負(fù)壓吸引聯(lián)合皮瓣移植治療燒傷后瘢痕的護(hù)理體會(huì)

武喜紅，王濤

(鄭州市第一人民醫(yī)院 手術(shù)室，河南 鄭州 450000)

0 引言

燒傷是由溫度極高的熱力引起的皮膚組織的損傷，常見的如火、溫度高的液體蒸汽等；經(jīng)流行病學(xué)統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)，燒傷因國(guó)家地區(qū)的經(jīng)濟(jì)水平不同發(fā)生率也不同，在我國(guó)燒傷的平均發(fā)生率約為7‰-8‰之間。燒傷根據(jù)熱力損傷皮膚的深度不同分為三個(gè)程度，其中三度燒傷最為嚴(yán)重，可生成瘢痕組織，嚴(yán)重者還會(huì)出現(xiàn)休克、感染等并發(fā)癥。燒傷后瘢痕的處理方法現(xiàn)在多采用負(fù)壓吸引聯(lián)合皮瓣移植治療[1-2]，可以將其他的皮膚組織填充到皮膚破損暴露的部位，待逐漸恢復(fù)后，形成與原來皮膚相近的皮膚組織。負(fù)壓吸引聯(lián)合皮瓣移植是難度較大的手術(shù)方式，不僅要求醫(yī)師的技術(shù)水平，在術(shù)前術(shù)后的護(hù)理也起到不可忽視的作用。本實(shí)驗(yàn)選取了42 例燒傷需要手術(shù)的患者來進(jìn)一步探究手術(shù)后的效果和護(hù)理要點(diǎn)，具體內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集在2018 年7 月至2020 年3 月期間需要的患者資料，患者樣本在我院燒傷整形科選取，所有的患者病例均需要經(jīng)過主任醫(yī)師的評(píng)估，患者需要符合負(fù)壓吸引、皮瓣移植手術(shù)治療的指征方可作為納入標(biāo)準(zhǔn)，所有患者均無其他重大臟器損傷。統(tǒng)計(jì)出符合實(shí)驗(yàn)納入條件的患者總計(jì)42 人，此患者樣本的分布特點(diǎn)為：男性患者占比為45.23%，女性患者的比例為54.77%；年齡最小者為14 周歲，患者年齡最大的為51 周歲，年齡的中位數(shù)為32.4 周歲，平均年齡范圍為(28.4±2.7)周歲；所有患者的燒傷部位分布特點(diǎn)為：面部燒傷遺留瘢痕的為15例，雙上、下肢(不包括手、足部位)瘢痕的患者18 例，手、足部瘢痕的患者為6 例，其他部位瘢痕者3 例。所有患者均進(jìn)行了負(fù)壓吸引聯(lián)合皮瓣移植治療，并給予臨床全面細(xì)致的護(hù)理方式[3-4]。

1.2 方法

接待患者后，首先對(duì)患者進(jìn)行清創(chuàng)處理，觀察患者生命體征，由主任醫(yī)師對(duì)患者手術(shù)進(jìn)行評(píng)估；符合手術(shù)指征后進(jìn)行手術(shù)治療，準(zhǔn)備好負(fù)壓吸引裝備，調(diào)整好壓力水平，對(duì)傷口進(jìn)行負(fù)壓吸引；待傷口條件合適時(shí)行皮瓣移植手術(shù)。

1.3 觀察指標(biāo)

所有患者在手術(shù)前、后均進(jìn)行了相應(yīng)的護(hù)理，在1 年內(nèi)的追蹤隨訪中，統(tǒng)計(jì)患者手術(shù)治療的有效率，術(shù)后各并發(fā)癥發(fā)生率；總結(jié)燒傷后瘢痕患者的護(hù)理要點(diǎn)。

2 研究結(jié)果

2.1 患者在1 年的隨訪后的治療有效率分析

患者樣本的治療有效率包括臨床顯效率(人數(shù)為23 例)和臨床有效率(人數(shù)為15 例)，經(jīng)統(tǒng)計(jì)42 例患者中治療有效的患者人數(shù)為38 例，計(jì)算治療有效率為90.48%(38/42)；患者的燒傷瘢痕創(chuàng)面恢復(fù)良好，對(duì)臨床上的護(hù)理滿意度高。

2.2 患者在負(fù)壓吸引聯(lián)合皮瓣移植手術(shù)治療后的并發(fā)癥情況

通過下表數(shù)據(jù)分析，患者發(fā)生手術(shù)后并發(fā)癥情況包括局部水腫、創(chuàng)面愈合不良、移植部位感覺喪失，并發(fā)癥總發(fā)生率為9.52%，發(fā)生并發(fā)癥所占比例最大的為移植部位水腫。具體數(shù)據(jù)見見表1。

表1 對(duì)比患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況[n(%)]

3 討論

燒傷遺留下的大塊瘢痕組織使患者非常苦惱，影響病人的生活、心理健康，負(fù)壓吸引聯(lián)合皮瓣移植的手術(shù)治療對(duì)于燒傷瘢痕的患者來說效果明顯，使大部分的患者能夠得到燒傷瘢痕的良好恢復(fù)狀態(tài)，治療的有效率達(dá)到90%以上，減少了感染、水腫等并發(fā)癥的發(fā)生，是治療燒傷的有效治療手段，使患者的滿意度得到明顯提升[5-8]。負(fù)壓吸引能夠清除壞死組織和引流液體，加快肉芽組織的生長(zhǎng)使傷口易于愈合，負(fù)壓吸引保證了周圍良好的血供，為皮瓣移植提供了優(yōu)勢(shì)，負(fù)壓吸引聯(lián)合皮瓣移植可以保持身體某些部位的功能，如手指的活動(dòng)、足部的行走功能等[9-12]。但是，除了臨床上的手術(shù)治療方法外，術(shù)前術(shù)后的護(hù)理也起到重要作用，高質(zhì)量的護(hù)理與手術(shù)相輔相成，在患者疾病預(yù)后方面發(fā)揮著重要角色，臨床護(hù)理的要點(diǎn)總結(jié)出以下幾個(gè)方面：

在皮瓣移植的手術(shù)前，要對(duì)患者進(jìn)行術(shù)前的溝通，使患者放松心態(tài)，日常護(hù)理要做到細(xì)致，包括衣、食、住、活動(dòng)等，對(duì)患者都要進(jìn)行指導(dǎo)；

詳細(xì)的病情記錄，有異常情況要及時(shí)和主管醫(yī)師匯報(bào)，以免延誤病情；

心理護(hù)理要及時(shí)，燒傷遺留瘢痕的患者可能產(chǎn)生自卑的心理，要給予開導(dǎo)；對(duì)于患者的疼痛，要通過藥物或者轉(zhuǎn)移注意力的方式緩解；

在進(jìn)行灌洗等操作時(shí)要嚴(yán)格按照無菌操作原則進(jìn)行，要注意速度、引流管通暢性、固定情況等；

術(shù)后的護(hù)理要重視，觀察手術(shù)部位有無滲血滲液，及時(shí)換藥；預(yù)防壓瘡的形成；預(yù)防其他并發(fā)癥的發(fā)生等。

綜上所述，燒傷遺留瘢痕患者的負(fù)壓吸引聯(lián)合皮瓣移植手術(shù)起到至關(guān)重要的作用，使患者的生活質(zhì)量得到提高，增加了治愈率，加之全面細(xì)致的護(hù)理工作，使患者滿意度明顯提升。