嶺南地區多囊卵巢綜合征證候分布、中藥用藥規律的分析

聶文強,韋之富,王浩鈺,陳祉璇,鄧德謙,黃展鵬,吳淑珍,韓小雪*

(1.廣東藥科大學附屬第一醫院,廣東 廣州 510000;2.江門市婦幼保健院,廣東 江門 529000;3.廣州中醫藥大學,廣東 廣州 510000;4.廣東藥科大學,廣東 廣州 510000;5.廣東省中醫院,廣東 廣州 510000)

嶺南是指五嶺(越城嶺、都龐嶺、萌渚嶺、騎田嶺、大庾嶺) 之南,相當于現今廣東、廣西、海南及香港、澳門全境,以及湖南、江西等省的部分地區和越南紅河三角洲以北地區,屬熱帶-亞熱帶氣候,境內地形復雜,其自然氣候、地理環境與我國其他地區有明顯差異。因此,生活于嶺南地區的人群由于生活習慣及體質存在差異,其所患疾病的臨床證候和診治方法亦具特殊性。

多囊卵巢綜合征是以無排卵或稀發排卵、月經稀發或閉經、高雄激素或胰島素抵抗、多囊卵巢、多毛及痤瘡等為特征的內分泌代謝紊亂癥候群[1]。當前,有關嶺南地區該綜合征的臨床研究眾多,但各學者對其認知理解不同,辨證分型也各異,顯然不利于相關診療規律的總結及學術交流。本文現將近20 年來嶺南地區多囊卵巢綜合征臨床研究中所囊括的中醫證候及中藥用藥進行梳理分析,借此探討其證候及用藥規律,為相關臨床辨證論治(特別是當地的) 提供有價值的參考。

1 資料與方法

1.1 檢索策略 以“多囊卵巢綜合征” 為主題詞,“中醫藥” “中藥” “中醫” “中西醫結合” “辨證分型” 為副主題詞,檢索CNKI、維普、CBM、萬方數據庫1998 至2018年發表的文獻。

1.2 納入、排除標準

1.2.1 納入標準 (1) 中醫或中西醫結合對多囊卵巢綜合征的辨證和(或) 治療的臨床報道或臨床研究；(2) 有中醫證候名稱或完整的處方用藥、明確的病例數等記載；(3) 符合多囊卵巢綜合征西醫診斷標準；(4) 病例源自嶺南地區,考慮到當前國內行政區域劃分,本研究僅納入廣東、廣西、海南相關臨床研究[2-3]。

1.2.2 排除標準 (1) 動物實驗；(2) 綜述、理論探討、個案報道；(3) 重復文獻；(4) 病例源自非嶺南地區。

1.3 分析手段 逐條錄入每篇文獻的證候名稱、處方藥物、治療例數等。目前,國內缺乏對多囊卵巢綜合征證型統一公認的辨證診斷標準,《中醫婦科學》[4]記載的標準中醫證型有腎虛證、痰濕證、氣滯血瘀證、肝經郁火證,而納入文獻包括但不限于這4 個證型,為了保證研究客觀準確,將每篇文獻提到的證型均予以統計,再按照頻次排序進行分析。然后,以《中藥學》[5]為標準,規范所收錄的藥物名稱,并整理其分類及性味歸經。

1.4 統計學處理 采用Excel 2007 軟件,對符合標準、含中醫證候多囊卵巢綜合征的臨床研究文獻進行數據管理,對其證候頻次進行統計,并分析其規律；對符合標準、含完整方藥的多囊卵巢綜合征的臨床研究文獻所囊括藥物進行數據處理,統計用藥頻次,分析其類別及性味歸經。

2 結果

2.1 檢索 共得到相關文獻363 篇,根據“1.2” 項下納入、排除標準篩選出符合要求者56 篇,有44 篇含中醫證候[6-49],其中有完整方藥者23 篇。

2.2 證候分布 44 篇含中醫證候的相關文獻共涉及腎虛證、腎陽虛證、腎陰虛證等47 種證候,病例數前5 位依次為腎虛證、痰濕證、脾虛痰濕證、腎虛血瘀證、腎陽虛證,出現頻次前5 位依次為腎虛證、痰濕證、腎虛血瘀證、腎陰虛證、氣滯血瘀證等,見表1。

表1 多囊卵巢綜合征證候分布

2.3 中藥用藥 23 篇有完整方藥的相關文獻共涉及中藥復方32 首,含中藥92 味,經統一規范后為83 味。為了研究方便,所有中藥復方均為基本方,不含隨證加減的方藥,見表2。

