護理學專業生理學教學中加強生活常識與護理技能的聯系#

王戰國 * 郭欣悅 方明 △ 徐亞吉 魏媛媛 張莉蓉 胡櫻凡

（1.成都大學基礎醫學院整合醫藥學產業協同創新研究中心/羌醫藥標準研究推廣基地，四川 成都610106；2.阿壩藏羌藥質量評價創新研究實驗室，四川 馬爾康 623200；3.成都大學食品與生物工程學院，四川 成都 610106）

生理學是現代醫學課程體系中一門重要的基礎醫學理論課程，以生物機體的生命活動現象和機體各個組成部分的功能為研究對象。生理學以人體解剖學、組織學為基礎，是后續病理學、藥理學甚至臨床醫學、護理學各課程的基礎，起著承前啟后的重要作用[1]。自17世紀初Harvey證明了血液循環途徑以來，生理學表現出化學、物理學、生物學、數學、醫藥學等多學科交叉滲透、科學實驗實踐強的學科特點。如何引導學生將生理學學科學習并掌握好，是護理學專業生理學教學實踐的重要挑戰和重要課題[2]。本文以近5年護理學專業教學體會出發，結合相關教學研究文獻，以《消化與吸收》章節為例，初步探討護理學專業生理學教學實踐中加強生活常識與護理技能的聯系以激發學生興趣，更好的學習和掌握基礎知識，為后續基礎課及專業課學習奠定基礎[3]。

1 消化與吸收相關專業知識與生活常識普遍聯系

消化與吸收生理學知識重點掌握消化道平滑肌的生理特性，消化道的內分泌功能，胃液、胰液、膽汁的成分、作用及其分泌調節，胃粘膜屏障及粘液屏障，胃和小腸的運動形式及其調節，營養物質的吸收方式及途徑等；熟悉口腔內消化，主要營養物質的吸收等；了解神經調節，大腸功能、運動的形式等[1]。生理學知識尤其是消化與吸收，具有與生活常識的普遍聯系特征。如將生理學功能學知識與生活常識普遍聯系，從生活中學習和領悟，可較好的激發學生的學習興趣[4]。

中國人歷來有“民以食為天、食以安為先”的老話，有“人是鐵，飯（飲食）是鋼，一日不吃餓的慌”精妙描述[5], 這些恰好和消化與吸收所探討的重要生理功能密切相關[6]，表達了飲食的消化與吸收對于生命機體的重要意義。通常我們人體所吃的食物，除了維生素、無機鹽和水可直接吸收外，糖類、蛋白質、脂肪都是復雜的大分子有機物[7]，均不能直接吸收，必須先在消化道內經過分解，分解成結構簡單的小分子物質，才能通過消化道的黏膜進入血液或淋巴系統，送到身體各處供組織細胞利用。“細嚼慢咽”[8]、“喝酒傷肝”[9]的生活常識無不透露機械性和化學性消化、吸收的生理學功能知識。

1.1 消化道平滑肌的一般生理特性與生活常識的普遍聯系

消化道平滑肌對牽張、化學、溫度刺激敏感的特征，與日常生活中“喝過冷過熱的水或飲料導致肚子痛”、“腸梗阻病人腹部疼痛”[10]、“少食生冷、刺激性、油煎油炸食物”的生活常識息息相關。除此之外消化道平滑肌有一定程度的收縮性和伸展性，與生活常識中強調飲食“一日三餐、少食多餐（老年人、兒童）”生活規律關系密切[11]。通過生理學知識的學習，讓學生認識到養成良好的生活飲食習慣，強調合理適度的一日三餐對身體健康的重要性，體會到生理學知識的科學價值。

1.2 消化腺分泌與生活常識的普遍聯系

消化與吸收功能主要通過神經和體液進行調節，尤其是消化腺分泌的體液引起的體液調節。日常生活中“細嚼慢咽”、“望梅止渴、畫餅充饑”、“色香味美食物增進食欲”等無疑不體現出體液調節的生理學功能特征[12]。

