去氧孕烯炔雌醇片聯合益母草膏對人工流產術后患者的影響

高肖剛

（河南省柘城縣婦幼保健院婦產科 柘城476200）

人工流產術是一種非意愿妊娠或避孕失敗的補救治療措施，在一定程度上會損傷子宮，導致宮腔粘連等并發癥發生，嚴重影響患者身心健康，因此術后積極治療對預后具有重要意義[1]。 益母草膏具有縮宮止血、活血化瘀之效，能提高子宮收縮力，促進子宮殘留物排除以及復舊，但對宮腔粘連等并發癥療效欠佳，因此需聯合其他藥物，以提高療效[2]。 本研究選取我院行人工流產術患者為研究對象，旨在探討去氧孕烯炔雌醇片聯合益母草膏對月經復潮時間及宮腔粘連發生率的影響。 現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院 2018 年 3 月 ~2020 年12 月行人工流產術患者88 例， 依照術后治療方案不同分為參照組和研究組， 各44 例。 研究組年齡20~30 歲， 平均年齡（24.95±2.47） 歲； 停經時長23~50 d，平均（36.47±6.73）d；孕產次數 0~3 次，平均（1.48±0.71）次；妊娠周期 6~11 周，平均（8.47±1.23）周。 參照組年齡 20~31 歲，平均年齡（25.41±2.70）歲；停經時長 23~51 d，平均（36.95±6.97）d；孕產次數 0~4 次，平均（1.96±0.94）次；妊娠周期6~12 周，平均（8.95±1.47）周。 兩組一般資料（年齡、停經時長、孕產次數、妊娠周期）均衡可比（P＞0.05）。

1.2 納入及排除標準 （1）納入標準：經B 超檢查確診為宮內妊娠者；自愿停止妊娠者；知情本研究，并簽訂知情同意書者。（2）排除標準：存在手術禁忌證者；伴有凝血功能障礙者；合并糖尿病者；肝腎功能嚴重損害者；對本研究藥物成分過敏者；存在嚴重精神疾病或認知功能障礙者。

1.3 治療方法 兩組均行無痛人工流產術治療，術后給予抗生素治療。 參照組給予益母草膏（國藥準字 Z33020863）治療，口服，10 g/次，3 次 /d。 持續用藥21 d。 研究組基于參照組基礎上聯合去氧孕烯炔雌醇片（注冊證號H20171176）治療，益母草膏用法、劑量同參照組。 口服去氧孕烯炔雌醇片，1 片/次，1次/d，晚上服用。 持續用藥21 d。

1.4 療效評估標準 根據宮腔粘連程度評估療效。輕度：累及宮腔＜1/4 處，粘連纖細，宮腔上端、輸卵管開口病變清晰可見；中度：累及1/4~3/4 處宮腔，粘連形成，無宮壁粘連，宮腔上端、輸卵管開口部分封閉；重度：累及宮腔＞3/4 處，宮壁粘連，宮腔上端、輸卵管開口封閉。 宮腔粘連發生率=（重度例數+中度例數+輕度例數）/總例數×100%。

1.5 觀察指標 （1）比較兩組宮腔粘連發生率。（2）比較兩組預后效果， 即陰道出血時間、 月經復潮時間、陰道失血量。

1.6 統計學分析 運用SPSS21.0 統計學軟件分析處理數據，計量資料（陰道出血時間、月經復潮時間、陰道失血量等）以（）表示，采用t檢驗，計數資料（宮腔粘連發生率等）以%表示，采用χ2檢驗，P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組宮腔粘連發生情況比較 研究組宮腔粘連發生率為4.55%， 低于參照組的 18.18%（P＜0.05）。 見表 1。

2.2 兩組預后效果比較 研究組陰道出血時間、月經復潮時間較參照組短， 陰道失血量較參照組少（P＜0.05）。 見表 2。

表2 兩組預后效果比較（）

組別 n 陰道出血時間（d） 陰道失血量（ml） 月經復潮時間（d）研究組參照組44 44 tP 4.55±1.09 6.83±1.14 9.589＜0.001 43.21±12.10 54.37±13.20 4.134＜0.001 23.29±3.47 33.27±3.05 14.329＜0.001

3 討論

隨著無痛人流技術迅速發展，人工流產術已成為終止妊娠反應首選方式，但仍會損傷子宮內膜，尤其是子宮基底層組織，且流產后子宮內膜變薄、受損，影響患者再次妊娠及胎盤種植， 導致胎兒發育遲緩、早產或死亡，影響患者家庭和諧。因此，流產后促進子宮功能恢復對于再次妊娠安全性具有重要作用[3~4]。

術后胎膜組織殘留、惡露不止屬于中醫血瘀范疇，其治療原則以活血祛瘀為主。 益母草膏屬于活血化瘀類中成藥，主治經閉、產后瘀血腹痛、通經等疾病，主要成分為益母草，具有養血新生、行血消瘀之效。 現代藥理分析，益母草膏具有抗菌、消炎、止血之效，能提高子宮收縮功能，促進子宮組織修復，從而改善癥狀[5~6]。 有研究證實，人工流產后給予口服去氧孕烯炔雌醇片治療，能明顯改善術后恢復情況，降低術后宮腔粘連發生率，且療效確切[7~8]。 本研究結果顯示，研究組宮腔粘連發生率為4.55%，低于參照組的18.18%（P＜0.05）， 表明去氧孕烯炔雌醇片聯合益母草膏應用于人工流產患者術后能顯著降低宮腔粘連發生率，且研究組陰道出血時間以及月經復潮時間短于參照組， 陰道失血量少于參照組（P＜0.05），表明去氧孕烯炔雌醇片聯合益母草膏應用于人工流產患者術后，能縮短月經復潮時間以及陰道出血時間，減少陰道失血量，起到改善預后效果。 去氧孕烯炔雌醇片屬于口服復方短效避孕藥之一，主要成分為炔雌醇與去氧孕烯，其炔雌醇中雌激素能軟化殘留組織，加快子宮內膜修復速度，從而減少陰道失血時間，且能抑制宮頸細胞分泌，減少宮腔內水分， 抑制蛋白質含量， 從而減少宮腔內黏液成分，進而減少宮腔粘連發生風險；去氧孕烯中含有孕激素，能促進殘留組織萎縮，促進子宮內膜轉為分泌期，停藥后能引發撤退性出血，促使子宮內膜功能層脫落時，帶出殘留組織，起到刮宮目的，進而調整月經周期，縮短月經復潮時間[9]。

綜上所述， 人工流產患者術后采用益母草膏聯合去氧孕烯炔雌醇片治療， 能減輕宮腔粘連發生風險，縮短月經復潮時間以及陰道出血時間，減少陰道失血量，從而提高預后效果，值得推廣應用于人工流產術后治療。