2.4 基本方

2.4.1 用藥頻次 32 首基本方包括藥物83 味,共使用335 次,平均每味4.04 次,前6 名依次為茯苓、當歸、香附、蒼術、半夏、陳皮,見表3。

2.4.2 藥物類型 使用頻次和比例較高的藥物類型主要為補虛藥、活血化瘀藥、理氣藥、利水滲濕藥、化痰藥、清熱藥,累積比例達85.07%,見表4。

2.4.3 藥物歸經 若1 味藥物歸n 種經絡,則可認為n 種經絡均有1 味藥物,如甘草歸心、肺、脾、胃經,則上述4種經絡各有歸經藥物1 味；若1 味藥物使用n 次,則將其所歸經絡用藥頻次記為n 次,如甘草使用10 次,則心、肺、脾、胃經用藥頻次各為10 次。結果發現,共使用藥物509 次,主要歸肝經、脾經、腎經、心經、肺經,累積比例為82.19%,見表5。

2.4.4 藥物性味 若1 味藥物屬n 種性味,則可認為n 種性味均有1 味藥物,如茯苓味甘、淡,性平,則平性藥物為1 味,甘、淡味藥物各1 味。結果發現,藥味以辛、甘、苦為主,累積比例為88.87%；藥性以溫、平、寒為主,累積比例為95.52%,見表6～7。

3 討論

3.1 證候分型分析

3.1.1 病性 多囊卵巢綜合征病性可歸納為本虛標實,本虛包括“腎虛” “血虛” “肝腎兩虛” “氣血兩虛” 等證,標實包括“血瘀” “痰濕” “痰濁” “濕熱” “氣郁” 等證。此外,“氣郁” “肝郁” 證型為反映七情是多囊卵巢綜合征發病的重要因素,而“濕熱” “寒凝” 則是體現六淫是多囊卵巢綜合征的重要病因。數據顯示,嶺南地區多囊卵巢綜合征病例本虛以腎虛為最,標實以痰濕為最。

表2 基本方藥物組成

表3 基本方用藥頻次（前6 名）

表4 基本方藥物類型

表5 基本方藥物歸經

表6 基本方藥物藥味

表7 基本方藥物藥性

3.1.2 病位 證型頻次表明,多囊卵巢綜合征雖以腎為病變中心,但肝、脾二臟病變亦較高,提示其病變部位較為廣泛,治療時應同時關注腎、肝、脾。嶺南地區氣候炎熱,潮濕多雨,人群多見濕熱體質。本研究結果顯示,痰濕證、脾虛痰濕證等證型占比較高,與當地人群體質特點相合。

3.2 用藥種類、頻率分析 嶺南醫家治療多囊卵巢綜合征時用藥范圍廣泛,僅基本方的種類就高達15 類,前6 名為補虛藥、活血化瘀藥、理氣藥、利水滲濕藥、化痰藥、清熱藥,累計占總藥物組成的85.07%。其中,利水滲濕藥高居第4 位,化痰藥、清熱藥并列第5 位,與上述證候特點相吻合,也在一定程度上反映嶺南醫家在治療多囊卵巢綜合征時,兼顧了當地地域濕熱的氣候特點。

3.3 歸經分析 嶺南醫家治療多囊卵巢綜合征時,所用藥大多歸肝、脾、腎、心經,占所有使用藥物的69.16%,證明其本虛確實以腎、肝、脾經為主,以上諸經用藥與上述病位的統計相符,也是對病因病機的反向驗證。從肝論治并非多囊卵巢綜合征的傳統論治方法,但歸肝經藥物居第一位,提示在治療時應注重加強對肝及七情的調治。

3.4 性味分析 嶺南醫家治療多囊卵巢綜合征時,所用藥以溫、平為主,累積頻率達到75.12%。溫者補益,而平者作用和緩,患者病性以本虛標實為主,故溫味藥、平性藥的大量使用體現了嶺南醫家治病必求于本的指導思想。

3.5 不足之處 (1) 由于中醫治療多囊卵巢綜合征的相關原始文獻所載證型繁多,缺乏統一,導致文獻質量參差不齊,在一定程度上制約了本研究結論的客觀性；(2) 目前國內外尚無公認權威的多囊卵巢綜合征證型分類標準,故本研究保留所有原始文獻中所提及的證型,以保證研究客觀性；(3) 某些文獻存在“一方通治” 的病例,造成對其它證型的忽視。

4 結論

本研究系統梳理了近20 年來嶺南地區多囊卵巢綜合征的證候及用藥規律,可為其臨床診治(特別是當地的) 提供參考。結果顯示,嶺南地區多囊卵巢綜合征的證候分布、用藥規律有其獨特的地域特點,表明將文獻整理與臨床實際相結合對提高相關診治水平大有裨益。