蕪湖地區(qū)622例母乳營養(yǎng)成分檢測分析

孫麗，張士發(fā)

(1. 安徽省蕪湖市婦幼保健院兒科，安徽 蕪湖 241000；2. 皖南醫(yī)學(xué)院弋磯山醫(yī)院兒科，安徽 蕪湖 241000)

母乳中營養(yǎng)物質(zhì)充分，除高品質(zhì)蛋白、乳脂肪、乳糖、豐富的礦物質(zhì)和維生素之外，還包括各類生物活性物質(zhì)，為嬰兒體格發(fā)育、認(rèn)知發(fā)展和視力發(fā)育提供充足的營養(yǎng)供給[1]，是嬰兒最理想的天然食品和飲料。聯(lián)合國兒童基金會(huì)和世界衛(wèi)生組織已經(jīng)把母乳喂養(yǎng)作為保障嬰幼兒健康成長的一項(xiàng)重大措施，建議4個(gè)月以內(nèi)的嬰兒母乳喂養(yǎng)率至少需達(dá)85%[2]。不同乳母的乳汁營養(yǎng)成分存在差異，其影響因素尚不確定，因此對(duì)母乳營養(yǎng)成分及其影響因素進(jìn)一步研究，可為乳母的飲食結(jié)構(gòu)提供科學(xué)指導(dǎo)，利于提高母乳喂養(yǎng)的質(zhì)量，有助于嬰兒的健康成長。母乳分析儀可以對(duì)母乳進(jìn)行檢測并作出分析，其檢測方法可行，檢測結(jié)果對(duì)于臨床保健有一定的參考價(jià)值[3]。本研究采用Miris HMA母乳分析儀對(duì)蕪湖地區(qū)622例母乳的營養(yǎng)成分進(jìn)行測定，探究不同生育年齡段、不同分娩方式、不同體質(zhì)指數(shù)(body mass index，BMI)及開奶后不同時(shí)間等因素對(duì)乳汁營養(yǎng)素的影響。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象 對(duì)2017年4月—2019年4月來我院進(jìn)行母乳分析的622位乳母進(jìn)行登記，并取得乳母知情同意，記錄其年齡、身高、體重、孕產(chǎn)史、分娩方式等資料。乳母年齡在18～42歲之間，飲食結(jié)構(gòu)正常，無特殊偏好，情緒穩(wěn)定良好，無急慢性傳染病史，無精神疾病、無癲癇病史，泌乳正常、無乳腺炎、無乳頭皸裂等情況，無發(fā)熱、未用藥。

1.2 樣品采集 采用手?jǐn)D法進(jìn)行母乳采集，采集時(shí)間為上午9～11時(shí)，采集前乳母正常飲食，距離上一次哺乳排空1 h以上，取前段乳汁5 ml， 置于干凈的試管，采后立即蓋緊容器，置于4℃冷藏保存，于24 h內(nèi)檢測。

1.3 儀器及檢測 Miris HMA母乳成分分析儀(Miris AB公司)采用中紅外光譜吸收法，在分子級(jí)別準(zhǔn)確測量母乳中各種營養(yǎng)成分的含量，包括脂肪、蛋白質(zhì)、糖類、干物質(zhì)和總能量。檢測前打開水浴箱預(yù)熱30 min以上，使用清洗液清洗儀器，再用定標(biāo)液進(jìn)行儀器狀態(tài)的檢測，儀器顯示通過后在樣口注入母乳標(biāo)本5 ml，輸入樣本號(hào)，待機(jī)器出結(jié)果后輸入乳母各項(xiàng)信息保存。

1.4 檢測結(jié)果正常值范圍 Miris HMA母乳成分分析儀檢測結(jié)果正常值范圍：脂肪1.34～8.29 g/100 ml，蛋白質(zhì)0.73～2.00 g/100 ml，糖類4.90～9.50 g/100 ml，干物質(zhì)11.40～14.60 g/100 ml，總能量 44.60～119.20 kcal/100 ml。

2 結(jié)果

2.1 蕪湖地區(qū)622位乳母乳汁中各種營養(yǎng)成分平均含量 脂肪(2.83±1.38) g/100 ml，蛋白質(zhì)(1.45± 0.56) g/100 ml，糖類(7.86±0.85) g/100 ml，干物質(zhì)(12.33±1.53) g/100 ml，總能量(63.96±12.87)kcal/100 ml。

2.2 不同生育年齡段母親乳汁營養(yǎng)成分的比較 <30歲組和≥30歲組在脂肪、蛋白質(zhì)、糖類、干物質(zhì)及總能量含量上差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見表1。

表1 不同生育年齡段乳母母乳營養(yǎng)成分比較

2.3 早產(chǎn)兒與足月兒母親母乳分析營養(yǎng)成分比較 早產(chǎn)兒乳母組與足月兒乳母組在脂肪、蛋白質(zhì)、糖類、干物質(zhì)及總能量含量上差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見表2。

