室內環境因素對成人支氣管哮喘影響的病例對照研究

趙春茹，蒙明慮，許建國，鄧雨晴，農曉鑫，馬迎教

(1. 右江民族醫學院研究生學院，廣西 百色 533000；2. 右江民族醫學院公共衛生與管理學院，廣西 百色 533000；3. 右江民族醫學院附屬醫院，廣西 百色 533000；4. 右江民族醫學院公共衛生與管理學院2016級預防醫學本科，廣西 百色 533000)

支氣管哮喘(bronchial asthma)簡稱哮喘，是一種氣道慢性炎癥性疾病，臨床表現為反復發作的喘息、氣急、胸悶或咳嗽等癥狀，哮喘還具有病程遷延、難治愈等特點。近年來，隨著人們生活環境和習慣的改變，哮喘的患病率呈現逐年上升趨勢[1]，根據世界衛生組織(WHO)的數據，全球約有3億人患有哮喘，而其中我國就有3000萬[2-3]。哮喘的發病機制目前還不是十分明確，但目前普遍認為支氣管哮喘的發生不僅受遺傳因素和心理因素的影響，同時還受環境因素的影響。隨著生活水平的提高，人們大部分時間都在室內度過，有研究[4]已經證實了室內環境中存在多種導致哮喘發生的危險因素，如果這些危險因素持續存在，哮喘癥狀則可能長期存在。因此，哮喘患者在控制哮喘發生的過程中，除了正確使用藥物治療外，在生活中更加要注意室內環境存在的各種危險因素。本研究通過病例對照的流行病學研究方法，探討室內環境因素對哮喘的影響，為哮喘的防制提供針對性的措施。

1 對象與方法

1.1 研究對象 242例成人哮喘病例均為某三甲醫院呼吸內科收治的哮喘患者，年齡24～87歲。納入標準：①因哮喘急性發作入院；②符合2016年版支氣管哮喘防治指南診斷標準[5]。排除標準：①合并慢性阻塞性肺疾病、間質性肺病、肺結核等其他呼吸系統疾病；②合并有嚴重的心血管系統、消化系統疾病及神經、精神系統疾病；③入院基本信息不全者。290例對照來自與哮喘患者在相同社區的健康人群，性別、年齡與病例組相匹配，無哮喘家族史、過敏病史及呼吸系統疾病史。

1.2 方法 采用問卷調查的方法收集資料，由統一培訓后的調查員采取一對一的方式利用統一問卷進行逐項詢問。問卷信息主要包括一般情況(如性別、年齡、民族、文化程度、婚姻狀況、家庭所在地)和過敏史、吸煙史、家族史、工作及生活環境危險因素等項目。本次調查研究對象同意并簽署知情同意書。

1.3 統計學方法 用Epidata 3.1 軟件建立數據庫進行數據的雙錄入與數據管理， 采用SPSS 24.0統計軟件對數據進行統計分析，計數資料以百分比(%)表示，組間的差異性采用χ2檢驗做比較，對單因素分析結果有意義的因素進行Logistic多因素分析，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組人群的一般社會人口學特征 病例組和對照組年齡(t=1.813，P=0.070)和性別(χ2=0.257，P=0.612)的差異無統計學意義。兩組間民族、文化程度、婚姻狀況、家庭所在地間比較差異有統計學意義(P<0.001)，見表1。

表1 一般社會人口學特征比較

2.2 成人支氣管哮喘室內環境影響因素的單因素分析 從表2可見，室內工作環境中接觸有害物質、工作場所或住房使用空調、接觸皮毛動物、住房有蟑螂出沒、廚房內有抽油煙機，5個因素在病例組和對照組間的差異有統計學意義(P<0.001)。

