抗菌藥物濫用現狀及管理對策研究進展

倪俊杰（天津市武清區第二人民醫院,天津 301700）

患者是濫用抗菌藥物的參與者之一。由于人們對抗菌藥物的認知不足，覺得抗菌藥物就是消炎藥物，通過調查顯示，有55.9%的人同意抗菌藥等同于消炎藥[1-2]。目前大多數家庭依然在家中常備抗菌藥物，很多患者在發燒感冒后，都不會去醫院進行檢查治療，而是在家自行服用抗菌藥物，很多患者的治療依從性很差，不會根據醫生的要求進行服藥，而是私自增減劑量、換藥、或者加用抗菌藥物，導致出現不合理使用抗菌藥[3-4]。

1 醫生不當使用抗菌藥物

1.1 盲目、隨意地選擇抗菌藥物的品種 在不確定患者病原種類和感染病原體的情況下，盲目選擇抗菌藥物，并且有一些醫生會經常選擇應用比較普遍的抗菌藥物，或者價格比較高的特效藥[5]。

1.2 沒有嚴格掌握適應證 醫生對適應證把握不嚴格，使其沒有確定治療目標、沒有明顯臨床適應證的狀態下應用抗菌藥物，常用于預防疾病中，比如在治療病毒性感染患者的時候給患者同時使用抗菌藥物[6]。

1.3 用藥時間太長 在治療疾病的時候，最主要的原則是使用最小的劑量，治療最短的時間，獲得最好的效果。用藥時間過長，換藥太頻繁是目前的現狀[7]。

1.4 醫生僅根據經驗用藥 很多醫師在給患者開抗菌藥物的時候，沒有進行病原檢查，只通過經驗進行選擇，在選擇藥物的時候較隨意。通過相應報道顯示，我國臨床患者病原學檢查送檢率較低，住院患者的病原學送檢率只有16%。

2 濫用抗菌藥物的原因

2.1 經濟利益的影響 目前由于市面上抗菌藥物的品種比較多，生產和銷售中存在較大的競爭，銷售人員太過夸大抗菌藥物的效果，很多醫師在利益的驅使下，出現了不合理使用抗菌藥物。

2.2 醫師業務素質待提升 對《關于進一步加強抗菌藥物臨床應用管理的通知》[8]、《抗菌藥物臨床應用指導原則》、《抗菌藥物臨床應用管理辦法》、《處方管理辦法》等規范性文件沒有學深學透，合理用藥的概念較模糊[9]。

2.3 監管力度有待提升 多數醫院沒有建立抗菌藥物臨床應用監督管理方法，或者雖然建立了制度，但是沒用實踐，監管力度不夠[10-11]。

2.4 醫師不想承擔風險 為了滿足患者的期望，使用較好的抗菌藥物進行治療，獲得更好的治療效果，很多醫師逐漸制定了使用抗生素的標準方案，在給患者開藥的時候會使用自己的標準方案[12]。

2.5 患者沒有合理用藥的意識 患者在就醫的時候，不聽醫生的用藥建議，會主動提出使用抗菌藥物，這種情況已經很普遍。

3 抗菌藥物合理應用管理措施

3.1 完善抗菌藥物臨床應用管理體系 醫院應該建立由門診、醫務、信息、質控等職能部門參與，由臨床科室管理人負責藥物的監管，形成互相配合的工作模式。讓各部門發揮作用，避免監督管理組織形同虛設[13]。

3.2 按照規范執行換藥、采購新藥 嚴格按照各醫院的實際情況，制定其《基本用藥目錄》，全部抗菌藥物，應該按照采購標準，在更換新藥和更換藥物種類的時候應該根據要求進行申請，通過藥品監管組織進行決定。避免藥品人員進入科室動作，防止不規范用藥行為的發生[14-15]。

3.3 加強患者的合理用藥知識的宣教 可以通過發放宣傳冊、開展宣傳講座提升患者合理使用抗菌藥物的意識，讓人們了解抗菌藥物的特殊性，不能盲目的使用[15-16]。

3.4 建立獎懲機制 把抗菌藥物的監督管理、原因分析、責任糾察落實到每個人身上。醫院要加大管理力度，定期開展點評會，及時對不合理使用情況進行處理，并且納入年終考核[17-18]。

3.5 為臨床醫生和科室提供合理的技術支撐 應該完善《抗菌藥物分級管理辦法》、《處方權限管理規定》、《合理用藥管理實施細則》，定期對國家衛健委和上級關于合理用藥的文件精神進行傳達；及時通報用藥指南、藥品信息、耐藥性監測資料等信息；開展細菌耐藥檢測，及時準確地給臨床醫生提供各種感染病原菌和其細菌耐藥情況變遷的信息資料，為臨床合理選用抗菌藥物提供參考。

4 展望

抗菌藥物的出現，有效地解決了感染性疾病的問題，但是抗菌藥物的濫用導致細菌耐藥性的問題越來越嚴重。給臨床選擇抗菌藥物增加了很多困難，同時也增加了患者的經濟壓力，但是抗菌藥物濫用的問題是一個長期、復雜、棘手的問題，提升抗菌藥物的認知，向人們宣傳合理使用抗菌藥物的任務還有待提升。