等離子低溫射頻消融術聯合鼻內鏡治療慢性鼻-鼻竇炎的療效分析

紀濤（北京大學醫院,北京 100871）

慢性鼻-鼻竇炎是一種臨床常見病之一，臨床癥狀主要表現為頭部、面部疼痛、鼻塞并伴有嗅覺減退[1]。對于慢性鼻-鼻竇炎需要積極控制病情，改善機體免疫功能[2]。目前治療慢性鼻-鼻竇炎主要采用鼻內鏡技術，該技術能夠有效改善患者的生活質量。等離子低溫射頻消融術聯合鼻內鏡治療則更加高效，能夠最大限度降低患者鼻腔黏膜損害，并且治療時間與恢復時間均較短，有利于促進患者盡快康復[3]。本文就2007年5月-2009年5月我院收治的78例慢性鼻-鼻竇炎患者作為調查對象，分組對比，探討等離子低溫射頻消融術聯合鼻內鏡治療慢性鼻-鼻竇炎的治療效果，現具體報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 調查對象為2007年5月-2009年5月我院收治的慢性鼻-鼻竇炎患者，共選擇78例，患者均出現不同程度的鼻塞癥狀、面部疼痛等。隨機將患者分成兩組，對照組39例：男23例，女16例，年齡22-58歲，平均（41.37±8.62）歲；觀察組39例：男26例，女13例，年齡23-61歲，平均（42.63±8.78）歲。納入標準：①患者均符合慢性鼻-鼻竇炎診斷標準，滿足指征，可接受治療；②患者無精神類疾病、無認知障礙及語言障礙；③患者和家屬均知情并同意認可。排除標準：①排除治療過程中依從性過差患者；②精神類疾病、無認知障礙及語言障礙者；③過敏性鼻炎、支氣管哮喘者。兩組患者在一般資料構成上無明顯差異，P＞0.05，具有可比性。

1.2 治療方法 對照組患者采用鼻內鏡手術治療，手術前一周，患者口早晨空腹口服糖皮質激素，每次30mg，每天1次。鼻內鏡成像系統為德國STORZ公司生產。手術時患者取仰臥位，頭偏向左側或右側，根據患者病情給予局部麻醉或全身麻醉。在鼻內鏡的引導下，將勾突前端黏膜切開，并分離出勾突骨質，然后取出黏膜和骨質，清除干凈病變組織。若患者有息肉樣變，則只切除外側面，如果患者鼻道有息肉，則應將息肉清除干凈。根據患者CT檢查結果進行鼻竇開放手術治療，盡量保留患者竇內黏膜。術后給予患者抗炎和鼻腔沖洗，預防變應性鼻炎的發生。

觀察組采用等離子低溫射頻消融術聯合鼻內鏡治療，鼻內鏡治療與對照組患者一致。患者鼻內鏡手術治療完成后，使用美創PLA-600等離子手術操作系統進行治療，將主機能量調至6，利用探頭在患者鼻甲前端刺入，然后緩慢推進至鼻甲長軸黏膜往下，直至刺入患者下鼻甲后端。隨后將主機能量調至5，治療10秒，并進行鼻甲打孔減容。治療完成后，給予患者抗炎和鼻腔沖洗，預防變應性鼻炎的發生。

1.3 觀察指標 觀察組兩組患者臨床治療有效率，臨床療效評價內容為顯效、有效、無效三個方面，顯效：患者經治療后鼻塞癥狀消失，鼻甲減小，改善明顯；有效：患者經治療后鼻塞癥狀基本消失，鼻腔通氣良好，有好轉；無效；患者經治療后與治療前癥狀沒有明顯改善。采用自制百分制問卷，調查兩組患者滿意度并進行評價，評價標準包括：非常滿意、滿意及不滿意三個等級，滿分值100分，60分為合格，評分越高則表示患者滿意度越好，總滿意度=（非常滿意+滿意）/總例數×100%。

1.4 統計學方法 本次研究使用SPSS22.0統計學軟件進行數據分析。計數資料用χ2檢驗，用%表示，計量資料用t檢驗。若P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療療效比較 觀察組患者顯效26例，有效11例，無效2例，總有效率為94.87%。對照組患者顯效21例，有效9例，無效9例，總有效76.92%。觀察組患者治療總有效率顯著高于對照組，組間比較（χ2=14.0430，P=0.0001），P＜0.05，差異具備統計學意義。

2.2 兩組患者滿意度比較 觀察組患者非常滿意26例、滿意10例，不滿意3例，總滿意度92.31%，對照組非常滿意20例、滿意9例，不滿意10例，總滿意度74.36%。觀察組患者總滿意度高于對照組，組間比較（χ2=11.5947，P=0.0006），P＜0.05差異有統計學意義。

3 討論

慢性鼻-鼻竇炎在臨床上十分常見，目前其發病率呈上升趨勢，與患者身體免疫力、環境、空氣質量較差等具有一定關系[4]。慢性鼻-鼻竇炎一般不會對患者的身體和生命造成嚴重危害，但是會給患者的日常生活造成不便。通常治療慢性鼻-鼻竇炎首先給予規范藥物治療，藥物治療無效時再給予手術治療[5]。傳統手術治療該疾病效果欠佳，并且復發率較高[6]。隨著醫療技術的進步，低溫射頻消融術逐漸在臨床中得到廣泛應用。

臨床醫學報道，慢性鼻-鼻竇炎患者大多存在下鼻甲肥大，經手術治療后仍有部分患者存在下鼻甲肥大情況，對患者鼻腔功能以及癥狀緩解具有一定影響[7]。低溫射頻消融術主要是利用低溫等離子射頻能量，將局部組織碳化與壞死，并且可以起到加快局部止血的作用[8]。并且手術對黏膜組織損傷小，無不良反應，安全性高[9]。鼻內鏡下進行慢性鼻-鼻竇炎手術可以使手術可視化，操作性更加準確，極大程度提高了手術的安全性[10]。將低溫射頻消融術與鼻內鏡結合治療慢性鼻-鼻竇炎，具有視野清晰、操作精細、創傷小等特點，能顯著提高患者的近遠期療效[11]。本次研究給予對照組鼻內鏡治療，研究結果顯示其治療總有效率與滿意度均不如觀察組，差異顯著，具有統計學意義（P＜0.05）。觀察組患者采用等離子低溫射頻消融術聯合鼻內鏡治療，結果顯示其治療總有效率顯著高于對照組患者的治療總有效率，差異有統計學意義，P＜0.05。并且觀察組患者總滿意度92.31%高于對照組患者的總滿意度74.36%，差異有統計學意義，P＜0.05。本次研究證實等離子低溫射頻消融術聯合鼻內鏡治療慢性鼻-鼻竇炎效果良好，可以促進患者鼻腔通暢，鼻甲減小，竇口開放正常，避免對患者后期生活產生影響，具有一定的可行性與有效性，可作為臨床治療慢性鼻-鼻竇炎的理想方法。

綜上所述，等離子低溫射頻消融術聯合鼻內鏡治療慢性鼻-鼻竇炎效果良好，能有效改善患者臨床癥狀，不良反應較少，有效提高患者滿意度，值得推廣。