B 超引導下微創經皮腎鏡治療孤立腎腎結石30 例的療效分析

胡開松

（新疆維吾爾自治區伊犁州友誼醫院，新疆 伊犁）

0 引言

孤立腎腎結石屬于泌尿外科類疾病。孤立腎又稱單側腎缺如，一般在行超聲檢查時發現；腎結石是草酸鈣等晶體物質在腎臟異常聚集所致，可引起腰部鈍痛或劇烈疼痛，此病多發于男性患者，可治愈，但易復發[1-2]。臨床上治療孤立腎腎結石是具有挑戰性的，為探究治療孤立腎腎結石最有效的治療手段，本次研究決定將選取2019 年1 月至2020 年4 月某院泌尿外科收治的孤立腎腎結石患者在B 超引導下實行微創經皮腎鏡治療，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

經過倫理委員會批準，同意抽取某院泌尿外科2019 年1月至2020 年4 月收治的孤立腎腎結石患者參與研究調查，并抽取其中的30 例患者接受B 超引導下微創經皮腎鏡治療，30例腎結石患者均選用單通道碎石，在微創經皮腎鏡手術治療中將腎造瘺管和雙J 管留置。30 例孤立腎腎結石中男21 例，女9 例，年齡25～70 歲，平均（50.23±12.39）歲。有4 例先天性腎缺如；有16 例因輸尿管結石和腎結石致一側腎無功能；有10 例因腎腫瘤、腎積水、腎結石行腎切除。30 例孤立腎腎結石患者在行經皮腎鏡手術前需先對患者的腎功能進行細致性的檢查，腎功能正常者有20 例；術前肌酐153～370 μmol/L者有10 例。

1.2 方法

30 例孤立腎腎結石患者在B 超引導下行經皮腎鏡手術。手術時，孤立腎腎結石患者取聯合腰麻，截石位，輸尿管鏡直視狀態下，在孤立腎腎結石患者的患側位置將輸尿管導管和導尿管留置[3-5]。更換孤立腎腎結石患者的體位，讓患者保持俯臥位姿勢，同時將患者的腹部墊高，保持腰部與背部在同一平面內；輸尿管導管逆行，將勝利鹽水注入其中，制造人工腎積水；在手術時依照手術前的三維CT 選擇合適位置，一般選擇11 肋間或12 肋下；選擇穿刺點一般在肩胛下角線和腋后線之間；選用18 號腎穿刺針在B 超引導下進行穿刺，穿刺點一般選擇腎盞，待有黃清尿液流出時再將斑馬導絲留置；筋膜擴張器依照手術情況擴張至16 F；置入套管，建立工作通道，在輸尿管鏡直視狀態下進入，深入觀察腎結石情況；之后再將接氣壓彈道碎石裝置置入其中行碎石處理，一直從結石邊緣開始縮小結石，同時采用灌注泵進行強行灌注，將結石顆粒強行沖出來，并在可視范圍內檢查腎盂腎盞；在膀胱內將雙J 管留置下來，留置腎造瘺管引流腎集合系統[6-8]。手術結束后，孤立腎腎結石患者需臥床休息，選用抗生素繼續治療，預防感染；手術結束一周后，患者需回員進行復查，行腹部平片檢查，觀察是否還有結石殘留，若無便可將腎造瘺管拔除；若有便需行體外沖擊波碎石處理，處理結束一個月后將腎造瘺管拔除。經皮腎鏡手術治療結束后1 個月、3 個月、6 個月、12 個月隨訪調查結石清除情況及腎功能情況。

1.3 觀察標準

參照《2014 版腎結石治療指南》制定標準：①在B 超引導下行經皮腎鏡手術治療的手術時間及住院時間。②行相關手術治療后的腎結石清除率記錄。

1.4 統計學方法

利用SPSS 18.0 軟件分析、處理，計量資料用均數± 標準差（±s）表示，采用t檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

相關檢查結果：30 例孤立腎腎結石患者均選在B 超引導下實行經皮腎鏡手術治療后發現，在手術Ⅰ期和Ⅱ期清除腎結石的例數分別是23 例和4 例，其中剩余有3 例孤立腎腎結石患者在實行經皮腎鏡手術治療后仍有腎結石殘留，需后期再行體外沖擊波碎石治療，以便能徹底清除體內殘留的腎結石。

經皮腎鏡手術在B 超引導下結束后發現，30 例孤立腎腎結石患者中有2 例患者在手術后第5 天的出血量在800 mL左右，經過證實發現是形成了動靜脈瘺，在手術結束直至病情有所緩解后需行高選擇性栓塞治療，待出血狀況停止，后期再行復查，檢查無任何異常現象發生。

30 例孤立腎腎結石患者開展經皮腎鏡手術治療的平均時間為（105.48±10.23）min，平均住院時間為（12.54±2.09）d。

3 討論

腎結石的臨床表現包括惡心嘔吐、煩躁不安、腰腹部絞痛、腹脹、血尿等。孤立腎腎結石屬于泌尿外科疾病類型，若是不采取及時性的治療，而是任其繼續發展會損害患者的腎功能，引發一系列感染，進而對孤立腎腎結石患者的生命安全造成威脅。臨床上一般采用清除腎結石的方法清除感染源，解除梗阻，而首選之法便是經皮腎鏡碎石法，伴隨醫療技術的不斷進步，現階段可在B 超的引導下實行相應手術。在實行手術期間，因腎血流量占心臟每搏輸出量的20%，因此很容易在手術中出現嚴重性的出血[9-10]。為確保孤立腎腎結石手術的安全性與有效性，也為減少術中出血及出血風險，在手術前需行必備性的尿培養檢查，對可能合并感染風險的患者行抗生素預防感染治療；在術前還需行CT 檢查，同時設計穿刺部位，之后在手術期間進行一系列具有高效性和安全性的操作，手術結束后再實行及時性的結石清除率檢查，確保經皮腎鏡手術治療的有效性。手術結束后為積極促進病情轉優，還需實行日常護理和飲食調理，讓患者保持足夠的睡眠，多飲水，適度運動；多吃蔬果類食物，補充多種維生素，多食用含鈣高的食物。本次研究將探究在B 超引導下微創經皮腎鏡治療孤立腎腎結石30 例的臨床療效，依據研究結果可知，30 例孤立腎腎結石患者均選在B 超引導下實行經皮腎鏡手術治療后發現，在手術Ⅰ期和Ⅱ期清除腎結石的例數分別是23 例和4 例，其中剩余有3 例孤立腎腎結石患者在實行經皮腎鏡手術治療后仍有腎結石殘留，需后期再行體外沖擊波碎石治療，以便能徹底清除體內殘留的腎結石。30例孤立腎腎結石患者開展經皮腎鏡手術治療的平均時間為（105.48±10.23）min，平均住院時間為（12.54±2.09）d；有2例孤立腎腎結石患者在手術后第5 天的出血量在800 mL 左右，經過證實發現是形成了動靜脈瘺，在手術結束直至病情有所緩解后需行高選擇性栓塞治療，待出血狀況停止，后期再行復查，檢查無任何異常現象發生。

綜上所述，孤立腎腎結石患者選用B 超引導下的微創經皮腎鏡手術予以治療，相較于治療非孤立腎腎結石患者都是一種較為安全有效的治療手段。