安軍明主任環跳穴的臨床應用

思聰，安軍明

(1.陜西中醫藥大學，陜西 咸陽 712046；2.西安市中醫醫院針灸推拿康復科，陜西 西安 710021)

0 引言

安軍明，陜西中醫藥大學西安附屬醫院、西安市中醫醫院針灸推拿康復科主任，主任醫師，長期從事中醫針灸推拿臨床工作，主要以針灸作為手段，進行各種病癥的臨床治療。兼任中國針灸學會理事，陜西省針灸學會常委，陜西省針灸學會臨床專業委員會副主任委員，西安市針灸學會會長，陜西中醫藥大學教授、碩士研究生指導教師。筆者有幸跟隨安主任臨診，將其對環跳穴的臨床應用總結如下，與同道共饗。

環跳穴是足少陽膽經的經穴，為足少陽、足太陽交會會，足太陽經主筋所生病，足少陽經主骨所生病，且該穴位于髖部，是腰部及下肢活動的樞紐，故它是治療腰腿疾病重要的穴位。

1 定位與解剖

環跳穴位于股外側部，側臥屈股，當股骨大轉子最凸點與骶管裂孔連線的外1/3 與中1/3 的交處。該點的體表定位在髂后上棘與坐骨結節連線的中點；向下則投影在坐骨結節與股骨大轉子連線中點稍內側。坐骨神經的內側有股后皮神經、臀下神經，血管及陰部神經、血管等。神經下方的閉孔內肌腱及其上下方的上下肌均由骶叢的肌支支配。

2 古代文獻選粹

《針灸甲乙經》：腰脅相引痛急，髀筋瘈脛，肱痛不可屈伸，痹不仁，環跳主之。

《銅人腧穴針灸圖經》：治冷風溫痹，風疹，偏風半身不遂，腰胯痛不得轉側。

《針灸大成》：主冷風濕痹，不仁，風疹遍身，半身不遂，腰胯痛，蹇膝，不得轉側伸縮。

《醫宗金鑒》：主治肱、胯、股、膝中受風寒濕氣、筋攣疼痛。

《席弘賦》：冷風冷痹疾難愈，環跳腰間針與燒。

《馬丹陽十二穴》：環跳在髀樞，側臥屈足取。折腰莫能顧，冷風并濕痹；腿胯連踹痛，轉側重唏噓。若人針灸后，頃刻并消除。

3 針刺方法

用長針垂直皮膚刺入3-4 寸，用提插捻轉手法調整直至刺激到坐骨神經干，使針感向下傳導，患者可明顯感受到沿臀部向足部放射的觸電感。

4 疾病的治療

4.1 中風后遺癥

劉某，男，65 歲，以“左側肢體活動不靈1 年”為主訴收住入院，患者1 年前飲酒后突發腦梗，于外院治療后好轉出院，遺留有左側肢體活動不靈。2 月后為求針灸康復治療，收住我院。入院癥見：左側肢體活動不靈，左上肢不能上舉，家人攙扶下可行走100m，可獨自站立10min。查體：左側肢體肌力Ⅲ級，肌張力不高，左側巴彬斯基征(+)，舌暗紅，苔薄白，脈細弱。西醫診斷：腦梗死；中醫診斷：痿癥氣虛血瘀證。針刺治療：A 組取穴：四神聰、百會、風池、印堂、太陽、八邪、合谷、外關、手三里、臂臑、肩髃、肩髎、太沖、丘墟、解溪、三陰交、絕骨、外丘、陰陵泉、陽陵泉、血海、箕門、風市、梁丘、伏兔、膝陽關、足三里。B 組取穴：百會、四神聰；大杼、風門、肺俞、厥陰俞、心俞、督俞、膈俞、肝俞、膽俞、脾俞、胃俞、三焦俞、腎俞、氣海俞、大腸俞、關元俞、環跳、殷門、風市、浮郄、委中、委陽、膝陽關、合陽、承筋、飛揚、附陽、昆侖。其中在B 組穴位治療時，特殊治療環跳穴，垂直皮膚表面進針，刺入約3-4 寸，行提插捻轉手法，使針感向下傳導，產生酸麻脹感以及向足跟放射的觸電感，并出現肉眼可見的下肢抽動現象。留針30min，10min 行針一次，A 組B 組穴位隔天交替針刺，10 次為1 療程，針刺1 療程休息兩天。治療2 個療程后，患者左側肌力為Ⅲ+級，可獨自站立20min，攙扶下行走300m；繼續進行5 療程治療后，左上肢可抬起平肩，獨自站立30min，可自行緩慢下地行走300m，左側肌力Ⅳ級，肌張力大致正常，癥狀好轉，旋即出院。痿癥氣虛血瘀證，在治療時，通常以“治痿獨取陽明”為主要選穴原則。選用環跳穴，因《黃帝內經·素問·血氣形志篇》中有曰：“夫人之常數，太陽常多血少氣，少陽常少血多氣，陽明常多氣多血，少陰常少血多氣，厥陰常多血少氣，太陰常多氣少血，此天之常數。”而環跳穴為足少陽經和足太陽經的交會穴，選擇該穴可更好的起到補氣活血之功。且《標幽賦》中有言：“中風環跳而宜刺。”早在古代，就有關于環跳穴治療中風的經驗。通過針刺患側環跳穴，從而促進神經突觸傳遞，恢復感覺神經，神經突觸之間相互傳遞，從而修復通道，可提高運動準確性[1]。