消化與吸收中“頭期、胃期、腸期”三個階段所展現出的生理學特征，在同學去食堂吃飯的全過程中體現得淋漓盡致，試想去的途中，同學談起要吃的美味佳肴、聽到食堂的碗筷聲、看到美味的各色飲食、聞到噴香的飯菜已經垂涎欲滴，吃的嘴里美味佳肴的味道，這些已經通過蘇聯生理學家巴普洛夫相關科學實驗得到驗證。情緒和心情對消化吸收影響顯著[13]，通常生活中吵架后、壓力過大、抑郁、焦慮等不良情緒通常表現出食欲障礙，經常聽到有人說自己一生氣就“心口疼”（胃疼）的原因。

1.3 口腔消化與生活常識的普遍聯系

老人常言“細嚼慢咽”，這是通過機械性作用促進食物利于消化與吸收，另一個生活常識是“通過咀嚼饅頭慢慢感覺到甜味”，這恰好體現了物理性和化學性消化的雙重作用，口腔分泌的唾液淀粉酶可以將淀粉等大分子化學分解成單分子糖利于吸收。生活中“喝酒和暴飲暴食”容易嘔吐，這與食管三段壓力不同的生理學特征有關。

1.4 胃內消化與生活常識的普遍聯系

生活中飯后容易犯困的現象與生理學“餐后堿潮”暨胃液的分泌密切相關，不僅如此，脂肪堆積過多或不良情緒會抑制胃液分泌，進而影響食欲[14]。從小朋友喜歡“挑肥撿瘦”、以及“哭鬧后食欲不佳”現象可以體現出，故日常生活中常告誡家長在小孩吃飯時不適宜打罵或 教育小孩。

1.5 小腸消化與生活常識的普遍聯系

生活中典型的例子是糖尿病人建議少食多餐，這與生理學中胰臟分泌的胰液是最重要的消化液關系密切。生活中“肚子餓了會咕咕叫”與生理學中小腸消化胃液分泌是密不可分的。當肚子里的食物消化完以后，胃中的胃液仍會繼續分泌，這時候胃的收縮便會逐漸擴大，內部的液體和氣體便會翻攪起來，并逐步運行至腸道，造成咕嚕咕嚕的饑腸轆轆聲。膽囊炎或脂肪肝患者一吃肥肉就疼痛的生活實例與生理學知識中膽汁的分泌以及腸肝循環特征有千絲萬縷的聯系。此外，“早餐一定要吃”也充分體現了生理學的知識，因為進食早餐后，膽囊開始收縮，膽汁被排放到腸道中，幫助消化食物，如不吃早餐，膽囊不會收縮，膽汁儲存在膽囊中，時間長了易患膽結石[15]。

1.6 吸收功能與生活常識的普遍聯系

在生理學吸收章節中需重點掌握吸收部位和吸收方式問題。就吸收部位而言，口腔、胃、十二指腸、小腸、大腸各個部位的吸收物質和吸收速度均不同，因為小腸面積大、時間長、動力強是最重要的吸收部位。同時無機物質如鈣、鐵吸收主要在胃和小腸上段以離子鈣、鐵形式存在，所以氯化鈣、葡萄糖酸鈣易于吸收。俗話說含鈣多的食物（如牛奶、豆腐）不與植物性食物同吃，特別是綠葉蔬菜。原因在于這些植物普遍都含有草酸，植酸會與鈣結合成草酸鈣，妨礙小腸對鈣的吸收。就吸收方式而言，糖和蛋白質主要以主動轉運吸收為主，類似于生活中用抽水機泵水；脂肪類物質主要以被動吸收為主，類似于水向低處流。

