一步加強全校教師的整合教學思想統一與培訓，教學管理部門應制訂嚴格的的質量控制標準，科學合理的安排教學內容，增加教師的改革熱情。適當增加微課、慕課、翻轉課堂等網絡課程內容，通過網絡課程平臺的建設來彌補課堂教學的不足。讓教師形成以學生為中心的教育理念，掌握引導學生自主學習的方法和技巧。讓臨床醫學生改掉既往灌輸式的學習習慣，加強自學能力的培養，主動借助網絡教學平臺進行相應知識的學習。內科學作為臨床醫學的基礎學科之一，如何有效提升醫學生的內科學理論水平、臨床實踐技能水平、樹立一定的科研思維，為今后更好地走上臨床崗位、服務患者打下堅實的基礎，成為內科學教育教學工作者必須深入思考和探索的問題。在內科學教育教學中融入轉化醫學理念，能夠培養學生結合多學科知識、系統全面處理問題和解決臨床實際難題的能力，培育學生團隊合作意識和科學探索精神，有效提升學生的臨床思維能力和創新能力。作為一名醫學高校教師，不僅要努力提高自身素質，還要在教學中幫助學生構建轉化醫學理念和形成“整合學習”的能力[12]。

綜上所述，醫學在快速發展，人們對健康越來越關注，社會對醫生的要求越來越高。因此培養更多、更優秀的臨床醫生是時代的任務，刻不容緩。醫學教育改革勢在必行，而基于轉化醫學理念的系統整合式教學法是一次有益的探索。誠然，任何改革，一開始都會遇到各種阻力和困難。只有我們不斷發現問題、解決問題，在政府、學校及師生的共同努力下，將臨床醫學教學改革不斷完善和發展，教學相長，最終為社會培養更多、更優秀的臨床醫生。