小兒消化不良治療中雷尼替丁單用及聯(lián)用多潘立酮治療的臨床效果觀察

姜英紅

（內(nèi)蒙古林業(yè)總醫(yī)院 兒科，內(nèi)蒙古 牙克石）

0 引言

小兒消化不良（功能性消化不良，F(xiàn)D）是兒科常見的消化系統(tǒng)綜合征，臨床表現(xiàn)主要為上腹部的飽脹、不適、疼痛，伴有厭食或者惡心嘔吐，并且常反復(fù)發(fā)作。由于長(zhǎng)期消化癥狀、厭食影響導(dǎo)致營(yíng)養(yǎng)不良，甚至影響兒童的生長(zhǎng)發(fā)育[1]。主要是與胃、十二指腸運(yùn)動(dòng)異常有關(guān)，導(dǎo)致胃排空延遲，特別是固體食物排空延遲。雷尼替丁和多潘立酮是治療消化道疾病的常用藥物[2]。現(xiàn)將我院收治的小兒消化不良患兒聯(lián)合應(yīng)用雷尼替丁與多潘立酮治療的臨床療效進(jìn)行分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2018 年10 月至2019 年10 月收治的小兒消化不良患兒86 例，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各43 例。觀察組患兒中，男23 例，女20 例，年齡最小3 歲，最大12 歲，平均（6.0±1.5）歲；病程最短2 d，最長(zhǎng)13 d，平均（5.5±1.5）d。觀察組患兒中，男22 例，女21 例，年齡最小4 歲，最大11 歲，平均（6.5±2.5）歲；病程最短3 d，最長(zhǎng)14 d，平均（5.8±1.8）d。兩組患兒的一般資料比較，差異不明顯，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可對(duì)比研究。

1.2 方法

對(duì)照組給予雷尼替丁單獨(dú)治療，雷尼替丁，每次50 mg，口服，每日2 次。觀察組給予雷尼替丁聯(lián)合多潘立酮治療，雷尼替丁，每次50 mg，餐后口服，每日2 次。多潘立酮每次0.3～0.6 mg/kg，餐前口服，每日3 次。兩組患兒均連續(xù)用藥1個(gè)月后進(jìn)行療效判定。

1.3 判定標(biāo)準(zhǔn)

臨床癥狀分為無、輕、中、重4 級(jí)，無（0 分）：癥狀未有發(fā)作，無需耐受；輕（1 分）：偶有發(fā)作，癥狀輕微，可耐受；中（2分）：偶有發(fā)作，癥狀時(shí)輕時(shí)重，基本可耐受；重（3 分）：持續(xù)發(fā)作，幾乎不可耐受，影響患兒正常生活[3]。療效判定：顯效-經(jīng)治療后患兒臨床癥狀、體征消除或明顯改善，徹底消除或改善≥80%；有效-經(jīng)治療后患兒臨床癥狀、體征緩解，病情減輕，食欲不振改善，徹底消除或改善50%～79%[4]；無效-經(jīng)治療后臨床癥狀、體征、發(fā)作次數(shù)等未見改善，甚至嚴(yán)重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0 軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)兩組患兒的癥狀消除時(shí)間進(jìn)行對(duì)比

觀察組患兒43 例，腹痛消除時(shí)間（1.30±0.55）d，腹脹消除時(shí)間（2.12±1.40）d，食欲不振消除時(shí)間（3.35±1.32）d，噯酸消除時(shí)間（2.40±1.65）d；對(duì)照組患兒43 例，腹痛消除時(shí)間（2.54±0.74）d，腹脹消除時(shí)間（2.85±1.31）d，食欲不振消除時(shí)間（4.53±1.45）d，噯酸消除時(shí)間（3.51±1.25）d。

兩組對(duì)比，觀察組癥狀消除時(shí)間明顯短于對(duì)照組，兩組對(duì)比差異明顯，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 對(duì)兩組患兒的臨床治療效果進(jìn)行對(duì)比

觀 察 組 患 兒43 例，顯 效20 例（46.51%），有 效21 例（48.84%），無效2 例（4.65%），總有效率為95.35%；對(duì)照組患兒43 例，顯效14 例（32.56%），有效22 例（51.16%），無效7 例（16.28%），總有效率為83.72%。

觀察組總有效率為95.35%明顯高于對(duì)照組的83.72%，兩組差異明顯有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 對(duì)兩組患兒癥狀積分改善情況進(jìn)行對(duì)比