表2 早產(chǎn)兒與足月兒乳母母乳營養(yǎng)成分比較

2.4 剖宮產(chǎn)與陰道分娩母親母乳營養(yǎng)成分比較 剖宮產(chǎn)組與陰道分娩組在脂肪、干物質(zhì)、總能量含量上差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，但在蛋白質(zhì)含量、糖類含量上差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.001)。與陰道分娩組相比，剖宮產(chǎn)組母乳中蛋白質(zhì)含量更高、糖類含量更低，見表3。

表3 剖宮產(chǎn)分娩與陰道分娩母親母乳分析營養(yǎng)成分比較

2.5 不同BMI乳母母乳營養(yǎng)成分比較 各組間在糖類含量上差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。但在蛋白質(zhì)、干物質(zhì)及總能量上，BMI<18.5組低于其他各組。在脂肪含量上，BMI<18.5組與BMI 18.5～23.9組間無明顯差異，但低于BMI 24～27.9組和BMI≥28組，見表4。

表4 不同BMI乳母母乳分析營養(yǎng)成分比較

2.6 初乳、成熟乳營養(yǎng)成分比較 兩組在脂肪、蛋白質(zhì)、糖類、干物質(zhì)、總能量含量上差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。與成熟乳相比，初乳中蛋白質(zhì)含量明顯高于成熟乳，而其他成分含量均低于成熟乳，見表5。

表5 初乳、成熟乳營養(yǎng)成分比較

3 討論

蕪湖地區(qū)622份母乳樣本檢測結(jié)果顯示母乳營養(yǎng)成分的改變和乳母不同生育年齡段、嬰兒是否早產(chǎn)或足月無關(guān)，與不同的分娩方式、不同BMI、不同的乳汁分泌時(shí)間有關(guān)。

本研究提示剖宮產(chǎn)組母乳中蛋白質(zhì)含量比陰道分娩組高、糖類含量較陰道分娩組低。王靜[4]研究了分娩方式與成熟乳營養(yǎng)成分的關(guān)系，結(jié)果表明在成熟乳中，剖宮產(chǎn)組的蛋白質(zhì)、脂肪、乳糖、礦物質(zhì)及能量含量顯著高于順產(chǎn)組，但在初乳和過渡乳中蛋白質(zhì)、脂肪、乳糖、礦物質(zhì)和能量等宏量營養(yǎng)成分在順產(chǎn)、剖宮產(chǎn)兩組間均無差異。劉繼超等[5]研究發(fā)現(xiàn)，成熟乳中剖宮產(chǎn)組的母乳中乳糖和干物質(zhì)含量高于順產(chǎn)組，而初乳中順產(chǎn)組的母乳中總蛋白質(zhì)和真蛋白質(zhì)含量顯著高于剖宮產(chǎn)組。劉繼超等分析初乳中順產(chǎn)組的母乳中蛋白質(zhì)含量高于剖宮產(chǎn)組的原因，可能與順產(chǎn)組初乳分泌時(shí)間早、泌乳量多且sIgA含量較高相關(guān)。本次調(diào)查我們以不同分娩方式作為變量對(duì)母親的乳汁營養(yǎng)進(jìn)行比較，乳糖含量在剖宮產(chǎn)組較低，這一點(diǎn)與上兩個(gè)研究結(jié)果不同，但剖宮產(chǎn)組母乳中蛋白質(zhì)含量比陰道分娩組高，與王靜等的研究結(jié)果一致。分析原因，是否與剖宮產(chǎn)母親經(jīng)歷了手術(shù)，切口的愈合需要更多高質(zhì)量蛋白質(zhì)，因此她們在生活護(hù)理及飲食營養(yǎng)搭配上更加被關(guān)注？此原因可待進(jìn)一步研究。

