軍隊醫院對口幫扶貧困縣醫院過程中推廣先進適宜技術的難點與對策

劉艷紅，劉 寧，謝犇犇，李乃義

加快西部地區衛生事業發展，促進西部地區小康社會建設，是軍隊醫院職能所在，也是軍隊醫療衛生工作的重要內容之一［1］。國家衛生健康委、國務院扶貧辦、國家中醫藥管理局、中央軍委政治工作部和中央軍委后勤保障部聯合印發了《加強三級醫院對口幫扶貧困縣縣級醫院工作方案》， 方案要求支援醫院向縣級醫院派駐專家團隊駐點幫扶，幫助受援醫院開展日常診療服務工作，建立針對當地疾病譜的臨床診療科目，加強近3 年外轉率排名前5～10 位的臨床專科能力建設。 為完成上述目標任務，軍隊醫院對口幫扶貧困縣醫院推廣先進適宜技術是提高對口幫扶成效非常重要的環節。 該文主要通過筆者所在醫院20 年對口幫扶新疆三家貧困縣醫院的實踐，探討在對口幫扶過程中推廣先進適宜技術時的難點與對策。

1 推廣先進適宜技術的必要性

先進適宜衛生醫療技術是指適合于常見病、多發病診治， 能夠為基層衛生技術人員掌握和應用，費用較為低廉、居民在經濟上能夠承受的技術［2］。其衛生經濟學的成本－效益、成本－效果、成本－效用、項目邊際成本分析符合當地經濟發展水平和縣醫院的技術建設水平，是特色突出、先進成熟、安全可靠、簡便經濟、便于推廣的技術［3］。 軍隊醫院對口幫扶貧困縣醫院推廣先進適宜技術可高效快捷地提高當地醫療技術水平，有力提升幫扶成效。

1.1 是促進當地衛生事業發展的重要推動力 衛生事業的發展離不開兩大條件，社會經濟基礎和先進有效的醫療技術［4］。 隨著國家政策對西部貧困地區的重視，西部地區社會經濟不斷發展，其醫療衛生狀況也發生了很大變化，醫療衛生服務體系正在逐步建立健全。 但由于東西部發展不平衡等諸多因素，西部貧困縣衛生服務能力仍然相對薄弱，尤其是先進醫療技術缺乏，診療水平不足。 一般而言，縣級醫院的醫療水平代表著當地衛生事業發展的水平，縣醫院作為區域性三級醫療網絡的龍頭，其整體醫療服務能力的提升不但能惠及廣大居民，同時也能對鄉村兩級醫療體系起到重要的引領作用［5］。因此，軍隊醫院在對口幫扶工作中以推廣先進適宜技術形式幫扶貧困縣醫院醫療水平的發展，可以全面帶動當地衛生事業的發展，成為促進當地衛生事業發展的重要推動力。

1.2 是滿足當地城鄉居民醫療需求的重要保證改善現有的衛生服務， 提供優質價廉的醫療服務，更好地滿足人民群眾對醫療服務的需要和需求是我國衛生改革的大政方針［6］。 筆者所在醫院對接的新疆三家貧困縣醫院承擔著縣域內約130 多萬人口的醫療衛生服務保障，縣醫院醫療技術水平能否滿足當地城鄉居民醫療的需求，主要由縣醫院的衛生醫療技術水平決定，而醫療技術水平的提升單純依靠縣醫院本身技術人員的自學難度很大，在很大程度上需要依靠對口幫扶單位的專家將先進適宜技術帶到縣醫院并進行推廣開展。 因此，因地制宜地推廣先進適宜醫療技術，能夠為當地城鄉居民提供更可靠更優質的診療技術，從而進一步滿足他們的醫療需求，不斷提升醫療保障水平。

1.3 是降低外轉率的關鍵 我國西部偏遠地區醫療水平較低，其原因主要在于醫務人員和技術骨干的專業技術能力不足［7］。 筆者所在醫院對接的新疆三家縣級醫院由于受到醫療技術條件的限制，部分常見病、多發病和危急重癥無法第一時間在縣醫院得到有效診治。 主要原因在于一方面缺少有效的檢查手段，不能盡早確診，另一方面即使能夠確診，也往往因為缺少有效的診治技術，不得不轉診到有條件的醫院診療。 因此，解決貧困縣醫院外轉率高的問題，使貧困縣醫院醫務人員盡快掌握先進適宜的醫療技術是關鍵所在。