2.3 成人支氣管哮喘室內環境影響因素的多因素Logistic回歸分析 以是否患有支氣管哮喘為應變量，以室內工作環境中接觸有害物質、工作場所或住房使用空調、接觸皮毛動物、住房有蟑螂出沒、廚房內有抽油煙機為自變量(賦值見表3)進行多因素Logistic回歸分析。結果顯示，工作環境中接觸有害物質和接觸皮毛動物是引起成人哮喘的危險因素，OR值分別為1.804和1.960；工作場所或住房中使用空調是保護因素，OR=0.637。見表4。

表2 成人支氣管哮喘室內環境影響因素的單因素分析

表2(續) 成人支氣管哮喘室內環境影響因素的單因素分析

表3 成人支氣管哮喘室內環境影響因素的多因素Logistic回歸分析變量賦值

表4 成人支氣管哮喘室內環境影響因素的多因素Logistic回歸分析

3 討論

本研究顯示，室內接觸有害物質是哮喘發病的獨立危險因素。有害物質主要包括粉塵、有毒物質和刺激性氣體等，Li SX等[6]研究發現暴露于室內環境的危險因素，包括燃料燃燒產生的有毒有害的刺激性氣體，可以顯著增加哮喘的發病率，并加劇肺功能的惡化，孫妍妍等[7]研究也發現，暴露于有顆粒物污染的室內環境會加重哮喘患者發作的癥狀。而本研究結果也進一步證實了接觸有毒有害物質與哮喘發生有關。

本研究顯示，接觸皮毛動物是哮喘發病的獨立危險因素。Kader R等[8]根據美國寵物產品制造商協會2010年的調查發現接觸皮毛動物可能導致哮喘發生，這與本研究結果相似。農村家庭飼養的雞、鴨等家畜和現在很多城市家庭飼養的貓、狗、兔子等寵物都屬于皮毛動物，而且這些寵物都是與人接觸密切的，從它們身上掉下的皮毛和皮屑是重要的過敏原，寵物也是家庭內毒素的重要來源。Yu J等[9]在研究中觀察到飼養寵物的研究對象的FVC、FEV1和PEFR值顯著低于未飼養寵物的研究對象，說明長期接觸皮毛動物可能會導致肺功能下降，引起哮喘的發生。因此，本研究提示減少甚至不接觸皮毛動物可以作為防止哮喘發作的一項保護性預防措施。

使用空調與哮喘之間的關系目前尚有爭議，有研究[10-11]發現，使用空調是哮喘發病的危險因素。在使用空調的過程中，房間處在一個相對密閉的狀態，空氣不流通，缺乏新鮮空氣，供氧量不足，這些因素有利于房間形成潮濕的環境，而室內塵螨和真菌會在潮濕的環境中大量繁殖，從而引起哮喘的發生。也有研究發現[12]，較高的開窗頻率會加劇哮喘的發作，原因可能是頻繁地開窗會增加暴露于室外空氣污染物的風險，加劇哮喘的發生，但在使用空調時室內處在與室外空氣污染物隔離的狀態，可以防止哮喘發生。還有研究[13]發現高溫和低溫會加劇氣道炎癥，高溫和低溫會刺激氣道，觸發支氣管收縮，成為哮喘的危險因素。對于人類來說，高于或低于“舒適”范圍水平的溫度可以誘發各種呼吸道癥狀，在寒冷的冬天和炎熱的夏天，可以借助空調來讓生活環境的溫度達到適宜居住的狀態，從而減少哮喘的發生。本研究得到的結果為使用空調是哮喘的保護因素，但由于本研究的病例組不僅有新發病例還有既往病例，在進行問卷調查的過程中會存在“回憶偏倚”，并且病例對照研究自身存在局限性，所以使用空調與哮喘之間的關系還有待進一步研究。

綜上所述，室內接觸有害物質和接觸皮毛動物是引起哮喘發病的獨立危險因素，可能會導致哮喘病情的進一步加重，工作和生活中應該要注意避免接觸有毒有害物質，不飼養寵物或不接觸皮毛動物，以減少哮喘的發生。