BMI是評(píng)價(jià)18歲以上成人群體營養(yǎng)狀況的常用指標(biāo)。BMI與皮褶厚度、上臂圍等營養(yǎng)狀況指標(biāo)的相關(guān)性較高，可以較敏感反映體型胖瘦程度。BMI的計(jì)算公式：BMI=體重(kg)/[身高(m2)]。中國成年人標(biāo)準(zhǔn)：<18.5為消瘦，18.5～23.9為正常，24.0～27.9為超重，≥28為肥胖[6]。近年來不少研究表明母親孕期BMI的改變對(duì)母嬰結(jié)局有影響，孕期BMI重度增長者妊娠期糖尿病、妊娠期高血壓和產(chǎn)后出血、剖宮產(chǎn)、巨大兒等發(fā)生率明顯增高[7-9]。但是母親BMI值及其改變與母乳營養(yǎng)成分的關(guān)系國內(nèi)研究較少。董勝雯等[10]研究表明，產(chǎn)婦 BMI與母乳成分具有相關(guān)性，控制 BMI 增幅有助于乳汁營養(yǎng)成分含量更加均衡。國外學(xué)者Ballard等[11]提出母乳營養(yǎng)成分與遺傳、人種、地域及哺乳不同階段相關(guān)，亦與乳母的某些特征如體重指數(shù)等明顯相關(guān)。Yang 等[12]研究提出，乳母BMI與乳汁中乳糖含量呈負(fù)相關(guān)，與脂肪含量呈弱相關(guān)，與蛋白質(zhì)含量呈正相關(guān)。Chang等[13]研究顯示，乳母 BMI與乳汁中乳糖含量呈負(fù)相關(guān)，與蛋白質(zhì)、脂肪含量呈正相關(guān)。Bzikowska等[14]研究指出BMI與母乳中脂質(zhì)、干物質(zhì)及能量呈正相關(guān)。本調(diào)查研究結(jié)果BMI與糖類含量差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但在蛋白質(zhì)、干物質(zhì)及總能量上，BMI<18.5組低于其他各組。在脂肪含量上，BMI<18.5組與BMI 18.5～23.9組間無明顯差異，但低于BMI 24～27.9組和BMI≥28組。隨著乳母的BMI值升高，母乳中蛋白質(zhì)、干物質(zhì)、總能量及脂肪含量均增高。這些營養(yǎng)物質(zhì)與BMI關(guān)系與上述文獻(xiàn)結(jié)果基本一致，這就提示我們?nèi)槟窧MI的變化和母乳營養(yǎng)成分改變存在著一定的關(guān)系。此次調(diào)查只針對(duì)乳母目前哺乳狀態(tài)下BMI進(jìn)行分析，今后我們可以根據(jù)母親孕前BMI、乳母不同階段的BMI指數(shù)，以觀察BMI增量與母乳營養(yǎng)成分的關(guān)系，從而指導(dǎo)乳母科學(xué)膳食，合理控制BMI，更好的均衡母乳的營養(yǎng)結(jié)構(gòu)。

產(chǎn)后5 d以內(nèi)的乳汁為初乳；5～10 d為過渡乳；10 d以后為成熟乳[15]。本研究顯示初乳中脂肪、糖類、干物質(zhì)和總能量的含量較成熟乳低，這和新生兒生長發(fā)育過程中能量等的需要逐步增加相吻合。張?zhí)m威等[16]學(xué)者在1997年曾提出，母乳蛋白質(zhì)含量隨泌乳期延長而變化，初乳蛋白質(zhì)的含量最高，為成熟乳的2倍。本次調(diào)查再次驗(yàn)證初乳中蛋白質(zhì)含量遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于成熟乳，接近于成熟乳中蛋白質(zhì)含量的2倍，和張?zhí)m威等學(xué)者的結(jié)論一致。人乳的成分可因產(chǎn)后時(shí)期與哺乳前后部分不同而差異很大，初乳中蛋白質(zhì)含量高，且蛋白質(zhì)大部分為球蛋白，尤以分泌性免疫球蛋白(sIgA)和乳鐵蛋白為多，還有IgG、IgM、IgE和補(bǔ)體C3、C4等。sIgA在初乳中濃度超過血清濃度，主要為抗大腸桿菌抗體。乳鐵蛋白和溶菌酶也可在乳腺內(nèi)合成，其濃度超過血清，而乳汁中的補(bǔ)體C3、C4、a1抗胰酶及白蛋白水平都比血清低。乳鐵蛋白和溶菌酶在初乳以后的乳汁中仍保持穩(wěn)定水平，而sIgA、IgG、IgM和補(bǔ)體C3、C4則下降較快[15]，初乳中免疫球蛋白含量特高，是初生嬰兒獲得被動(dòng)免疫的絕好機(jī)會(huì)，因此應(yīng)重視初生嬰兒獲得初乳，鼓勵(lì)產(chǎn)婦積極母乳喂養(yǎng)，早開奶、早吸吮，加強(qiáng)母乳喂養(yǎng)宣教，對(duì)于泌乳不足的產(chǎn)婦進(jìn)行母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)，力爭純母乳喂養(yǎng)。對(duì)于母親因各種原因沒有乳汁或不能進(jìn)行母乳喂養(yǎng)的嬰兒，可以盡量通過正規(guī)的母乳庫獲得母乳以達(dá)到母乳喂養(yǎng)的要求。王華[17]的研究基于初乳中含有較高含量的免疫球蛋白，因此在極(超)低出生體重兒出生早期通過初乳涂抹患兒的頰部口腔黏膜和舌下黏膜刺激有效吸收初乳中的乳鐵蛋白，保持血液中乳鐵蛋白的濃度，在一定程度上促進(jìn)患兒體內(nèi)免疫水平的提高。因此對(duì)于極低體重進(jìn)入NICU治療的超早產(chǎn)兒，在開奶時(shí)首選母親初乳，即便是在早期微量喂養(yǎng)還沒完全建立時(shí)，也可以通過在嘴唇上及口腔內(nèi)涂抹母親初乳來達(dá)到增加其免疫球蛋白，提高其免疫力的目的。對(duì)提高低出生體重早產(chǎn)兒的生存率和健康成長有著很大的幫助。