1.4 是減輕居民經濟負擔的重要方法 西部貧困縣醫院大多自然環境惡劣，地理位置偏遠，交通十分不便，外出就診交通費用昂貴。 患者外轉除了需要擔負醫療費外，還要承擔交通、食宿等費用，醫療保險報銷比例也會降低， 這無疑增加了家庭的負擔，甚至造成一些家庭因病致貧、因病返貧。 通過在對口幫扶過程中推廣先進適宜醫療技術，縣醫院可以讓患者在本地得到有效救治， 為患者節約了費用，減輕了經濟負擔。

2 推廣先進適宜技術的難點

2.1 政策措施方面 軍隊醫院開展對口幫扶工作之初，對于幫扶的內容與形式缺少頂層設計，如何開展幫扶工作也沒有明確的標準依據，在推廣先進適宜技術方面沒有明確的考核機制和獎懲措施，這導致支援人員既沒有推廣先進適宜技術的積極性，也沒有相應的壓力。 而對于受援的縣醫院來說，其早期也往往更多關注資金、設備等的支援，對于先進適宜技術的引入積極性相對不足。 近年來，隨著軍地主管部門的不斷重視，對幫扶雙方的目標考核逐步完善，這一現象得到明顯改變。

2.2 思想認識方面 先進適宜技術在推廣過程中，必然會遇到場地不合適、資金不到位、設備不配套、人員不配合等各種各樣的困難與困擾，開展幫扶的專家們如果沒有實實在在為貧困縣群眾解除病患的決心，沒有想方設法排除障礙的恒心，沒有把技術扎扎實實推廣下去的信心，什么樣的技術都難以落到實處。 同樣，部分縣醫院的醫務人員也存在主動服務意識不強，學習動力不足的情況，對學習和開展先進適宜醫療技術積極性不高。 另外，醫務人員對開展新技術業務風險的擔心，也會在一定程度上影響推廣和開展先進適宜技術的主動性。

2.3 人力資源方面 筆者所在醫院對接的新疆三家貧困縣醫院普遍存在人力資源不足、梯隊結構不合理的問題，中堅力量嚴重缺乏。 大多數科室骨干年齡偏大、學歷偏低、能力偏弱，對先進技術接受能力弱。 而年輕醫務人員取得醫師資質的少，往往考取資質后就跳槽離開，人才難以保留。 這些都在客觀上制約了先進適宜技術的推廣，幫扶專家團隊在離開縣醫院后也往往會因為培養的技術骨干離職而出現“斷崖效應”，影響技術推廣的成效。

2.4 服務保障方面 軍隊醫院派駐專家隊伍駐點幫扶時，往往會遇到服務保障跟不上的情況。 如在語言方面，由于對接的三家新疆貧困縣醫院均地處南疆，維吾爾族占人口絕大多數，許多年齡偏大的群眾聽不懂也不會說漢語，派駐幫扶的專家在沒有翻譯的情況下難以與患者交流和溝通。 在實際工作中，由于縣醫院人手少、其他非醫療任務多等原因，難以確保為每位專家全程配備翻譯，從而影響先進適宜技術的推廣。 另外，生活飲食上部分派駐人員難以適應，也會對派駐人員身心產生一定程度的困擾，影響技術推廣工作的開展。

2.5 精準對接方面 軍隊醫院與對口幫扶的貧困縣醫院已經建立了較好的溝通會商機制，在幫扶形式、內容、時間，以及共建學科的選擇等方面均有良好接洽。 但在派駐專家隊伍的人選方面，雙方往往難以滿足全部需求。 特別是由于缺乏當地居民疾病譜的流行病學調查數據，支援醫院存在人力短缺等特殊情況，也會造成選派人員的針對性不足，派駐的專家不一定是最適人選，這也給推廣先進適宜技術帶來較大影響。

2.6 設備管理方面 軍隊醫院在對口幫扶中注重設施裝備支援［8］，2020 年醫院對新疆三家縣醫院支援了價值300 多萬元的醫療設備，支援的設施設備極大地改善了貧困縣醫院的硬件條件，為開展先進適宜技術打下了良好開展基礎，但由于縣醫院人力資源短缺， 設備在使用管理上缺少相應專業人才，設備后續服務難到位，使得不少設備沒有發揮出最大的效果，甚至有的設備閑置造成浪費。 同時，支援的設備有時不能與派駐專家的專業相匹配，專家在駐點時缺少合適的設備去開展和推廣相應的先進適宜技術，對幫扶工作的開展造成一定的困難。

