糖尿病足的預防及治療研究進展

萬穎（天津市南開區三潭醫院,天津 300090）

糖尿病是目前發病率較高的一種慢性疾病，其具有終生發病特點[1-2]。糖尿病對患者的危害主要來源于各類糖尿病并發癥，不同糖尿病并發癥是造成患者致殘、致死、生活質量低下的主要原因。糖尿病足是一種血管和神經病變，也是糖尿病最常見的并發癥之一，糖尿病足有一定的截肢率，通過對糖尿病足的早期預防與治療研究，在于幫助糖尿病足患者積極穩定病情，減少糖尿病足對患者造成的更大傷害，提高患者生活質量[3]。本文結合大量文獻報道對糖尿病足的預防與治療問題展開分析，相關內容綜述如下。

1 糖尿病足的發病機制分析

了解糖尿病足的發病機制對預防和治療糖尿病足有一定的參考價值，按照目前對糖尿病足的研究，其發病機制包括：①代謝紊亂，糖尿病足的發生與糖尿病患者長期血糖控制不合理有關，尤其是在糖尿病病程較長以及長時間血糖較高的情況下，糖尿病患者很容易并發糖尿病足[4]。有文獻研究指出[5]，胰島素分泌功能同糖尿病足病變有著密切關系，即胰島素分泌功能異常是引起糖尿病足的關鍵因素，糖尿病患者體內胰島素分泌不足，使其長期血糖過高，并降低脂酶活性，這也讓糖尿病患者容易出現血脂增高，血脂不斷積累引發血管硬化，進而發生糖尿病足。②周圍血管病變[6]，糖尿病足發病與周圍血管異常同樣有著密切關系，根據對糖尿病周圍血管病變的研究，對病程較長、年齡較大的糖尿病患者，如果其發病較早，且病情進展較快，更容易發生糖尿病足，其主要是因為患者在出現周圍血管病變后可引起嚴重肢體疼痛、神經病變，使得血管痙攣、血管損傷不斷加重，引起周圍血管供血間斷、缺血等，使得患肢端出現缺血、感染、潰爛、壞疽等，加重糖尿病足程度[7]。

2 糖尿病足的預防

2.1 嚴格控制血糖和體重 對于糖尿病患者而言，其出現糖尿病足與自身體重、長時間高血糖有關，因而在預防糖尿病足方面，要求糖尿病患者必須要加強自身的血糖管理、體重管理，這些對預防糖尿病足的發生有著密切關系[8-9]。根據目前對糖尿病足的研究，肥胖是糖尿病不同并發癥的獨立危險因素，會增加以及加重各類糖尿病并發癥，所以在糖尿病足預防方面，需要加強體重管理，尤其是對部分超重、肥胖患者需要積極通過多種措施控制自身體重，降低較大體重增加的糖尿病足發病風險[10]。長期血糖水平較高的情況下，會增加血管代謝壓力，增加血液黏稠度，影響血脂，增加糖尿病足發病風險，因而糖尿病患者需要規范通過胰島素、口服降糖藥等方式積極控制自身血糖，避免高血糖對自身造成的影響。

2.2 重視日常足部檢查 糖尿病患者在糖尿病足預防方面需要重視日常的足部檢查，尤其是糖尿病病程較長患者，需要每天堅持足部檢查，了解自身的足部健康狀況，糖尿病患者在足部檢查方面需要從足部皮膚的彈性、足部色澤、足部溫度以及動脈搏動等方面實施檢查，觀察兩側足部是否存在潰瘍、破損等情況[11]；患者通過日常加強檢查，便于盡早發現糖尿病足，如果檢查中發現足部存在破損，需要及時前往醫院接受正規治療。從生活習慣方面考慮，糖尿病足患者應勤剪腳趾甲，降低細菌感染風險；修剪腳指甲過程中避免損傷皮膚，腳趾甲長短合適，避免過長或者過短。

2.3 科學飲食 糖尿病患者需要科學飲食，積極控制自身的飲食，飲食方面需要堅持“低糖、低蛋白、高維生素”原則[12]。控制食物中的總熱量攝入，同時避免營養不足，既要控制高血糖，還需避免出現低血糖。科學飲食還有利于控制體重，保證體重管理效果。

2.4 養成健康的生活習慣 糖尿病患者在糖尿病足預防方面還需要養成良好的生活習慣，比如吸煙者應戒煙，飲酒者應限酒或戒酒。糖尿病患者在自身病情穩定的情況下需要加強體育鍛煉，適當增加有氧運動等，比如太極、慢跑、散步等，不過需要控制好運動強度與時間，避免出現勞累[13]。日常生活中重視對足部的保護，避免穿夾腳的鞋等，穿舒適的鞋子等。

3 糖尿病足的治療

目前對糖尿病足采取綜合治療方法，具體治療方案選擇需要結合不同患者實際情況以及患者的治療意愿[14]。糖尿病足內科方面包括抗感染治療、降血脂、抗凝治療、營養神經、高壓氧治療、激光治療、降糖治療等[15]。對于糖尿病足嚴重的則需要進行外科治療，包括清創、局部換藥、重建下肢血供以及糖尿病足創面修復等，重建下肢血管中糖尿病足的介入治療方法較多，如經皮血管腔內成形術、血管內支架成形術、血管內血栓膠囊取除術、動脈粥樣硬化斑旋切術、激光血管內成形術等，上述不同治療方法有對應的適應證與禁忌證，需要綜合不同糖尿病足患者實際情況合理選擇[16]。對于部分糖尿病足嚴重病變患者，可能需要采取截肢治療，盡管截肢會引起患者殘疾，但是能夠幫助患者挽留生命[17]。糖尿病足患者治療中應注重個體差異，并通過不同方法的綜合使用，幫助患者恢復健康[18-21]。

4 小結

糖尿病患者需要積極做好糖尿病足的預防工作，注重足部檢查，積極控制血糖、體重，科學飲食并保持健康的生活習慣。針對發生的糖尿病足應從多方面加強綜合治療，減少殘疾率。