2 生理學消化與吸收加強生活常識與護理技能的聯系

護理專業學生在內科、外科、婦科、兒科、老年科等疾病的護理專業技能的學習中，尤其是消化系統疾病領域，其常規護理技能與消化與吸收生理學密切聯系。

生活中通常會聽到醫生對醫患說要清淡飲食，少吃辣和刺激的食物，保持有規律的生活習慣等。首先從胃排空的角度講，消化時間根據食物成分的不同大約在 1～4個小時左右，如果兩餐之間間隔時間過長或過短，每餐營養不均衡過飽過饑，食物生冷硬刺激等均會導致消化系統生理學功能紊亂。生活中常常食用刺激性強的如生、冷、硬辛辣食物通常容易誘發胃腸道疼痛甚至胃炎、胃潰瘍疾病的癥狀。所以胃炎病人除病情觀察和用藥指導之外，重要的常規護理技能包括情緒疏導和飲食護理[16]，需要及時了解并減輕各種焦慮，以解除病人的心理負擔；輕者進流質飲食，重者禁食；進餐定時定量，避免吃生硬、油膩、辛辣等刺激性食物，忌暴飲暴食，戒煙戒酒。消化性潰瘍病人強調生活中情緒疏導和飲食護理[17]，少食多餐可以中和胃酸，減輕胃竇部擴張，使胃酸分泌減少，有助于減輕疼痛的發作，促進潰瘍的愈合。在春節前后，醫院急性胰腺炎的病人驟然增多，這是因為胰液在正常情況下，胰蛋白酶抑制物使胰蛋白酶發揮作用后能被有效地抑制，防止自身被消化，但是暴飲暴食或大量酗酒等異常情況下會導致胰液的大量分泌，導致胰蛋白酶抑制物不能有效的將其抑制，因而導致胰腺炎的發生。所以胰腺炎患者重要的常規護理技能包括飲食護理和健康宣教[18-19], 禁飲禁食以減輕胰腺分泌, 除此外需行胃腸減壓術，以吸出酸性胃液，不刺激胰腺分泌，減輕腹脹；待消化功能基本健全后方可終止胃腸減壓，并給以半流質飲食；禁食高脂食物和酒；加強健康宣教，預防復發：詳細介紹暴飲暴食，尤其是高脂飲食和酗酒的危害性，指導病人進食易消化、清淡飲食，少食多餐。

此外，過多食用油炸食品、飲料、酗酒等暴飲暴食”導致胃破裂多有發生；同時由于胃腸道負荷過度，導致胃腸道及相關器官過早衰老和免疫功能下降，過剩的熱量還會引起體內脂肪沉積，引發糖尿病、高血壓“富貴病”，同時胃腸道循環血容量增加，造成大腦血液供應相對不足，使腦細胞正常生理代謝受到影響，甚至還會引起冠心病病人發作心絞痛，誘發膽石癥、膽囊炎等；患有膽囊炎、膽石癥的病人，一次進食量過多，特別是多食油膩食物，會刺激膽囊，引起膽絞痛發作，所以“膽囊炎病人忌諱肥肉”，而適量清淡進食可以刺激膽汁的分泌排出，有利于促進細小的膽石排出[20]。糖尿病病人如食物過多，胰島素分泌負擔較大，使血糖猛然升高；如果采取少食多餐，血糖下降時可因進食避免低血糖反應[21]。

3 討論

正常規律生活飲食習慣“吃的夠，吃的好，吃的健康”和心情舒暢愉悅對健康非常重要，符合生理學消化與吸收功能學特征。反之，非健康生活習慣，如不遵守“一日三餐（少食多餐）”、“細嚼慢咽”、“少食或忌食生冷、刺激性、油煎油炸食物”生活常識，“暴飲暴食”包括“情緒低落、焦慮、抑郁”等不良情緒勢必影響生理學消化與吸收功能，導致生理學功能性疾病。

生理學消化與吸收教學中，從生活常識與理論知識的廣泛聯系著手，注重理論聯系臨床、護理實踐綜合運用多種教學方法[22]，如問題導入法、案例教學法、翻轉課堂、小組討論等，充分調動和激發同學學習興趣。通過系統學習，將生活常識與生理學深奧科學內涵聯系起來，用于指導生活，保障消化系統健康，同時用于消化系統疾病的護理學專業技能實踐。