提肛運動聯合早期膀胱功能訓練對宮頸癌術后患者尿潴留的影響

天津市第三中心醫院（300170）李瑋

宮頸癌是我國女性常見且高發的惡性腫瘤之一，宮頸癌根治術是該疾病主要治療方式。由于手術范圍較大，子宮、附件及陰道部分組織的切除可能造成膀胱位置的改變，從而影響排尿功能；此外，宮頸癌根治術多聯合腹腔、盆腔淋巴結清掃術，廣泛的淋巴清掃可能損傷盆腔神經，影響膀胱感覺，造成膀胱功能障礙，加之術后切口疼痛，極易發生尿潴留[1]。因此，宮頸癌根治術后常規留置有導尿管，雖在術后一段時間內可解決尿潴留的問題，但長期留置改變了患者的排尿方式，部分患者無法恢復自主排尿，拔除導尿管后反復重置導尿管，不僅增加了泌尿系統感染的風險，也不利于患者術后活動及恢復。盆底肌包括提肛肌和尿道外括約肌，其收縮運動受外陰神經的支配，指導患者進行自主、有效的提肛運動可增強盆底肌和尿道括約肌的功能[2]。膀胱功能訓練則是通過增強腹肌和盆底肌的力量和協調性，促進膀胱排尿及貯尿功能的恢復，從而幫助患者恢復自主排尿[3]。本文將提肛運動聯合早期膀胱功能訓練應用于宮頸癌根治術患者中，有效促進了患者術后膀胱功能的恢復。報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取我院婦科于2019年1月～2020年7月收治并接受宮頸癌根治術的患者82例，年齡38～71歲，平均年齡59.5歲，均在術后留置有導尿管，隨機分為觀察組和對照組兩組，每組41例。納入標準為：①病理診斷為宮頸癌；②符合宮頸癌根治術手術指征，排除手術禁忌；③排除既往有泌尿系統手術史者；④排除合并有嚴重臟器功能障礙者；⑤排除精神異常、認知障礙或溝通障礙者；⑥知情同意本研究。兩組患者一般資料具可比性（P＞0.05）。

1.2 方法 對照組患者予常規留置導尿管護理干預，觀察組則在此基礎上指導患者進行提肛運動聯合早期膀胱功能訓練。具體方法如下：①提肛運動：指導患者取平臥位，雙腿交叉，夾緊大腿和臀部，深吸氣后用力上提肛門，屏氣3～4s后呼氣、放松。或指導患者坐于床邊，交叉雙足、雙手叉腰，起立的同時深吸氣，上提肛門，屏氣3～4s后呼氣、放松。還可指導患者取站立位，雙足交叉，雙手叉腰，踮足尖的同時上提肛門，屏氣3～4s后呼氣、放松。以上動作可在術前進行指導，囑患者術前及術后進行訓練，每日練習4～6次，每次10～15min。術后鍛煉以患者可耐受強度為宜，直至拔除導尿管[4]。②膀胱功能訓練：術前即指導患者有意識地進行膀胱功能訓練，如術前囑患者多飲水，每日2000～3000ml，排尿過程中有意中斷排尿，或指導患者有尿意時深呼吸，有意識地憋尿5～10min再去廁所排尿，以鍛煉膀胱括約肌的功能。術后留置導尿管前1～2d應保持導尿管處于開放狀態，留置導尿管第3d開始，應指導患者或其家屬夾閉導尿管，每1～2h或患者自覺有尿意時再開放導尿管，以促進膀胱充盈和排空，并逐漸增加開放導尿管的時間間隔，或在患者自覺有尿意后延長10～30min后再開放導尿管，以強化患者的自主排尿意識[5]。同時，患者病情允許的前提下，可在放尿的同時囑患者蹲廁，以促進其產生排空感，盡可能使正常排尿與留置尿管排尿模式同步，從而促進自主排尿的恢復。

1.3 觀察指標 觀察并比較兩組患者留置導尿管天數及拔除導尿管后的重置尿管率。重置尿管率指患者拔出導尿管后因無法自主排尿，或測定殘余尿路＞100ml而需重新置入導尿管者。

1.4 統計學方法 所得數據經核對后錄入SPSS19.0統計軟件進行分析，兩組患者留置導尿管天數及拔除導尿管后重置尿管率的比較采用t檢驗和χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

在進行提肛運動聯合早期膀胱功能訓練后，觀察組患者留置導尿管天數為（10.37±2.14）d，顯著少于對照組患者的（14.51±2.37）d，差異有統計學意義（P<0.05）；觀察組患者拔除導尿管后重置尿管率為4.88%（2/41），對照組患者拔除導尿管后重置尿管率為12.20%（5/41），觀察組患者重置尿管率顯著低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。

3 討論

宮頸癌在我國女性惡性腫瘤中的發病率僅次于乳腺癌，手術是治療宮頸癌的主要手段。然而由于手術范圍較廣，術中創傷較大，可損傷腹腔及盆腔神經，影響膀胱功能，導致術后尿潴留的發生。有調查顯示：宮頸癌根治術后因膀胱功能障礙而造成的尿潴留發生率高達2.6%～44.9%。有報道顯示[6]：宮頸癌根治術后，神經緊張、切口疼痛可抑制交感神經的作用，引起膀胱括約肌痙攣，進而造成排尿困難。此外，部分患者因害怕疼痛或影響切口恢復而不敢用力排尿，也可造成尿潴留。雖然宮頸癌根治術后常規留置導尿管以解決排尿困難的問題，但長期留置導尿管不僅可造成膀胱功能減退，影響自主排尿的恢復，還增加了尿路感染發生的風險，不利于患者術后活動及術后恢復。

有研究表明[7]：排尿反應是膀胱與神經相互作用的結果。宮頸癌術中損傷支配膀胱的部分神經可造成相關肌肉萎縮。宮頸癌術中神經損傷是影響術后膀胱功能，造成尿潴留的主要原因。康復訓練可有效恢復肌肉功能。提肛運動同時收縮腹部、肛門、會陰部的肌肉，加強膀胱的負壓，提高尿道括約肌和逼尿肌的緊張度，從而促進自主排尿的恢復。同時，膀胱功能訓練中適當的憋尿，延長開放導尿管的時間，均可提高膀胱排尿和貯尿功能，增強尿道括約肌和筋膜的協調性和張力，從而促進自主排尿功能的恢復，操作簡便，患者鍛煉依從性較好。

綜上所述，提肛運動聯合早期膀胱功能訓練有效增強了盆底肌的收縮力和反應性，促進了宮頸癌術后患者膀胱功能的恢復，預防并減少了宮頸癌留置導尿管患者術后尿潴留的發生，促進了患者術后恢復，提高了護理質量。