3 建 議

3.1 加強頂層設計，營造良好氛圍 軍隊醫院及縣醫院制度保障是對口支援幫扶工作順利開展的保證［9］。 在對口幫扶工作中推廣先進適宜技術是一項系統工程，加強頂層設計，以當地居民的醫療服務需求為導向，加強先進適宜衛生技術的篩選、引進和改良，有組織、有計劃地將先進、安全、有效、經濟的適宜技術推廣到縣級醫院，并應用到防病治病的第一線。 制定更加明確和目標考核機制和獎懲措施，激發支援、受援雙方醫務人員推廣先進適宜醫療技術工作的積極性和主動性，促進貧困縣醫療衛生事業的全面提升。

3.2 增強受援醫院管理水平，加強推廣先進適宜技術的體系建設 新疆貧困縣醫院由于歷史、 地理、人文等多方面原因，其醫院管理運營水平相對比較滯后，難以達到現代化醫院正規劃、標準化、精細化管理的要求。 貧困縣醫院除了需要更多技術專家進行技術幫扶，更需要具備管理經驗的人員開展管理幫扶。 從2020 年起，醫院開始派遣具有多年管理經驗、 高水平的專業管理人員參加派駐隊伍駐點幫扶， 幫助貧困縣醫院建立健全了科學的管理制度，并指導醫院管理團隊加強執行落實，為建立先進適宜技術的推廣管理體系打下了良好基礎。

3.3 注重多方力量協作，大力推進先進適宜技術的開展 推廣先進適宜技術需要支援醫院、 受援醫院、各級行政部門、其他醫療衛生機構，以及縣域醫共體等多方力量的參與。 軍隊醫院在對口幫扶貧困縣醫院推廣先進適宜技術時應以多方力量協作、能夠順利開展先進適宜醫療衛生技術為原則，堅持政府主導和多方力量參與相結合、面向長遠目標和解決急需問題相結合、科學篩選和合理應用先進適宜技術相結合、 技術推廣和人才培養相結合的形式，更加高效地開展先進適宜技術推廣工作，提升幫扶成效。

3.4 堅定全心全意為患者服務的初心，積極主動推廣先進適宜技術 牢固樹立一切發展為了人民，為群眾解決實際困難的思想，應根據貧困縣醫院衛生事業發展需求和當前衛生資源狀況，針對城鄉居民健康危害較大的疾病防治關鍵技術問題，積極在對口幫扶工作中推廣開展適宜醫療技術，提升解決常見病、多發病預防和診治能力。 滿足貧困縣城鄉居民的醫療需求， 以能夠解決群眾實際困難為前提，積極推廣適合當地情況的先進適宜技術，改善并提高貧困縣醫療技術水平和綜合服務能力。

3.5 以解決當地多發病、常見病為重點，篩選出適宜的先進醫療技術 軍隊醫院在對口幫扶貧困縣醫院工作中對先進適宜醫療技術的選擇直接影響到將來在縣醫院推廣應用的結果。 以解決當地多發病、常見病為工作重點，結合縣醫院現有診治水平，對擬開展的先進適宜衛生技術進行篩選和綜合評價，篩選出符合當地醫療衛生服務要求、診療效果明確、 與縣醫院現有醫療人員及設備水平相匹配、可有效提高貧困縣醫療技術水平和服務質量，且能產生較好社會和經濟效益的醫療先進技術，并大力推廣應用。

3.6 以增強醫務人員整體素質為核心，加大先進適宜技術推廣應用 提高貧困縣醫療技術水平及醫療服務能力，必須要以增強縣醫院醫務人員的整體業務素質為核心，積極、主動地開展先進適宜醫療技術的應用， 才能提高縣醫院的疾病診治水平，才能為百姓提供連續、有效的技術服務。 同時，增強醫務人員的整體素質是建立良好的技術服務體系和技術專家隊伍的前提，只有增強了醫務人員的整體素質，才有能力形成良好的技術輻射，依托醫共體幫助各鄉鎮基層衛生機構的技術水平和服務能力，提升全縣醫療服務水平。

3.7 發揮支援醫院的技術優勢，完善先進適宜技術的標準和規范 軍隊支援醫院都是三級甲等醫院，開展先進適宜醫療技術都有系統的標準和規范。 應充分依托支援醫院的優勢學科，發揮支援醫院的技術特色，根據貧困縣醫院現有醫療服務的特點和需求，圍繞常見病、多發病和其他健康問題，因地制宜地對先進適宜技術進行適當創新和改良，并進行系統化、標準化和規范化，形成操作規范和應用指南，使縣醫院自己的技術骨干能夠在獨立開展先進適宜技術時有據可依、有章可循，并不斷創新。