觀察組患兒43 例，治療前癥狀積分為（13.4±2.6）分、治療后（3.2±1.5）分；對(duì)照組患兒43 例，治療前癥狀積分為（12.5±3.5）分、治療后（4.4±2.5）分。

治療前，兩組患兒癥狀積分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組患兒癥狀積分均較之前有所降低，觀察組改善程度明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.4 對(duì)兩組患兒用藥期間藥物不良反應(yīng)情況進(jìn)行對(duì)比

觀察組患兒43 例中，發(fā)生不良反應(yīng)3 例，口干1 例、頭痛1 例、乏力1 例，不良反應(yīng)發(fā)生率為6.97%；對(duì)照組患兒43例中，發(fā)生不良反應(yīng)7 例，口干3 例、頭痛2 例、乏力2 例，不良反應(yīng)發(fā)生率為16.28%。

觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為6.97% 明顯低于對(duì)照組16.28%，兩組差異明顯有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

消化不良是兒童最常見的疾病，指非器質(zhì)性疾病引起的一組消化不良綜合征。它是一種胃腸道功能性疾病，其特征是持續(xù)或反復(fù)上腹部不適、飯后飽脹、脹氣、早飽、厭食、惡心、嘔吐、胃灼熱、胸骨后疼痛和惡心[5]。抑制胃酸、促進(jìn)胃動(dòng)力是小兒消化不良臨床治療的基本原則。幫助孩子家長(zhǎng)了解病情，引導(dǎo)孩子改善生活方式，調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)和習(xí)慣，排除與癥狀有關(guān)的可能致病因素，提高緩解癥狀的能力。

雷尼替丁是抑制胃酸分泌的藥物是一種強(qiáng)H2受體阻滯劑，可抑制胃酸分泌，是西咪替丁的5～12 倍[6]。靜脈注射可使胃酸分泌減少90%，抑制胃蛋白酶原的分泌。對(duì)胃、十二指腸潰瘍療效高，具有見效快、長(zhǎng)效的特點(diǎn)。能有效抑制組胺和五肽胃泌素刺激引起的胃酸分泌，降低胃酸和胃酶活性。除了抑制胃酸的分泌外，還可以抑制胃蛋白酶的分泌，而不影響胃泌素和性激素的分泌[7]。對(duì)胃粘膜損傷和急性潰瘍有保護(hù)作用，對(duì)胃泌素和性激素分泌無影響，口服吸收迅速。多潘立酮胃腸動(dòng)力藥物一般適用于運(yùn)動(dòng)障礙患兒，是一種白色片劑，溶于乳酸、檸檬酸，微溶于乙醇，幾乎不溶于水。苯并咪唑衍生物，選擇性外周多巴胺受體阻滯劑，直接作用于胃腸壁，可增加食管下括約肌張力，防止胃食管反流，增強(qiáng)胃蠕動(dòng)，促進(jìn)胃排空[8]，增加幽門舒張期直徑，但不影響幽門開放的頻率，抑制胃底的適應(yīng)性舒張，增強(qiáng)胃竇的收縮，改善胃竇和十二指腸的協(xié)調(diào)，促進(jìn)胃排空，防止膽汁返流[9]；調(diào)節(jié)和恢復(fù)上消化道的運(yùn)動(dòng)；抑制惡心和嘔吐，這是通過作用于化學(xué)感受器的興奮區(qū)域而發(fā)生的[10]。胃腸動(dòng)力藥不能與胃酸抑制藥合用，多潘立酮應(yīng)在飯前服用，雷尼替丁應(yīng)在飯后服用[11]。

本研究中，觀察組43 例患兒應(yīng)用雷尼替丁聯(lián)合多潘立酮治療，取得滿意效果，相較于雷尼替丁單獨(dú)治療的治療效果的對(duì)照組，觀察組總有效率（95.35%）更高，對(duì)照組的總有效率為83.72%；臨床癥狀消失時(shí)間觀察組更短與對(duì)照組相比差異明顯，治療前，兩組患兒癥狀積分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；治療后，兩組患兒癥狀積分均較之前有所降低，觀察組治療后癥狀積分（3.2±1.5）分改善程度明顯優(yōu)于對(duì)照組的癥狀積分（12.5±3.5）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為6.97% 明顯低于對(duì)照組16.28%，兩組差異明顯有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

總之，雷尼替丁與多潘立酮聯(lián)合用藥可作為小兒消化不良的有效治療方案，有效改善患兒的臨床癥狀、體征、促進(jìn)患兒早日康復(fù)。