4.2 腰椎間盤突出癥

案例一：于某，男，40 歲，以“間斷性腰背部僵硬疼痛伴雙下肢放射痛1 年余，加重1 周”為主訴收住入院。患者1 年前無明顯誘因出現腰背部僵硬疼痛，腰部活動受限，伴雙下肢放射痛，于外院查CT 后以“腰椎間盤突出癥”住院保守治療，腰痛緩解后出院。近日上述癥狀因勞累久坐后反復發作，為求針灸治療遂于我院就診。入院癥見：腰背部僵硬疼痛，活動稍受限，飲食可，夜休差，二便調。輔助檢查：腰椎間盤CT 提示：L4～5 椎間盤膨出并突出、L5～S1 椎間盤突出。查體：L4-L5、L5-S1 棘突間壓痛(+-)，直腿抬高試驗右=80°左=80°，“4”字實驗左(+-)右(+) ，雙側股神經牽拉實驗(+)，生理反射存在，病理反射未引出。舌暗，苔薄白，脈沉細。西醫診斷：腰椎間盤突出癥；中醫診斷：腰腿痛氣滯血瘀證。針刺治療：相應的夾脊穴，秩邊、委中、承山、環跳、昆侖、風市、陽陵泉等穴。特殊治療環跳穴，垂直皮膚表面進針，刺入約3-4 寸，提插捻轉法使針感向下傳導，患者有明顯的沿臀部向足部放射的觸電感。留針30min，10min 行針一次，10 次為1 療程，針刺1療程休息兩天。配合腰椎推拿及中藥涂擦等治療。1 療程后患者腰背部僵硬疼痛較前明顯緩解，繼續治療3 療程，患者訴無腰腿不適，查體：L4-L5、L5-S1 棘突間壓痛(-)，直腿抬高試驗(-)，“4”字實驗左(-)右(+-) ，雙側股神經牽拉實驗(-)。癥狀好轉出院。

案例二：張某，女，23 歲，以“腰骶部疼痛半月，加重1 周”為主訴收住入院，患者半月前無明顯誘因出現腰部疼痛，翻身起身及腰部前屈活動受限，久坐及久臥后癥狀加重，伴雙下肢大腿后側抽痛。輔助檢查：腰椎間盤CT 示：L4-S1 椎間盤突出。查體：腰4 棘突間壓痛(+)，棘突旁壓痛(-)，叩擊痛(+-)，直腿抬高試驗右=80°左=90°，“4”字實驗左(-)右(-) ，雙側股神經牽拉實驗(+-)，生理反射存在，病理反射未引出。舌淡暗，苔白話，脈緊澀。西醫診斷：腰椎間盤突出癥；中醫診斷：腰腿痛寒凝血瘀證。針刺治療：選取腰部夾脊穴，雙側肢體秩邊、委中、承山、環跳、昆侖、風市、陽陵泉等穴。特殊治療環跳穴，垂直皮膚表面進針，刺入約3-4 寸，提插捻轉法使針感向下傳導，患者有明顯的沿臀部向足部放射的觸電感。留針30min，10min 行針一次，10 次為1 療程，針刺1 療程休息兩天。配合腰椎推拿及中藥涂擦等治療。2 療程后患者腰背部僵硬疼痛較前明顯緩解，治療4 療程，患者訴已無腰腿不適，查體：腰4 棘突間壓痛(-)，棘突旁壓痛(-)，叩擊痛(-)，直腿抬高試驗右=90°左=90°，“4”字實驗左(-)右(-) ，雙側股神經牽拉實驗(-)。癥狀好轉出院。

腰椎間盤突出癥屬于中醫“腰痛”“痹癥”“腰腿痛”范疇，針灸治療腰椎間盤突出癥療效確切[2]，研究表明，治療該病時多選用足太陽膀胱經與足少陽膽經腧穴[3]。環跳穴為足太陽與足少陽經交會穴，且深部是坐骨神經干，對治療腰椎間盤突出癥更有優勢。當針刺觸及神經干時可較快提高壓迫性周圍神經病變治療效果的目的[4]針刺環跳穴能疏通經絡、調和氣血、從而達到"通則不痛"的目的[5]。